Vãng khuẩn huyết

Vãng khuẩn huyết có thể do nhiều nguyên nhân, bao gồm

• Nhiễm trùng ống thông tiểu

• Phẫu thuật ổ áp xe hoặc vết thương nhiễm khuẩn

• Đặt các ống thông, đặc biệt là ống thông tĩnh mạch và ống thông tim, ống thông niệu đạo, và hậu môn nhân tạo

Vãng khuẩn huyết do vi khuẩn gram âm thứ phát sau nhiễm trùng thường bắt nguồn từ đường sinh dục, đường tiêu hóa hoặc ở da của bệnh nhân bị loét do tư thế nằm. Bệnh nhân có bệnh mạn tính và suy giảm miễn dịch có nguy cơ bị vãng khuẩn huyết do vi khuẩn gram âm. Họ cũng có thể bị vãng khuẩn huyết do cầu khuẩn gram dương và kỵ khí và có nguy cơ nhiễm nấm huyết. Vãng khuẩn huyết do tụ cầu là phổ biến ở những người tiêm chích ma túy, những bệnh nhân có ống thông tĩnh mạch, và bệnh nhân bị nhiễm trùng da và mô mềm. Vãng khuẩn huyết do Bacteroides có thể phát triển ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng vùng bụng và khung chậu, đặc biệt là đường sinh dục nữ. Nếu một bệnh nhiễm trùng ở bụng gây ra vãng khuẩn huyết, hầu hết là vi khuẩn gram âm. Nếu một bệnh nhiễm trùng bên trên cơ hoành gây ra vãng khuẩn huyết, căn nguyên có thể là cầu khuẩn hoặc trực khuẩn gram dương.

Vãng khuẩn huyết thoáng qua hoặc liên tục có thể gây nên các ổ di bệnh tại màng não hoặc khoang, như màng ngoài tim hoặc khớp lớn. Ổ áp xe di căn có thể ở bất cứ cơ quan nào. Sự hình thành nhiều ổ áp xe đặc biệt phổ biến với vãng khuẩn huyết do tụ cầu.

Vãng khuẩn huyết có thể gây viêm nội tâm mạc, phổ biến nhất là vãng khuẩn huyết do tụ cầu, liên cầu khuẩn hoặc enterococcal và ít gặp hơn với vãng khuẩn huyết do vi khuẩn gram âm hoặc nhiễm nấm huyết. Bệnh nhân có bệnh tim cấu trúc (ví dụ như bệnh van tim, một số dị dạng bẩm sinh), van tim giả, hoặc vật liệu nhân tạo nội mạch khác có thể dẫn đến viêm nội tâm mạc. Tụ cầu có thể gây viêm nội tâm mạc, đặc biệt ở người nghiện chích ma tuý, và thường liên quan đến van ba lá. Staphylococcus cũng là nguyên nhân phổ biến nhất của sự lây lan theo đường máu viêm xương tủy sống và viêm đĩa đệm.

Một số bệnh nhân không có triệu chứng hoặc chỉ sốt nhẹ.

Tiến triển các triệu chứng như thở nhanh, rét run, sốt cao liên tục, thay đổi tâm thần, hạ huyết áp, và các triệu chứng của đường tiêu hoá (đau bụng, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy) cho thấy nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm khuẩn. Sốc nhiễm khuẩn phát triển trong 25 đến 40% người có triệu chứng của vãng khuẩn huyết. Vãng khuẩn huyết kéo dài có thể gây nhiễm trùng khu trú do vi khuẩn từ xa đến hoặc nhiễm trùng huyết.

• Nuôi cấy

Nếu nghi ngờ vãng khuẩn huyết, nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng, hãy cấy máu và lấy bất kỳ mẫu bệnh phẩm thích hợp nào khác.

• Thuốc kháng sinh

Ở những bệnh nhân nghi ngờ vãng khuẩn huyết, kháng sinh đường tĩnh mạch theo kinh nghiệm được cho dùng sau khi đã lấy được máu và các nguồn tiềm năng thích hợp. Điều trị sớm vãng khuẩn huyết bằng phác đồ kháng sinh thích hợp dường như giúp cải thiện thời gian sống thêm.

Tiếp tục điều trị bao gồm điều chỉnh kháng sinh theo kết quả nuôi cấy và xét nghiệm độ nhạy cảm, dẫn lưu bất kỳ ổ áp xe nào và thường loại bỏ bất kỳ thiết bị bên trong nào là nguồn nghi ngờ vi khuẩn.

Khi đã đạt được kiểm soát nguồn gốc và quan sát thấy cải thiện về mặt lâm sàng, việc điều trị có thể được hoàn tất bằng kháng sinh đường uống thích hợp.