Trẻ sơ sinh viêm phổi

Các sinh vật được lấy từ đường sinh dục của mẹ hoặc từ phòng chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh hoặc khoa hồi sức tích cực sơ sinh của bệnh viện. Những sinh vật này bao gồm cầu khuẩn gram dương (ví dụ, liên cầu nhóm A và B, cả Staphylococcus aureus nhạy cảm với methicillin và kháng methicillin) và trực khuẩn gram âm (ví dụ, Escherichia coli, chủng Klebsiella, chủng Proteus).

Pseudomonas, Citrobacter,Bacillus, và Serratia, dẫn đến cần điều trị kháng sinh phổ rộng.

Các loại vi rút, chẳng hạn như cytomegalovirus và vi rút herpes simplex hoặc nấm, chẳng hạn như Candida và Aspergillus, gây ra một số trường hợp viêm phổi ở trẻ sơ sinh (1).

Các triệu chứng khởi phát sớm thường không đặc hiệu như trong các dạng khac của nhiễm khuẩn huyết khởi phát sớm ở trẻ sơ sinh.

Viêm phổi mắc phải bệnh viện khởi phát muộn và liên quan đến chăm sóc với triệu chứng hô hấp nặng thêm mà không giải thích cùng với sự thay đổi màu sắc dịch tiết từ đường hô hấp (ví dụ: dịch đặc và nâu). Trẻ sơ sinh có thể bị bệnh nặng cấp tính, với sự mất ổn định về nhiệt độ và giảm bạch cầu trung tính.

• Chụp X-quang ngực

Đánh giá bao gồm chụp X-quang ngực, đo độ bão hòa oxy trong máu, nuôi cấy máu, nhuộm Gram và nuôi cấy dịch hút khí quản.

Các thâm nhiễm mới, dai dẳng, có thể được quan sát thấy trên phim chụp X-quang ngực, nhưng có thể khó nhận biết nếu trẻ sơ sinh bị loạn sản phế quản phổi nặng.

Nếu nhuộm Gram của dịch hút khí quản cho thấy một số lượng đáng kể bạch cầu đa nhân trung tính và một sinh vật duy nhất phù hợp với sinh vật phát triển từ việc nuôi cấy dịch hút khí quản, thì khả năng sinh vật này là nguyên nhân của bệnh viêm phổi càng cao. Vì viêm phổi do vi khuẩn ở trẻ sơ sinh có thể lan rộng, cần phải đánh giá đầy đủ về nhiễm khuẩn huyết, bao gồm cả chọc dịch não tủy. Tuy nhiên, kết quả nuôi cấy máu chỉ dương tính ở một tỷ lệ nhỏ các trường hợp viêm phổi mắc phải ở bệnh viện. Ở trẻ sơ sinh cần đặt nội khí quản kéo dài, nuôi cấy dịch hút khí quản có thể cho thấy quần cơ vi khuẩn ở ống nội khí quản và cần được diễn giải theo bối cảnh biểu hiện lâm sàng.

• Thường là vancomycin và một loại kháng sinh beta-lactam phổ rộng

Liệu pháp kháng sinh trong viêm phổi sơ sinh khởi phát sớm hiện tương tự như đối với nhiễm khuẩn huyết ở trẻ sơ sinh. Vancomycin và một loại kháng sinh beta-lactam phổ rộng như meropenem, piperacillin/tazobactam hoặc cefepime là phương pháp điều trị ban đầu được lựa chọn cho hầu hết các trường hợp viêm phổi mắc phải ở bệnh viện khởi phát muộn. Chế độ này xử lý nhiễm khuẩn huyết cũng như viêm phổi với các bệnh nhiễm trùng bệnh viện bao gồm P. aeruginosa.

Các thông tin về nhiễm trùng và tình trạng kháng thuốc từng nơi có thể là nguồn tham khảo có ích trong lựa chọn kháng sinh phù hợp. Kháng sinh cụ thể hơn được thay thế sau khi có kết quả kháng sinh đồ. Điều trị hỗ trợ khác cũng tương tự như đối với nhiễm khuẩn huyết ở trẻ sơ sinh.