Một số nguyên nhân gây chóng mặt và hoa mắt chọn lọc
Nguyên nhân | Những phát hiện gợi ý | Tiếp cận chẩn đoán |
|---|---|---|
Rối loạn hệ thống tiền đình ngoại via,b | ||
Quay tròn dữ dội, ngắn (< 2 phút) do di chuyển đầu theo một hướng cụ thể Rung giật nhãn cầu có độ trễ từ 0 đến 30 giây, ngắn và xoắn, đánh mắt về phần thấp nhất của tai Kính Frenzel thường cần thiết để ngăn ngừa tình trạng cố định thị giác và bộc lộ dấu hiệu rung giật nhãn cầu Khám thính giác và thần kinh bình thường | Nghiệm pháp Dix-Hallpike để đánh giá vị trí động mắt theo vị trí | |
Cảm giác quay cuồng, thường kèm theo buồn nôn và nôn, kéo dài từ 20 phút đến 12 giờ Các đợt tái phát của ù tai một bên, mất thính lực, đầy tai trong các đợt chóng mặt | Thính lực đồ Chụp MRI tăng cường gadolinium để loại trừ các nguyên nhân khác | |
Viêm thần kinh tiền đình (nghi ngờ virus gây ra) | Điếc đột ngột, mất thăng bằng, chóng mặt nặng không có nghe kém hoặc những phát hiện khác Kéo dài đến 1 tuần, với việc giảm dần các triệu chứng Chóng mặt tư thế có thể dẫn đến | Đôi khi chỉ cần hỏi tiền sử và khám thực thể (nếu sớm, có thể quan sát thấy tình trạng rung giật nhãn cầu tự phát; nếu khám muộn hơn vài ngày, có thể quan sát thấy tình trạng yếu khi làm thử nghiệm lắc đầu) Đôi khi MRI có tăng cường thuốc gadolinium Chóng mặt vị trí trong viêm dây thần kinh có thể được phân biệt với BPPV bằng một nghiệm pháp Dix-Hallpike |
Viêm mê nhĩ (virus hoặc vi khuẩn) | Nghe kém, ù tai | Thính lực đồ CT xương thái dương nếu nghi ngờ viêm nhiễm có mủ MRI tiêm đối quang từ nếu nghe kém một bên và ù tai |
Viêm tai giữa (cấp hoặc là mãn tính, đôi khi với cholesteatoma) | Đau tai, khám tai bất thường, kể cả chảy mủ nếu viêm tai giữa mãn tính Tiền sử nhiễm | Thính lực đồ Với cholesteatoma, chụp CT để loại trừ tình trạng hình thành lỗ rò ống bán khuyên |
Chấn thương (ví dụ, rách màng nhĩ, chấn động mê nhĩ, rò ngoại dịch, gãy xương thái dương, trật khớp xương con) | Chấn thương rõ ràng khi khai thác tiền sử Các phát hiện khác tùy thuộc vào vị trí và mức độ tổn thương | Đôi khi chỉ hỏi tiền sử và khám thực thể Đôi khi cần chụp CT |
U tế bào schwann tiền đình hoặc u màng não ở hố sau hoặc ống tai trong | Tiến triển chậm nghe kém một bên, ù tai, chóng mặt, mất thăng bằng Hiếm khi, tê mặt, yếu, hoặc cả hai | Thính lực đồ MRI tiêm đối quang từ nếu có sự không đối xứng về nghe kém hoặc ù tai một bên |
Điều trị bằng aminoglycoside (ví dụ: gentamycin) mới được áp dụng, thường gây nghe kém hai bên và mất chức năng tiền đình | Thính lực đồ Đôi khi, đánh giá tiền đình bằng xét nghiệm điện động mắt đồ và nghiệm pháp ghế xoay | |
Cũng ảnh hưởng đến hạch gối, do đó, tình trạng yếu cơ mặt và mất vị giác ở bên lưỡi bị yếu cơ mặt thường biểu hiện cùng với nghe kém Chóng mặt có thể nhưng không điển hình Các mụn nước phồng rộp ở vành tai và trong ống tai | Chỉ tiền sử và khám thực thể | |
Say tàu xe mạn tính | Triệu chứng liên tục sau khi say xe | Chỉ tiền sử và khám thực thể |
Rối loạn hệ thống tiền đình trung ươngd | ||
Xuất huyết hoặc nhồi máu não | Khởi phát đột ngột Thương tổn động mạch ốc tai có thể gây nghe kém và ù tai | Chẩn đoán hình ảnh ngay lập tức (chụp MRI có tăng cường gadolinium nếu có, nếu không thì chụp CT) |
Xuất huyết hoặc nhồi máu tiểu não | Bất ngờ khởi phát, với triệu chứng thần kinh khu trú và các triệu chứng thần kinh khác, thường đau đầu Giảm nhanh chóng | Chẩn đoán hình ảnh ngay lập tức (chụp MRI có tăng cường gadolinium nếu có, nếu không thì chụp CT) |
Chóng mặt hoặc choáng váng từng cơn, tái phát, đôi khi có các triệu chứng thính giác ở một bên như đầy tai và cảm giác đè nặng, có thể bị ù tai thường ở cả hai bên. Cần có tiền sử đau nửa đầu, với ≥ 1 đặc điểm đau nửa đầuetrong ít nhất 50% số đợt chóng mặt để có chẩn đoán Ở những người không có tiền sử cá nhân bị đau nửa đầu, tiền sử gia đình bị đau nửa đầu có tính gợi ý cao và có thể đưa ra chẩn đoán đau nửa đầu tiền đình “có thể xảy ra” | Thông thường bệnh sử và khám thực thể nhưng có chẩn đoán hình ảnh não khi cần thiết để loại trừ các nguyên nhân khác Thử nghiệm dự phòng đau nửa đầu | |
Thiểu năng vận động và cảm giác trung ương đa dạng, với sự tái phát và phóng đại | MRI tiêm đối quang từ của não và tủy sống | |
Phẫu thuật động mạch vành | Thường đau đầu và đau cổ và mất cân bằng cấp tính, nặng hoặc mất điều hòa | chụp MRI mạch máu |
Không đầy đủ xương sống | Các cơn ngắn không liên tục, đôi khi có các cơn giảm thị lực hoặc các cơn mất cân bằng cực độ, rối loạn thị giác, lú lẫn | chụp MRI mạch máu |
Rối loạn toàn bộ chức năng CNSf | ||
Nhợt nhạt, yếu, đôi khi phân đen | Công thức máu | |
Thuốc có hoạt tính trên thần kinh trung ươngg (không gây độc tai) | Thuốc gần đây sử dụng hoặc tăng liều; dùng nhiều loại thuốc, đặc biệt là ở bệnh nhân cao tuổi Triệu chứng không liên quan đến chuyển động hoặc vị trí | Đôi khi chỉ hỏi tiền sử và khám thực thể Đôi khi nồng độ thuốc (một số loại thuốc chống co giật) Đôi khi thử nghiệm rút lại |
Hạ đường huyết (thường do thuốc điều trị bệnh tiểu đường) | Tăng liều gần đây Đôi khi đổ mồ hôi | Kiểm tra glucose mao mạch (trong các triệu chứng nếu có thể) |
Hạ huyết áp (do rối loạn tim, hạ huyết áp, mất máu, mất nước hoặc hội chứng tụt huyết áp tư thế đứng bao gồm hội chứng nhịp tim trực tràng cố định và các chứng rối loạn chức năng khác) | Các triệu chứng khi đứng dậy từ tư thế ngồi hoặc nằm ngửa, đôi khi có kích thích thần kinh phế vị (ví dụ: đi tiểu) nhưng không có triệu chứng khi chuyển động đầu hoặc khi nằm ngửa Sự biểu hiện có thể bị chi phối bởi nguyên nhân (ví dụ, mất máu, tiêu chảy) | Dấu hiệu sinh tồn trực tiếp, đôi khi với test giường nghiêng, ECG |
Thở nhanh Bệnh thường gặp về bệnh phổi | Đo độ bão hòa oxy trong máu động mạch Chụp X-quang ngực | |
Nguyên nhân khácf | ||
Chóng mặt tư thế-nhận thức dai dẳng (PPPD) | Chóng mặt mạn tính không quay tròn (cảm giác lắc lư bên trong) kéo dài trong > 3 tháng, hầu hết các ngày Các triệu chứng trở nên trầm trọng hơn khi đứng yên, đặc biệt là khi xếp hàng, với chuyển động chủ động (chuyển động đầu) hoặc thụ động (ví dụ: lái xe qua đèn đường vào ban đêm, ô tô chạy qua khi bệnh nhân dừng lại) hoặc với kích thích thị giác (ví dụ: khi vào cửa hàng tạp hóa) Thường do các tình trạng cấp tính khác gây ra như là BPPV hoặc đau nửa đầu tiền đình Có thể là biểu hiện của rối loạn lo âu | Chỉ tiền sử và khám thực thể |
Mang thai | Có thể không được công nhận | Thử thai |
Tâm thần (ví dụ, hoảng loạn tấn công, hội chứng tăng động, lo lắng, trầm cảm) | Triệu chứng mãn tính, ngắn, tái phát Không liên quan đến chuyển động hoặc vị trí nhưng có thể xảy ra khi căng thẳng hoặc buồn bã Khám thần kinh và khám tai mũi họng bình thường Ban đầu, bệnh nhân có thể được chẩn đoán có rối loạn chức năng tiền đình ngoại vi và không đáp ứng với điều trị thích hợp | Chỉ tiền sử và khám thực thể |
Các triệu chứng mãn tính với nghe kém 2 bên, dao động, với chóng mặt từng cơn | Thính lực đồ Huyết thanh học xét nghiệm giang mai | |
Thay đổi cân nặng không chịu được nóng hoặc lạnh | Xét nghiệm chức năng tuyến giáp | |
Suy tiền đình ngoại biên không bù | Mất cân bằng Nhìn mờ (cảm giác lắc lư bên trong) khi quay đầu Có thể xảy ra sau các đợt viêm dây thần kinh tiền đình, đau nửa đầu kèm chóng mặt, bệnh Meniere hoặc sau chấn thương đầu hoặc sau phẫu thuật tai trong | Kiểm tra tiền đình |
a Các triệu chứng thường là kịch phát, nghiêm trọng và thành cơn hơn là liên tục. Các triệu chứng tai (ví dụ, ù tai, cảm giác đầy, nghe kém) thường chỉ ra một rối loạn ngoại vi. Mất ý thức không liên quan đến chóng mặt do bệnh lý tiền đình ngoại vi. | ||
b Các rối loạn hệ thống tiền đình ngoại vi được liệt kê theo thứ tự tần suất xuất hiện. | ||
c Nhiều loại thuốc, bao gồm aminoglycoside, chloroquine, furosemide và quinine. Nhiều loại thuốc khác có độc tính với tai nhưng lại có tác dụng lên ốc tai nhiều hơn so với bộ máy tiền đình. | ||
d Các triệu chứng tai thường hiếm khi xảy ra, nhưng sự rối loạn về dáng đi/cân bằng là phổ biến. Động mắt không bị ức chế bởi sự cố định nhìn. | ||
e Các triệu chứng của chứng đau nửa đầu bao gồm sợ ánh sáng, sợ tiếng động, ảo giác thị giác hoặc các triệu chứng khác, đau đầu nhói hoặc đập một bên, hoặc mức độ đau đầu nặng đến mức hạn chế hoạt động bình thường. | ||
f Những nguyên nhân này không gây ra các triệu chứng về tai (ví dụ: nghe kém, ù tai) hoặc các khiếm khuyết thần kinh khu trú (đôi khi xảy ra khi hạ đường huyết). Các triệu chứng ban đầu rất hiếm hoi nhưng đã được báo cáo. | ||
g Có rất nhiều loại thuốc, bao gồm hầu hết các loại thuốc chống lo âu, chống co giật, chống trầm cảm, chống loạn thần và thuốc an thần. Thuốc dùng để điều trị chóng mặt cũng được đưa vào. | ||
BPPV = chóng mặt kịch phát tư thế lành tính; CNS = hệ thần kinh trung ương; CT = chụp cắt lớp vi tính; ECG = điện tâm đồ; MRI = chụp cộng hưởng từ; URI = nhiễm trùng đường hô hấp trên. | ||