Phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ

Phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ là rất quan trọng để tránh các biến chứng liên quan đến nhiễm trùng. Ngoài ra, một số bệnh nhân có nguy cơ cao bị viêm nội tâm mạc sau khi làm thủ thuật. Nhiều thủ thuật ngoại khoa không cần dùng kháng sinh dự phòng hoặc sau phẫu thuật. Tuy nhiên, các yếu tố liên quan đến bệnh nhân và các yếu tố liên quan đến thủ thuật nên được đánh giá để xác định xem có nên dự phòng hay không.

Các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh nhân cho thấy nhu cầu kháng sinh bao gồm

• Một số rối loạn tim, van tim

• Ức chế miễn dịch

Thủ thuật có nguy cơ cao liên quan đến các khu vực có khả năng phát triển vi khuẩn:

• Miệng

• Đường tiêu hóa

• Đường hô hấp

• Đường sinh dục tiết niệu

Trong các thủ thuật được gọi là sạch (có khả năng vô trùng), điều trị dự phòng thường chỉ có lợi khi vật liệu hoặc thiết bị giả được đưa vào hoặc khi hậu quả của nhiễm trùng được biết là nghiêm trọng (ví dụ: viêm trung thất sau khi ghép bắc cầu động mạch vành) (1, 2).

Lựa chọn kháng sinh dựa trên hoạt tính của thuốc chống lại vi khuẩn có nhiều khả năng làm nhiễm trùng vết thương nhất trong quá trình thực hiện thủ thuật cụ thể (xem bảng Phạm vi dùng kháng sinh cho một số thủ tục phẫu thuật nhất định). Thuốc kháng sinh được sử dụng trong vòng 1 giờ trước khi rạch da (2 giờ đối với vancomycin và fluoroquinolones). Kháng sinh có thể được cho uống hoặc tiêm tĩnh mạch, tùy theo thủ thuật. Đối với hầu hết các cephalosporin, một liều khác được tiêm nếu thủ thuật kéo dài > 4 giờ. Đối với thủ thuật sạch, không cần thêm liều lượng, nhưng trong những trường hợp khác, không rõ liệu liều bổ sung có ích hay không. Kháng sinh được tiếp tục > 24 giờ sau phẫu thuật chỉ khi phát hiện có nhiễm trùng trong quá trình phẫu thuật; kháng sinh sau đó được coi là điều trị, không phải dự phòng.

Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh đề cập đến các biện pháp sát trùng tại chỗ và không dùng thuốc (ví dụ: tắm, trám kín, tưới rửa, điều trị dự phòng cho các thiết bị giả).

Thuốc kháng sinh để phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng có thể được yêu cầu cho những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ nhất định, tùy thuộc vào loại thủ thuật. Hướng dẫn dự phòng viêm nội tâm mạc đã được Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Tim mạch Châu Âu đưa ra.

Hiệu quả của các chất khử trùng khác nhau được sử dụng trước khi phẫu thuật đối với các vết thương bị ô nhiễm hoặc bẩn để giảm nhiễm trùng chưa được nghiên cứu rộng rãi (3).