tụ cầu khuẩn là các vi khuẩn Gram dương, hiếu khí. Staphylococcus aureus là tác nhân gây bệnh nhiều nhất; nó thường gây ra nhiễm trùng da và đôi khi viêm phổi, viêm nội tâm mạc, và viêm tủy xương. Nó thường dẫn đến hình thành áp xe. Một số chủng sản sinh ra độc tố gây viêm dạ dày ruột, hội chứng bỏng da và hội chứng sốc nhiễm độc. Chẩn đoán dựa trên nhuộm Gram và nuôi cấy. Điều trị thường là dùng beta-lactam kháng penicillinase, nhưng vì tình trạng kháng kháng sinh phổ biến nên có thể cần dùng vancomycin hoặc các loại kháng sinh khác.
Các loài tụ cầu khuẩn là vi khuẩn có đặc điểm là có hình dạng cực nhỏ, gồm các cụm sinh vật hình cầu giống như quả nho. Có cả loài có phản ứng dương tính với coagulase và loài có phản ứng âm tính với coagulase; khả năng đông máu bằng cách sản sinh ra coagulase giúp phân biệt tác nhân gây bệnh độc hại, Staphylococcus aureus, với loài tụ cầu có phản ứng âm tính với coagulase ít độc hại hơn. S. aureus là một trong những tác nhân gây bệnh nguy hiểm và phổ biến nhất ở người, cả về độc lực lẫn khả năng kháng thuốc kháng sinh.
Các loài không có coagulase như S. epidermidis có liên quan đến nhiễm trùng mắc phải ở bệnh viện; S. saprophyticus gây nhiễm trùng đường tiết niệu. S. lugdunensis, một loài khác không có phản ứng coagulase, có thể gây ra bệnh xâm lấn với độc lực tương tự như S. aureus. Không giống như hầu hết các loài tụ cầu coagulase âm tính, S. lugdunensis, thường nhạy cảm với thuốc kháng sinh beta-lactam kháng penicillinase (ví dụ nhạy cảm methicillin).
Trạng thái mang là phổ biến. tụ cầu gây bệnh ở khắp nơi. Các vi khuẩn này được mang, thường là tạm thời, ở lỗ mũi trước của khoảng 32% người lớn khỏe mạnh (1) và trên da của khoảng 20 đến 30% (2); từ những vị trí này, tụ cầu khuẩn có thể gây nhiễm trùng cho vật chủ và những người khác. Tỷ lệ mang cao hơn ở bệnh nhân và nhân viên bệnh viện. Nhiễm trùng do S. aureus phổ biến hơn ở người mang mầm bệnh hơn là người không mang mầm bệnh và thường do chủng đang quần cư gây ra.
Các yếu tố nguy cơ nhiễm tụ cầu
Những người có nguy cơ bị nhiễm trùng do tụ cầu khuẩn bao gồm:
Trẻ sơ sinh và các bà mẹ nuôi con bằng sữa mẹ
Bệnh nhân bị cúm, bệnh phế quản phổi mạn tính (ví dụ: xơ nang, khí phế thũng), bệnh bạch cầu, HIV, bệnh ác tính, bệnh da mạn tính hoặc bệnh tiểu đường
Bệnh nhân cấy ghép, vật liệu nhân tạo, các mô cơ quan ngoại lai khác, hoặc ống thông nội mạch bằng chất dẻo
Bệnh nhân đang dùng glucocorticoid ngoại sinh, xạ trị, thuốc ức chế miễn dịch hoặc hóa trị liệu chống khối u
Bệnh nhân có khiếm khuyết về hướng hóa chất (ví dụ: hội chứng Job, Chediak-Higashi và Wiskott-Aldrich) và thực bào
Người tiêm chích ma tuý
Bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính và đang được điều trị bằng chạy thận
Bệnh nhân có vết mổ, vết thương hở hoặc bỏng
dẫn đến bệnh nhân có thể bị nhiễm tụ cầu kháng kháng sinh từ các bệnh nhân khác, nhân viên chăm sóc sức khoẻ hoặc các vật dụng trong các cơ sở chăm sóc sức khoẻ. Lây truyền qua tay của nhân viên là phương tiện lây lan phổ biến nhất, nhưng lây lan qua đường không khí cũng có thể xảy ra.
Tài liệu tham khảo chung
1. Mainous AG 3rd, Hueston WJ, Everett CJ, Diaz VA. Nasal carriage of Staphylococcus aureus and methicillin-resistant S aureus in the United States, 2001-2002. Ann Fam Med. 2006;4(2):132-137. doi:10.1370/afm.526
2. Parlet CP, Brown MM, Horswill AR. Commensal Staphylococci Influence Staphylococcus aureus Skin Colonization and Disease. Trends Microbiol. 2019;27(6):497-507. doi:10.1016/j.tim.2019.01.008
Bệnh do tụ cầu gây ra
Tụ cầu khuẩn gây bệnh bằng cách:
Xâm nhập mô trực tiếp
Đôi khi sản xuất ngoại độc tố
Xâm nhập mô trực tiếp là cơ chế phổ biến nhất đối với bệnh tụ cầu, bao gồm:
Viêm khớp nhiễm trùng (khớp tự nhiên và khớp giả)
Nhiều ngoại độc tố độc đôi khi được sản xuất bởi tụ cầu. Một số có tác động cục bộ; kích hoạt cytokin phóng thích từ các tế bào T nhất định, gây ra các ảnh hưởng hệ thống nghiêm trọng (ví dụ: tổn thương da, sốc, suy tạng, tử vong). Leucocidin Panton-Valentine (PVL) là một độc tố được tạo ra bởi các chủng bị nhiễm một loại thực khuẩn thể nhất định. PVL thường có trong các chủng S. aureus kháng methicillin liên quan đến cộng đồng (CA-MRSA) và được cho là có khả năng gây hoại tử (1); tuy nhiên, tác dụng này vẫn chưa được xác minh (2).
Độc tố tụ cầu gây bệnh bao gồm:
Các bệnh nhiễm trùng và bệnh lý được liệt kê dưới đây sẽ được thảo luận thêm ở phần khác trong Cẩm nang.
Vãng khuẩn huyết tụ cầu
Vãng khuẩn huyết do S. aureus, thường gây ra các ổ nhiễm trùng có tính lan tỏa, có thể xảy ra với bất kỳ trường hợp nhiễm trùng S. aureus cục bộ nào nhưng đặc biệt phổ biến với trường hợp nhiễm trùng liên quan đến ống thông nội mạch hoặc các dị vật khác, hoặc ở những người tiêm thuốc phiện (thông qua việc nhiễm truyền trực tiếp từ nơi mang vi khuẩn ở da). Nó cũng có thể xảy ra mà không có bất kỳ đường vào rõ ràng.
S. epidermidis và các loại tụ cầu khuẩn không có coagulase khác gây ra tình trạng vãng khuẩn huyết mắc phải ở bệnh viện liên quan đến ống thông nội mạch và các dị vật khác vì chúng có thể hình thành màng sinh học trên các vật liệu này.
Vãng khuẩn huyết do tụ cầu là nguyên nhân quan trọng gây bệnh tật (đặc biệt là kéo dài thời gian nằm viện) và tử vong ở những bệnh nhân suy nhược.
Nhiễm trùng da do tụ cầu
Nhiễm trùng da là dạng phổ biến nhất của bệnh tụ cầu. Nhiễm trùng bề mặt có thể lan rộng, có mụn mủ và vỏ bọc (chốc lở) Hoặc đôi khi viêm mô tế bào, hoặc nốt mủ (nóng và đo). Áp xe sâu là phổ biến. Nặng nề hơn là hoại tử da.
Trong bệnh chốc, hình thành các cụm tổn thương mụn mủ hoặc bọng nước, vỡ và để lại vảy tiết màu mật ong.
Trong bệnh chốc, hình thành các cụm tổn thương mụn mủ hoặc bọng nước, vỡ và để lại vảy tiết màu mật ong.
Hình ảnh do bác sĩ Thomas Habif cung cấp
Bức ảnh này cho thấy các cụm mụn nước và mụn mủ có vảy màu mật ong đang phát triển trên mũi.
Bức ảnh này cho thấy các cụm mụn nước và mụn mủ có vảy màu mật ong đang phát triển trên mũi.
BÁC SĨ P. MARAZZI/THƯ VIỆN HÌNH ẢNH KHOA HỌC
Nhọt (mụn nhọt) là những nốt sần hoặc mụn mủ có liên quan đến nang lông và được gây ra bởi nhiễm trùng tụ cầu khuẩn.
Nhọt (mụn nhọt) là những nốt sần hoặc mụn mủ có liên quan đến nang lông và được gây ra bởi nhiễm trùng tụ cầu khuẩn.
Ảnh do bác sĩ Thomas Habif cung cấp
Trong bệnh chốc, hình thành các cụm tổn thương mụn mủ hoặc bọng nước, vỡ và để lại vảy tiết màu mật ong.
Trong bệnh chốc, hình thành các cụm tổn thương mụn mủ hoặc bọng nước, vỡ và để lại vảy tiết màu mật ong.
Hình ảnh do bác sĩ Thomas Habif cung cấp
Bức ảnh này cho thấy các cụm mụn nước và mụn mủ có vảy màu mật ong đang phát triển trên mũi.
Bức ảnh này cho thấy các cụm mụn nước và mụn mủ có vảy màu mật ong đang phát triển trên mũi.
BÁC SĨ P. MARAZZI/THƯ VIỆN HÌNH ẢNH KHOA HỌC
Nhọt (mụn nhọt) là những nốt sần hoặc mụn mủ có liên quan đến nang lông và được gây ra bởi nhiễm trùng tụ cầu khuẩn.
Nhọt (mụn nhọt) là những nốt sần hoặc mụn mủ có liên quan đến nang lông và được gây ra bởi nhiễm trùng tụ cầu khuẩn.
Ảnh do bác sĩ Thomas Habif cung cấp
Tụ cầu thường liên quan đến nhiễm trùng vết thương và vết bỏng, nhiễm trùng vết mổ, và viêm vú hoặc áp xe vú ở những bà mẹ nuôi con bằng sữa mẹ.
Nhiễm trùng sơ sinh do tụ cầu
Nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh xảy ra trong vòng 4 tuần sau khi sinh và bao gồm:
Tổn thương da có hoặc không bong vảy da
Bệnh viêm phổi do tụ cầu
Viêm phổi có nguồn gốc từ tụ cầu xảy ra trong cộng đồng không phổ biến nhưng có thể phát triển ở những bệnh nhân có một hoặc nhiều đặc điểm sau:
Cúm
Có bệnh phế quản phổi mạn tính hoặc các bệnh có nguy cơ cao khác
Liệu pháp glucocorticoid hoặc liệu pháp thuốc ức chế miễn dịch
Ống thông lưu trong tĩnh mạch để điều trị ngoài đường tĩnh mạch tại nhà hoặc chạy thận nhân tạo
Sử dụng thuốc tiêm
Bệnh viêm phổi do tụ cầu có thể là một nhiễm trùng tiểu ban đầu hoặc ổ di bệnh của nhiễm trùng S. aureus ở vị trí khác trong cơ thể (ví dụ, nhiễm trùng tĩnh mạch, viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng mô mềm) hoặc do tiêm chích ma tuý. Tuy nhiên, S. aureus là một nguyên nhân phổ biến của viêm phổi mắc phải ở bệnh viện, bao gồm viêm phổi liên quan đến thở máy.
Viêm phổi do tụ cầu đôi khi được đặc trưng bởi sự hình thành áp xe phổi, sau đó là sự phát triển nhanh chóng của các khí màng phổi và phù thủng. Vi khuẩn S. aureus kháng methicillin mắc phải trong cộng đồng (CA-MRSA) thường gây ra bệnh viêm phổi hoại tử nặng.
Viêm nội tâm mạc do tụ cầu
Viêm nội tâm mạc có thể phát sinh, đặc biệt là ở những người sử dụng thuốc tiêm và bệnh nhân có van tim giả. Do sử dụng ống thông nội mạch và cấy ghép thiết bị tim, S. aureus là nguyên nhân hàng đầu gây viêm nội tâm mạc do vi khuẩn.
Viêm nội tâm mạc do S. aureus là bệnh sốt cấp tính thường kèm theo áp xe nội tạng, hiện tượng thuyên tắc, viêm màng ngoài tim, đốm xuất huyết dưới móng, xuất huyết dưới kết mạc, tổn thương xuất huyết, tiếng thổi ở tim, áp xe quanh van tim, khiếm khuyết dẫn truyền và cuối cùng là suy tim thứ phát do tổn thương van tim.
Viêm xương tuỷ do tụ cầu
Viêm xương tủy thường xảy ra ở trẻ em và thường là kết quả của tình trạng lây lan cấp tính qua đường máu. Bệnh gây ra cảm giác ớn lạnh, sốt và đau ở vùng xương bị thương tổn. Sau đó, mô mềm trở nên đỏ và sưng lên. Nhiễm trùng khớp có thể xảy ra và thường dẫn đến tràn dịch khớp thông qua lây lan ở vùng tiếp giáp, gợi ý viêm khớp nhiễm trùng hơn là viêm tủy xương. Hầu hết các nhiễm trùng đốt sống và đĩa đệm ở người lớn liên quan đến S. aureus.
viêm khớp nhiễm trùng
Khớp thường bị nhiễm trùng thứ phát thông qua nhiễm trùng đường máu, nhưng nhiễm trùng cũng có thể do nhiễm trùng xương lan rộng (viêm tủy xương), chấn thương hoặc nhiễm trùng nguyên phát trực tiếp trong quá trình phẫu thuật khớp. Khớp giả đặc biệt dễ bị nhiễm trùng. Nhiễm trùng tụ cầu của khớp giả trong những tháng sau khi cấy ghép thường xảy ra trong quá trình phẫu thuật, trong khi nhiễm trùng xảy ra hơn 12 tháng sau phẫu thuật có thể là do sự lan truyền theo đường máu. Tuy nhiên, nhiễm trùng vẫn có thể là thứ phát do các sinh vật vô tình được đưa vào thời điểm cấy ghép và vẫn còn im lìm và sau đó trở nên rõ ràng trên lâm sàng vài tháng sau đó.
Hội chứng sốc độc tố tụ cầu
Hội chứng sốc nhiễm độc tụ cầu có thể là kết quả của việc sử dụng băng vệ sinh âm đạo dạng nút hoặc các dụng cụ khác có thể làm phức tạp bất kỳ dạng nhiễm trùng nào do S. aureus (ví dụ: nhiễm trùng vết thương sau phẫu thuật, nhiễm trùng vết bỏng, nhiễm trùng da). Mặc dù hầu hết các trường hợp là do vi khuẩn S. aureus nhạy cảm với methicillin (MSSA), các trường hợp do MRSA cũng tương xứng với tỷ lệ hiện mắc gia tăng của cả nhiễm trùng do MRSA trong bệnh viện và cộng đồng.
Hội chứng bong vảy da do tụ cầu
Hội chứng da bị bỏng do tụ cầu, do một số độc tố được gọi là exfoliatin gây ra (chủ yếu là độc tố tẩy tế bào chết A và B [ETA và ETB]), là một bệnh viêm da bong tróc ở trẻ em, đặc trưng bởi các bọng nước lớn và bong tróc lớp da trên cùng. Cuối cùng, loại bỏ lớp da chết. Hội chứng bong vảy da thường xảy ra ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dưới < 5 tuổi.
Hội chứng bỏng da do tụ cầu là tình trạng tan máu do độc tố tụ cầu gây ra. Các dấu hiệu phát hiện bao gồm ban đỏ kèm theo bong vảy bên trên thành từng mảng, đặc biệt là ở vùng kẽ của bẹn và nách. Thường cũng có bong tróc quanh miệng.
Ngộ độc thực phẩm do độc tố tụ cầu
Ngộ độc thực phẩm do tụ cầu là do ăn phải độc tố ruột của tụ cầu ổn định nhiệt đã được tạo sẵn. Thực phẩm có thể bị nhiễm bẩn bởi người mang vi khuẩn hoặc những người bị nhiễm trùng da. Nếu thức ăn chưa được nấu chín hoặc để ở nhiệt độ phòng, tụ cầu khuẩn sẽ sinh sôi và sản sinh ra độc tố ruột. Nhiều loại thực phẩm có thể dùng làm môi trường phát triển và mặc dù bị nhiễm bẩn, thức ăn đó vẫn có thể có mùi vị bình thường. Buồn nôn và nôn nặng bắt đầu từ 2 đến 8 giờ sau khi nuốt phải, thường là sau khi bị đau quặn bụng và tiêu chảy. Diễn biến nhanh, thường kéo dài < 12 giờ.
Tài liệu tham khảo về các bệnh do tụ cầu khuẩn gây ra
1. Huang J, Zhang T, Zou X, Wu S, Zhu J. Panton-valentine leucocidin carrying Staphylococcus aureus causing necrotizing pneumonia inactivates the JAK/STAT signaling pathway and increases the expression of inflammatory cytokines. Infect Genet Evol. 2020;86:104582. doi:10.1016/j.meegid.2020.104582
2. Saeed K, Gould I, Esposito S, et al. Panton-Valentine leukocidin-positive Staphylococcus aureus: a position statement from the International Society of Chemotherapy. Int J Antimicrob Agents. 2018;51(1):16-25. doi:10.1016/j.ijantimicag.2017.11.002
Chẩn đoán nhiễm tụ cầu
Nhuộm Gram và nuôi cấy
Xét nghiệm phát hiện phân tử (ví dụ: phản ứng chuỗi polymerase thời gian thực [PCR])
Nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh xương (chụp MRI, chụp CT hoặc chụp xương bằng nuclit phóng xạ)
Hiếm khi cần phải sinh thiết da hoặc xương
Hiếm khi cần phải phân lập vi khuẩn từ các mẫu thực phẩm
Chẩn đoán nhiễm trùng do tụ cầu khuẩn dựa trên phương pháp nhuộm Gram và nuôi cấy mẫu có nhiễm bệnh.
Cần phải thực hiện xét nghiệm độ nhạy với kháng sinh vì vi khuẩn kháng methicillin rất phổ biến và cần phải có điều trị thay thế.
Trong bệnh viêm tủy xương, những thay đổi trên phim chụp X-quang có thể không rõ ràng trong vòng 10 đến 14 ngày và tình trạng loãng xương cũng như phản ứng màng xương có thể không được phát hiện trong thời gian dài hơn nữa. Những bất thường trong chụp MRI, CT, hoặc chụp phóng xạ xương thường thấy rõ ràng hơn. Xét nghiệm sinh thiết xương (mở hoặc qua da) nên được thực hiện để xác định mầm bệnh và kháng sinh đồ.
Khi nào nghi ngờ hội chứng bong vảy da do tụ cầu nên cấy máu, nước tiểu, mũi họng, rốn, da bất thường, hoặc bất kỳ vị trí nhiễm trùng nào; các phỏng nước nguyên vẹn. Mặc dù chẩn đoán thường là lâm sàng, nhưng sinh thiết da có thể giúp khẳng định chẩn đoán.
Nhiễm trùng thực phẩm do tụ cầu thường nghi ngờ nếu xảy ra đồng thời trong một nhóm (ví dụ như trong một gia đình, những người tham dự cuộc tụ họp xã hội hoặc khách hàng của một nhà hàng). Khẳng định (thông thường là do sở y tế) đòi hỏi phải phân lập tụ cầu từ thức ăn nghi ngờ và đôi khi thử nghiệm với ngoại độc tố tụ cầu.
Giám sát MRSA tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe
Các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng theo chiều ngang (tức là phòng ngừa nhiều loại nhiễm trùng do các tác nhân gây bệnh khác nhau) như vệ sinh tay hiệu quả, vệ sinh môi trường và khử trùng là điều cần thiết để làm giảm nhiễm trùng bệnh viện và ngăn ngừa sự lây lan của các vi sinh vật, bao gồm cả MRSA (1). Một số cơ sở có tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện do vi khuẩn S. aureus kháng methicillin (MRSA) cao hoặc đang có dịch bùng phát có thể triển khai các chương trình sàng lọc MRSA (giám sát chủ động) cho tất cả hoặc một số nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao (ví dụ: bệnh nhân trong môi trường hồi sức tích cực hoặc những người đã biết trước là bị nhiễm hoặc có vi khuẩn MRSA) bằng các kỹ thuật xét nghiệm nhanh để đánh giá mẫu bệnh phẩm là que tăm bông lấy bệnh phẩm mũi. Việc cách ly kịp thời khỏi việc tiếp xúc với những bệnh nhân bị nhiễm hoặc có quần cư MRSA có thể giúp làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng MRSA trong bệnh viện.
Việc sàng lọc tình trạng quần cư MRSA bằng xét nghiệm độ nhạy với kháng sinh cũng thường được thực hiện trước các ca phẫu thuật có nguy cơ cao như các thủ thuật tim mạch, thủ thuật thần kinh và thủ thuật chỉnh hình, đặc biệt là khi lắp vật liệu giả. Xét nghiệm này có thể được sử dụng để xác định bệnh nhân nào có thể hưởng lợi từ các nỗ lực khử quần cư và khi nào nên đưa thuốc chống MRSA vào phác đồ dự phòng kháng sinh trong giai đoạn chu phẫu thuật (ví dụ: vancomycin).
Ở những bệnh nhân bị viêm phổi, xét nghiệm PCR để phát hiện tình trạng quần cư của MRSA ở mũi đã được chứng minh là có giá trị dự báo âm tính > 95% đối với nhiễm trùng phổi do MRSA và do đó có thể hữu ích trong việc điều trị bằng kháng sinh (2).
Tài liệu tham khảo về chẩn đoán
1. Popovich KJ, Aureden K, Ham DC, et al. SHEA/IDSA/APIC Practice Recommendation: Strategies to prevent methicillin-resistant Staphylococcus aureus transmission and infection in acute-care hospitals: 2022 Update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(7):1039-1067. doi:10.1017/ice.2023.102
2. Parente DM, Cunha CB, Mylonakis E, Timbrook TT. The Clinical Utility of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Nasal Screening to Rule Out MRSA Pneumonia: A Diagnostic Meta-analysis With Antimicrobial Stewardship Implications. Clin Infect Dis. 2018;67(1):1-7. doi:10.1093/cid/ciy024
Điều trị nhiễm tụ cầu
Các biện pháp cục bộ (ví dụ, mở ổ áp xe, tháo catheter)
Kháng sinh được chọn dựa trên mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng và tình hình kháng kháng sinh của cơ sở
Việc kiểm soát nhiễm trùng do tụ cầu bao gồm dẫn lưu áp xe, cắt lọc mô hoại tử, loại bỏ dị vật (bao gồm cả ống thông trong mạch máu) và sử dụng kháng sinh theo quy định trong quy trình của cơ sở.
Lựa chọn ban đầu và liều lượng kháng sinh phụ thuộc vào:
Vị trí nhiễm trùng
Bệnh nặng
Xác định rằng các chủng đề kháng
Do đó, điều cần thiết là phải biết các dạng kháng thuốc tại địa phương để điều trị ban đầu (và cuối cùng là phải luôn nhận thức được độ nhạy của thuốc với các loại kháng sinh thông thường chống tụ cầu khuẩn).
Điều trị bệnh tụ cầu độc tố trung gian (nghiêm trọng nhất trong số đó là hội chứng sốc độc) bao gồm khử nhiễm khu vực sản sinh độc tố (thăm dò vết thương phẫu thuật, tưới tiêu, tẩy tế bào chết), hỗ trợ tích cực (bao gồm truyền dịch IV, thuốc vận mạch và hỗ trợ hô hấp), cân bằng điện giải và kháng sinh. Bằng chứng in vitro ủng hộ việc sử dụng dạng phối hợp thuốc kháng khuẩn kháng beta-lactamase, thuốc kháng khuẩn kháng tụ cầu khuẩn theo đường tĩnh mạch (ví dụ: nafcillin, oxacillin, vancomycin) cùng với thuốc ức chế tổng hợp protein (ví dụ: clindamycin, linezolid). Trong những trường hợp nặng, globulin miễn dịch theo đường tĩnh mạch có thể có hiệu quả trong việc cải thiện thời gian sống thêm (1).
Đề kháng kháng sinh
Nhiều chủng tụ cầu sản sinh penicillinase, một loại enzyme làm bất hoạt một số loại kháng sinh beta-lactam; các chủng này đề kháng với penicillin G, ampicillin, amoxicillin và penicillin kháng pseudomonal (ví dụ: piperacillin).
Penicillin kháng penicillinase (ví dụ: methicillin, oxacillin, nafcillin, cloxacillin, dicloxacillin) và cephalosporin thế hệ thứ nhất là những loại kháng sinh được ưu tiên sử dụng để điều trị nhiễm trùng do tụ cầu. Tuy nhiên, tỷ lệ nhiễm MRSA cao trong cả môi trường chăm sóc sức khỏe và cộng đồng có thể hạn chế việc sử dụng theo kinh nghiệm. Tetracycline (ví dụ: doxycycline), trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX), vancomycin, daptomycin, cephalosporin chống MRSA (ví dụ: ceftaroline, ceftobiprole) và linezolid vẫn thường được sử dụng. Khả năng kháng clindamycin ở các phân lập tụ cầu khuẩn rất khác nhau.
Các phân lập MRSA ban đầu có liên quan đến các bệnh nhiễm trùng mắc phải tại cơ sở chăm sóc sức khỏe và biểu hiện khả năng kháng nhiều loại kháng sinh, bao gồm erythromycin, clindamycin và fluoroquinolone. MRSA liên quan đến cộng đồng (CA-MRSA) sau đó xuất hiện và hiện đã lan rộng. CA-MRSA có xu hướng ít kháng nhiều loại kháng sinh hơn MRSA mắc phải ở bệnh viện. Những chủng này, mặc dù kháng lại hầu hết các loại beta-lactam, nhưng thường nhạy cảm với TMP/SMX và tetracycline (minocycline, doxycycline). Các vi khuẩn này thường nhạy cảm với clindamycin, nhưng có khả năng xuất hiện tình trạng kháng clindamycin do các chủng có khả năng kháng erythromycin (các phòng thí nghiệm có thể báo cáo các chủng này là xét nghiệm D dương tính). Sự khác biệt giữa HA-MRSA (cổ điển là chủng USA100/200) và CA-MRSA (như chủng USA300) đã trở nên kém rõ ràng hơn và vị trí của bệnh nhân tại thời điểm nhiễm trùng có thể không phản ánh chính xác hoàn toàn những sự khác biệt ban đầu này (2).
Vancomycin có hiệu quả chống lại hầu hết MRSA, đôi khi có thêm rifampin và aminoglycoside đối với một số bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng (ví dụ: viêm tủy xương, nhiễm trùng khớp giả, viêm nội tâm mạc van nhân tạo). Nên cân nhắc sử dụng một loại kháng sinh thay thế (ví dụ: daptomycin, linezolid, tedizolid, dalbavancin, oritavancin, telavancin, tigecycline, omadacycline, lefamulin, eravacycline, delafloxacin, quinupristin/dalfopristin, TMP/SMX, ceftaroline, ceftobiprole) khi điều trị các chủng MRSA có nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) của vancomycin ≥ 1,5 mcg/mL.
S. aureus kháng vancomycin (VRSA; MIC ≥ 16 mcg/mL) và S. aureus nhạy cảm trung gian với vancomycin (VISA; MIC từ 4 đến 8 mcg/mL) đã xuất hiện ở Hoa Kỳ. Cần linezolid, tedizolid, quinupristin/dalfopristin, daptomycin, TMP/SMX, delafloxacin, oritavancin, ceftaroline hoặc ceftobiprole cho những vi sinh vật này. Dalbavancin và telavancin có hoạt tính chống lại bệnh cơ tim nhưng có ít hoạt động chống lại VRSA. Oritavancin có hoạt tính chống lại cả VISA và VRSA.
Do tỷ lệ mắc MRSA đã tăng lên, điều trị theo kinh nghiệm ban đầu đối với các bệnh nhiễm trùng tụ cầu nghiêm trọng (đặc biệt là những bệnh nhiễm trùng xảy ra trong môi trường chăm sóc sức khỏe) nên bao gồm một loại kháng sinh có hoạt tính đáng tin cậy chống lại MRSA. Do đó, các loại thuốc kháng sinh thích hợp bao gồm như sau:
Cho nghi ngờ hoặc khẳng định nhiễm trùng máu, là vancomycin hoặc daptomycin
Cho viêm phổi,vancomycin, telavancin hoặc linezolid (vì daptomycin không có hoạt tính đáng tin cậy trong phổi)
Bảng những lựa chọn điều trị. .
Kháng sinh điều trị nhiễm trùng tụ cầu ở người lớn
Nhiễm trùng | Thuốc kháng sinh |
|---|---|
Nhiễm trùng da cộng đồng (không MRSA) | Dicloxacillin hoặc cephalexin |
Bệnh nhân dị ứng penicillin | Erythromycin Clarithromycin Azithromycin Clindamycin |
Nhiễm trùng da cộng đồng có thể do MRSA | Sulfamethoxazole/trimethoprim Clindamycin Linezolid Tedizolid Delafloxacin Omadacycline |
Bệnh nhân dị ứng Sulfa | Clindamycin Linezolid Tedizolid Doxycycline Delafloxacin Omadacycline |
Nhiễm trùng nghiêm trọng có thể không do MRSA | Nafcillin hoặc oxacillin Cefazolin |
Bệnh nhân dị ứng penicillin | Clindamycin Vancomycin |
Nhiễm trùng nghiêm trọng có thể là do MRSA | Vancomycin Linezolid Daptomycin Ceftobiprole (không có sẵn ở Hoa Kỳ) Ceftaroline Delafloxacin Omadacycline 2 |
Dữ liệu MRSA | Theo báo cáo độ nhạy |
Staphylococci kháng Vancomycin* | Linezolid Quinupristin/dalfopristin Daptomycin Oritavancin Ceftobiprole (không có sẵn ở Hoa Kỳ) Ceftaroline |
* Không có dữ liệu lâm sàng, nhưng các loại thuốc kháng sinh được liệt kê dường như có hoạt tính in vitro. | |
MRSA =Staphylococcus aureus kháng methicillin. | |
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Amreen S, Brar SK, Perveen S, Chaudhry MR, AlBabtain S, Khan S. Clinical Efficacy of Intravenous Immunoglobulins in Management of Toxic Shock Syndrome: An Updated Literature Review. Cureus. 2021;13(1):e12836. Xuất bản ngày 21 tháng 1 năm 2021. doi:10.7759/cureus.12836
2. Thiede SN, Snitkin ES, Trick W, et al. Genomic Epidemiology Suggests Community Origins of Healthcare-Associated USA300 Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus. J Infect Dis. 2022;226(1):157-166. doi:10.1093/infdis/jiac056
Phòng ngừa nhiễm tụ cầu
Các biện pháp phòng ngừa bằng vô trùng (ví dụ: rửa tay kỹ lưỡng giữa các lần khám cho bệnh nhân, khử trùng thiết bị dùng chung) giúp giảm sự lây lan trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe.
Các quy trình cách ly khỏi việc tiếp xúc cần phải được áp dụng cho những bệnh nhân mang vi khuẩn kháng thuốc cho đến khi bệnh nhiễm trùng của họ được chữa khỏi. Dựa trên đánh giá năm 2020 về bằng chứng hiện tại, CDC tiếp tục khuyến nghị sử dụng các biện pháp phòng ngừa việc tiếp xúc cho bệnh nhân bị nhiễm hoặc nhiễm MRSA) (1).
Các hướng dẫn đa ngành về dự phòng bằng kháng sinh trước một số loại phẫu thuật nhất định cho thấy hầu hết bệnh nhân có thể được cho dùng một liều kháng sinh duy nhất theo đường tiêm truyền ngay trước khi phẫu thuật. Cefazolin được sử dụng cho hầu hết các thủ thuật. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân có sự xâm lấn của MRSA được ghi nhận bằng nuôi cấy hoặc xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase (PCR), cần phải thêm vancomycin (2).
Nhiễm trùng thực phẩm do tụ cầu có thể ngăn ngừa bằng cách chuẩn bị thức ăn thích hợp. Bệnh nhân bị nhiễm trùng da tụ cầu không nên chế biến thức ăn, thức ăn nên được ăn ngay hoặc làm lạnh và không để ở nhiệt độ phòng.
Khủ ion hóa cho người mang MRSA
Vi sinh vật S. aureus có thể khiến cho 50% số người mang mầm bệnh và thường trở nên kháng thuốc. Đối với một số người mang MRSA nhất định (ví dụ: bệnh nhân có phẫu thuật chỉnh hình, phẫu thuật mạch máu và phẫu thuật tim mạch), một số chuyên gia khuyến nghị việc loại bỏ tình trạng quần cư ở mũi bằng cách dùng thuốc mỡ mupirocin 2 lần mỗi ngày trong 5 đến 10 ngày và phác đồ loại bỏ tình trạng quần cơ ở cơ thể bằng cách dùng thuốc sát trùng da tại chỗ (ví dụ: chlorhexidine) hoặc tắm thuốc tẩy pha loãng (khoảng 5 mL/L) trong từ 5 đến 14 ngày.
Mupirocin nhỏ mũi tại chỗ đã được chứng minh phần nào hiệu quả trong việc giảm nhiễm trùng MRSA trên bệnh nhân nhập viện (ví dụ: bệnh nhân trong các đơn vị hồi sức tích cực, những người phải làm đại phẫu). Mặc dù tình trạng kháng mupirocin đang xuất hiện, một thử nghiệm đa trung tâm phân nhóm ngẫu nhiên gồm 2121 người tham gia đã cho thấy nguy cơ nhiễm trùng do MRSA sau khi xuất viện giảm 30% trong vòng 1 năm đối với những bệnh nhân có quần cư MRSA và được điều trị bằng cách loại bỏ tình trạng quần cư đó trong 5 ngày, hai lần mỗi tháng trong 6 tháng (3). Can thiệp bằng loại bỏ tình trạng quần cư bao gồm sử dụng chlorhexidine 4% để tắm bồn hoặc tắm vòi sen hàng ngày, nước súc miệng chlorhexidine 0,12% hai lần mỗi ngày và mupirocin dạng dùng ở mũi 2% hai lần mỗi ngày.
Tài liệu tham khảo về phòng ngừa
1. Centers for Disease Control and Prevention. Infection Control Guidance: Preventing Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in Healthcare Facilities. Ngày 27 tháng 6 năm 2025. Truy cập ngày 4 tháng 9 năm 2025.
2. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al: Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Surg Infect (Larchmt) 14(1):73–156, 2013 doi: 10.1089/sur.2013.9999
3. Huang SS, Singh R, McKinnell JA, et al: Decolonization to reduce postdischarge infection risk among MRSA carriers. N Engl J Med 380:638–650, 2019.
Những điểm chính
Staphylococcus aureus là loài tụ cầu gây bệnh nguy hiểm nhất.
Hầu hết các bệnh do tụ cầu liên quan đến sự xâm lấn mô trực tiếp và gây nhiễm trùng da và mô mềm, nhiễm trùng ống thông đường tĩnh mạch, viêm phổi, viêm nội tâm mạc và viêm tủy xương.
Một số chủng tạo ra độc tố có thể gây ra hội chứng sốc nhiễm độc, hội chứng bong vảy da, hoặc nhiễm trùng thực phẩm.
Các chủng kháng methicillin là phổ biến và kháng vancomycin đang xuất hiện ở Hoa Kỳ.
Lựa chọn kháng sinh phụ thuộc vào nguồn và vị trí nhiễm trùng và mô hình kháng thuốc của cộng đồng hoặc cơ sở.
