Biểu hiện của nhiễm trùng có thể là tại chỗ (ví dụ: viêm mô tế bào, áp xe) hoặc toàn thân (thường là sốt). Biểu hiện có thể tiến triển tổn thương nhiều hệ cơ quan. Nhiễm trùng nghiêm trọng, rộng có thể có biểu hiện đe dọa tính mạng (ví dụ, nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn). Hầu hết các triệu chứng đều được giải quyết khi điều trị thành công nhiễm trùng.
Biểu hiện lâm sàng
Hầu hết các bệnh nhiễm trùng đều làm tăng nhịp mạch và nhiệt độ cơ thể, nhưng một số bệnh khác (ví dụ: sốt thương hàn, bệnh tularemia, bệnh brucella, sốt xuất huyết) có thể không làm tăng nhịp mạch tương ứng với mức độ sốt (nhịp tim chậm tương đối). Hạ huyết áp có thể là kết quả của tình trạng giảm thể tích máu, sốc nhiễm trùng hoặc sốc nhiễm độc. Tăng thông khí và kiềm hô hấp là tình trạng thường gặp.
Sự thay đổi về ý thức (bệnh não) có thể xảy ra trong trường hợp nhiễm trùng nặng bất kể có nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương hay không. Bệnh não là phổ biến và nghiêm trọng ở người cao tuổi và có thể gây lo âu, lẫn lộn, mê sảng, chóng mặt, động kinh và hôn mê.
Biểu hiện huyết học
Các bệnh truyền nhiễm thường làm tăng số lượng các bạch cầu trung tính trưởng thành và chưa trưởng thành. Các cơ chế bao gồm việc phân định ranh giới và giải phóng các bạch cầu hạt chưa trưởng thành từ tủy xương, giải phóng bạch cầu trung tính từ tủy xương thông qua interleukin-1 và interleukin-6, và các yếu tố kích thích khuẩn lạc được tạo ra bởi đại thực bào, tế bào lympho và các mô khác. Sự tăng cường của các hiện tượng này (ví dụ như chấn thương, viêm và tình trạng căng thẳng) có thể dẫn đến việc giải phóng quá nhiều bạch cầu chưa trưởng thành vào tuần hoàn (phản ứng leukemoid), với lượng bạch cầu lên đến 25,000 đến 30,000/mcL (25 đến 30 × 109/L).
Ngược lại, một số bệnh nhiễm trùng (ví dụ: sốt thương hàn, bệnh do brucella) thường gây giảm bạch cầu. Trong các bệnh nhiễm trùng nặng, trầm trọng, giảm bạch cầu thường là một dấu hiệu tiên lượng xấu.
Những thay đổi hình thái đặc trưng trong bạch cầu trung tính của bệnh nhân nhiễm trùng bao gồm thể Döhle, tạo u hạt, và tạo không bào.
Thiếu máu có thể xảy ra mặc dù mô có đủ lượng sắt dự trữ. Nếu thiếu máu là mạn tính, nó là thiếu máu đẳng sắc, thiếu máu hồng cầu bình thường được đặc trưng bởi sắt huyết thanh thấp, khả năng liên kết sắt thấp và ferritin bình thường trong huyết thanh.
Nhiễm trùng nghiêm trọng có thể gây giảm tiểu cầu và đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC).
Hệ thống cơ quan khác
Độ đàn hồi của phổi có thể giảm, tiến triển thành hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) và suy cơ hô hấp (1).
Biểu hiện ở thận dao động từ protein niệu tối thiểu đến suy thận cấp, có thể là hậu quả của sốc và hoại tử ống thận cấp, viêm cầu thận hoặc bệnh ống thận kẽ.
Rối loạn chức năng gan, bao gồm vàng da ứ mật (thường là dấu hiệu tiên lượng kém) hoặc rối loạn chức năng tế bào gan, xảy ra với nhiều bệnh nhiễm trùng, mặc dù bệnh nhiễm trùng không khu trú ở gan.
Các biểu hiện của đường tiêu hóa (GI) bao gồm chảy máu đường tiêu hóa trên do loét do căng thẳng có thể xảy ra trong nhiễm trùng huyết.
Rối loạn nội tiết bao gồm
Tăng sản xuất hormone kích thích tuyến giáp, vasopressin, insulin và glucagon
Sự phân hủy protein cơ xương và teo cơ thứ phát đến nhu cầu chuyển hóa tăng lên
Mất chất khoáng của xương
Hạ đường huyết ít khi xảy ra ở tình trạng nhiễm trùng huyết, nhưng cần xem xét tình trạng suy tuyến thượng thận ở những bệnh nhân bị hạ đường huyết và nhiễm trùng huyết. Tăng đường huyết có thể là dấu hiệu sớm của nhiễm trùng ở bệnh nhân tiểu đường.
Tài liệu tham khảo
1. Bos LDJ, Ware LB. Acute respiratory distress syndrome: causes, pathophysiology, and phenotypes. Lancet. 2022;400(10.358):1145-1156. doi:10.1016/S0140-6736(22)01485-4
