Hạ đường huyết rất khó xác định ở trẻ sơ sinh, nhưng thường được coi là nồng độ glucose huyết thanh < 40 mg/dL (< 2,2 mmol/L) ở trẻ sơ sinh có triệu chứng, < 45 mg/dL (< 2,5 mmol/L) ở trẻ sơ sinh không triệu chứng từ 24 giờ đến 48 giờ, hoặc < 30 mg/dL (< 1,7 mmol/L) ở trẻ sơ sinh non tháng trong 48 giờ đầu. Các yếu tố nguy cơ bao gồm non tháng, nhỏ ở tuổi thai, đái tháo đường mẹ và ngạt chu sinh. Nguyên nhân phổ biến nhất là thiếu chất glycogen, trì hoãn ăn, và tăng insulin. Các dấu hiệu bao gồm nhịp tim nhanh, chứng xanh da liễu, động kinh và ngưng thở. Chẩn đoán nghi ngờ theo kinh nghiệm và được khẳng định bằng xét nghiệm glucose. Tiên lượng phụ thuộc vào điều kiện cơ bản. Điều trị là cho ăn hoặc truyền tĩnh mạch dextrose.
(Xem thêm thảo luận chung về hạ đường huyết.)
Căn nguyên của hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh
Hạ đường huyết sơ sinh có thể là thoáng qua hoặc liên tục.
Hạ đường huyết sơ sinh thoáng qua
Nguyên nhân thoáng qua hạ đường huyết là
Chất nền không thích hợp (ví dụ, glycogen)
Chức năng enzyme chưa trưởng thành dẫn đến thiếu glycogen store
Tăng insulin thoáng qua
Sự thiếu hụt các dự trữ glycogen khi sinh thường gặp ở trẻ sơ sinh rất nhẹ cân Trẻ non tháng, trẻ sơ sinh nhỏ cho thời kì thai nghén do thiếu dung nạp nhau thai, và trẻ sơ sinh bị ngạt chu sinh. Phân hủy đường kị khí tiêu thụ glycogen lưu trữ ở những trẻ sơ sinh này, và hạ đường huyết có thể phát triển bất cứ lúc nào trong vài giờ hoặc ngày đầu tiên, đặc biệt là nếu có một khoảng thời gian kéo dài giữa các lần ăn hoặc nếu ăn vào dinh dưỡng không tốt. Một lượng glucose ngoại sinh duy trì được là rất quan trọng để ngăn ngừa hạ đường huyết.
Tăng insulin thường xảy ra ở trẻ sơ sinh của các bà mẹ bị tiểu đường và ngược lại liên quan đến mức độ kiểm soát bệnh tiểu đường của bà mẹ. Khi một người mẹ bị đái tháo đường, thai nhi của cô ấy bị tiếp xúc với nồng độ glucose tăng do mức đường trong máu của người mẹ tăng lên. Thai nhi phản ứng bằng cách sản xuất lượng insulin tăng lên. Khi cắt dây rốn, truyền glucose đến trẻ sơ sinh sẽ ngừng, và có thể mất hàng giờ hoặc thậm chí cả ngày để trẻ sơ sinh giảm lượng insulin. Tăng tiết insulin cũng thường xảy ra ở trẻ sơ sinh bị căng thẳng sinh lý, những tuổi thai nhỏ. Trong cả hai trường hợp, tăng insulin là thoáng qua.
Hạ đường huyết cũng có thể xảy ra nếu truyền tĩnh mạch của dextrose bị đột ngột bị gián đoạn. Cuối cùng, hạ đường huyết có thể là do sự sai vị trí của một catheter rốn hoặc nhiễm trùng.
Hạ đường huyết liên tục ở trẻ sơ sinh
Nguyên nhân hạ đường huyết dai dẳng bao gồm
Tăng insulin
Sự giải phóng hormone (hormon tăng trưởng, corticosteroid, glucagon, catecholamine)
Các rối loạn thừa kế chuyển hóa (ví dụ, bệnh lưu trữ glycogen, rối loạn gluconeogenesis, rối loạn oxy hóa axit béo)
Các nguyên nhân ít phổ biến và kéo dài hơn bao gồm tăng insulin bẩm sinh (liên quan di truyền), chứng tăng hồng cầu phôi thai nghiêm trọng, và hội chứng Beckwith-Wiedemann (trong đó sự gia tăng tế bào đảo cung cấp kèm theo các đặc điểm của tật lưỡi to và thoát vị rốn). Tăng insulin máu đặc hiệu dẫn đến sự giảm glucose huyết thanh trong 1 đến 2 giờ đầu sau khi sinh khi sự cung cấp glucose liên tục từ nhau thai bị gián đoạn.
Mức đường huyết phụ thuộc vào nhiều yếu tố tương tác. Mặc dù insulin là yếu tố chính, nhưng mức độ glucose cũng phụ thuộc vào hormone tăng trưởng, cortisol và hormon tuyến giáp. Bất kỳ điều kiện nào cản trở sự bài tiết thích hợp của các hormone này có thể dẫn đến hạ đường huyết.
Các triệu chứng và dấu hiệu của hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh
Nhiều trẻ sơ sinh vẫn không có triệu chứng. Hạ đường huyết kéo dài hoặc nghiêm trọng gây ra cả dấu hiệu giải phóng adrenalin và dấu hiệu thần kinh thực vật. Dấu hiệu Adrenergic bao gồm mồ hôi, nhịp tim nhanh, lơ mơ hoặc yếu, và sự run rẩy. Dấu hiệu thần kinh thực vật bao gồm động kinh, hôn mê, cơn chóng mặt, ngưng thở, nhịp tim chậm hoặc suy thoái hô hấp, và hạ thân nhiệt. Bơ phờ, ăn kém, hạ huyết áp, và thở nhanh có thể xảy ra.
Chẩn đoán Hạ đường huyết ở Trẻ sơ sinh
Kiểm tra glucose ở giường ngủ
Tất cả các dấu hiệu đều không đặc hiệu và cũng xảy ra ở trẻ sơ sinh bị ngạt, nhiễm trùng huyết hoặc hạ canxi máu, hoặc thu hồi opioid. Do đó, trẻ sơ sinh có nguy cơ cao có hoặc không có các dấu hiệu này cần phải kiểm tra glucose máu ngay tại giường từ mao mạch. Mức thấp bất thường được xác nhận bằng một mẫu tĩnh mạch.
Điều trị hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh
Truyền tĩnh mạch dextrose (để phòng và điều trị)
Nuốt ruột
Đôi khi truyền tm glucagon
Hầu hết trẻ sơ sinh có nguy cơ cao đều được điều trị phòng ngừa. Ví dụ, trẻ sơ sinh của phụ nữ bị tiểu đường đang sử dụng insulin thường bắt đầu khi sinh khi truyền tĩnh mạch 10% với D/W hoặc cho uống glucose, cũng như những người bị bệnh, rất non hoặc có suy nhược hô hấp. Những trẻ sơ sinh có nguy cơ cao khác không bị ốm nên được bắt đầu vào việc cho trẻ bú sớm, thường xuyên để cung cấp carbohydrate.
Bất kỳ trẻ sơ sinh nào có glucose ≤ 50 mg/dL (≤ 2,75 mmol/L) nên bắt đầu điều trị kịp thời bằng thức ăn hoặc với truyền tĩnh mạch lên đến 12,5% D/W, 2 mL/kg trong 10 phút; nồng độ cao hơn dextrose có thể truyền nếu cần thiết thông qua một ống thông trung ương. Truyền sau đó sẽ tiếp tục ở tốc độ cung cấp glucose từ 4 đến 8 mg/kg/phút (tức là 10% D/W ở khoảng 2,5 đến 5 mL/kg/giờ). Nồng độ glucose trong huyết thanh phải được theo dõi để hướng dẫn điều chỉnh tốc độ truyền. Một khi tình trạng của trẻ sơ sinh đã được cải thiện, việc cho ăn ruột có thể dần dần thay thế truyền tĩnh mạch trong khi nồng độ glucose tiếp tục được theo dõi. truyền tĩnh mạch dextrose nên luôn được giảm dần, bởi vì ngắt đột ngột có thể gây hạ đường huyết. truyền tĩnh mạch dextrose nên luôn được giảm dần, bởi vì ngắt đột ngột có thể gây hạ đường huyết.
Nếu bắt đầu truyền tĩnh mạch ngay lập tức ở trẻ sơ sinh hạ đường huyết thì khó, glucagon 100 đến 300 mcg/kg IM (tối đa, 1 mg) thường tăng glucose huyết thanh nhanh, hiệu quả kéo dài 2-3 giờ, ngoại trừ trẻ sơ sinh có dự trữ glycogen bị cạn kiệt. Hạ đường huyết đối kháng với truyền glucose nồng độ cao có thể được điều trị bằng hydrocortisone 12,5 mg/m2 mỗi 6 giờ. Nếu hạ đường huyết trở nên trơ với điều trị, nên xem xét các nguyên nhân khác (như nhiễm khuẩn huyết) và có thể đánh giá nội tiết tố tăng insulin và rối loạn sự hình thành glucose bị suy giảm hoặc sự phân hủy glucose nên được suy xét.
Những điểm chính
Trẻ nhỏ và/hoặc trẻ sơ sinh thường có dự trữ glycogen thấp và bị hạ đường huyết trừ khi chúng được ăn sớm và thường xuyên.
Trẻ sơ sinh của các bà mẹ bị tiểu đường bị tăng insulin huyết do mức độ đường huyết mẹ cao; họ có thể phát triển hạ đường huyết thoáng qua sau khi sinh, khi đường huyết của người mẹ bị mất.
Dấu hiệu bao gồm mồ hôi, nhịp tim nhanh, lơ mơ, ăn kém, hạ thân nhiệt, động kinh và hôn mê.
Điều trị dự phòng (sử dụng đường uống hoặc glucose truyền tĩnh mạch) cho trẻ sơ sinh của các bà mẹ bị tiểu đường, trẻ sinh non và trẻ bị suy hô hấp.
Nếu glucose giảm xuống ≤ 50 mg/dL (≤ 2,75 mmol/L), cho ăn nhanh hoặc truyền tĩnh mạch 10% đến 12,5% D/W, 2 mL/kg trong 10 phút; thực hiện theo các bolus này với bổ sung truyền tĩnh mạch hoặc glucose trong ruột và theo dõi chặt chẽ mức độ glucose.
