Tắc động mạch do khí

(Thuyên tắc khí)

TheoRichard E. Moon, MD, Duke University Medical Center
Xem xét bởiDiane M. Birnbaumer, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA
Đã xem xét/Đã chỉnh sửa đã sửa đổi Thg 6 2025
v1115483_vi

Thuyên tắc khí động mạch là một hiện tượng có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng xảy ra khi bong bóng khí vào hoặc hình thành trong máu động mạch và làm tắc nghẽn dòng máu, gây thiếu máu cục bộ. Thuyên tắc mạch do khí có thể gây ra thiếu máu cục bộ hệ thần kinh trung ương (Central Nervous System) với mất ý thức nhanh, các biểu hiện thần kinh trung ương khác, hoặc cả hai; nó cũng có thể ảnh hưởng đến các cơ quan khác. Chẩn đoán dựa trên lâm sàng và không cần xác nhận bằng chẩn đoán hình ảnh. Phương pháp điều trị là cung cấp 100% oxy và nén khí tuần hoàn cưỡng bức (tiếp xúc với áp suất môi trường tăng cao) càng sớm càng tốt.

Nguồn chủ đề

Thuyên tắc khí ở động mạch hoặc thuyên tắc khí ở tĩnh mạch có thể xảy ra ở những bệnh nhân tiếp xúc với môi trường áp suất cao, chẳng hạn như khi lặn ở vùng nước sâu. Tình trạng này cũng có thể xảy ra khi khí bị đưa vào hệ tuần hoàn theo những cách khác, bao gồm thở máy, đặt ống thông mạch máu, phẫu thuật (thường gặp nhất là phẫu thuật thần kinh và phẫu thuật tai mũi họng) và chấn thương (ví dụ: do chấn thương xuyên thấu ở cổ hoặc ở ngực).

Khí có thể vào lưu thông trong động mạch theo bất kỳ cách nào sau đây:

  • Vỡ phế nang sau chấn thương khí áp phổi

  • Từ ngay trong tuần hoàn động mạch trong trường hợp nghiêm trọng bệnh giảm áp

  • Thông qua di chuyển từ tuần hoàn tĩnh mạch (tắc nghẽn khí tĩnh mạch) thông qua shunt phải-trái (lỗ bầu dục, thông liên nhĩ), shunt trong phổi hoặc do quá tải khả năng lọc của phổi

Ngay cả khi không có triệu chứng tắc khí tĩnh mạch có thể gây ra các biểu hiện nghiêm trọng (ví dụ như đột quỵ) với sự xuất hiện của một shunt từ phải sang trái. Thuyên tắc khí tĩnh mạch không đi vào tuần hoàn động mạch ít nghiêm trọng hơn, mặc dù mức độ cao của khí tĩnh mạch thuyên tắc có thể gây ra phù phổi, được gọi là ngạt sặc.

Mặc dù tắc nghẽn mạch não được xem là biểu hiện nghiêm trọng nhất, nghẽn khí động mạch có thể gây ra thiếu máu đáng kể ở các cơ quan khác (ví dụ như tủy sống, tim, da, thận, lách, đường tiêu hóa).

Các triệu chứng và dấu hiệu thuyên tắc động mạch do khí

Ở thợ lặn, các triệu chứng có thể xuất hiện trong vòng vài phút sau khi nổi lên mặt nước sau khi lặn xuống độ sâu nông chỉ 1 mét và có thể bao gồm thay đổi trạng thái tinh thần, liệt nửa người, thiếu hụt vận động cục bộ hoặc thiếu hụt cảm giác cục bộ, co giật, mất ý thức, ngừng thở và sốc; sau đó có thể tử vong. Dấu hiệu chấn thương khí ép phổi hoặc là bệnh giảm áp type II cũng có thể xuất hiện.

Các triệu chứng khác có thể là do tắc động mạch do khí trong bất kỳ trường hợp nào sau đây:

Ngọc trai & cạm bẫy

  • Bất kỳ thợ lặn nào mất ý thức ngay sau khi nổi lên mặt nước đều có khả năng bị thuyên tắc khí động mạch và cần được điều trị bằng oxy tăng áp càng sớm càng tốt.

Chẩn đoán thuyên tắc động mạch do khí

  • Chủ yếu là bệnh sử và khám thực thể

  • Hiếm khi, xác nhận bằng chẩn đoán hình ảnh

Chẩn đoán chủ yếu là lâm sàng. Nghi ngờ cao là cần thiết khi thợ lặn mất ý thức trong hoặc ngay sau khi lên mặt nước. Việc xác nhận chẩn đoán rất khó khăn vì không khí có thể được tái hấp thu từ phổi hoặc các mô của động mạch bị thương tổn trước khi kiểm tra.

Chỉ nên sử dụng chẩn đoán hình ảnh khi chẩn đoán chưa rõ ràng vì chẩn đoán hình ảnh có thể làm chậm quá trình điều trị. Tuy nhiên, các kỹ thuật hình ảnh có thể hỗ trợ chẩn đoán (mỗi kỹ thuật có độ nhạy hạn chế và do đó không nên được sử dụng để loại trừ chẩn đoán) bao gồm:

  • Siêu âm tim (cho thấy không khí trong khoang tim)

  • CT ngực (chấn thương tại phổi hoặc xuất huyết phổi)

  • Chụp CT đầu (cho thấy khí trong mạch máu và phù nề lan tỏa), mặc dù khí ở động mạch có thể nhìn thấy không nhất quán và việc không có khí ở động mạch không loại trừ được thuyên tắc khí ở động mạch

  • CT bụng (cho thấy khí trong các mạch mạc treo hoặc trong tĩnh mạch cửa)

Cũng nên tiến hành đánh giá các nguyên nhân tiềm ẩn khác gây mất ý thức, bao gồm ngộ độc khí carbon monoxide do khí thở bị ô nhiễm trong bình lặn. Đôi khi bệnh giảm áp có thể gây ra các triệu chứng và dấu hiệu tương tự (để so sánh các tính chất, xem bảng So sánh Thuyên tắc khí và bệnh giảm áp).

Bệnh giảm áp hoặc thuyên tắc khí động mạch có thể gây tổn thương thần kinh dẫn đến mất khả năng vận động chân (do đột quỵ não hoặc thuyên tắc tủy sống); mất khả năng vận động có thể làm tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâuthuyên tắc huyết khối động mạch phổi.

Bảng
Bảng

Điều trị thuyên tắc động mạch do khí

  • Cho thở ngay lập tức 100% oxy

  • Liệu pháp tăng áp

Những thợ lặn được cho là bị thuyên tắc khí ở động mạch cần phải có liệu pháp nén khí tuần hoàn cưỡng bức càng sớm càng tốt (1, 2, 3). Vận chuyển đến buồng tăng áp được ưu tiên hơn các thủ thuật không cần thiết.

Trước khi vận chuyển, oxy lưu lượng cao 100% tăng cường quá trình rửa trôi nitơ bằng cách mở rộng chênh lệch áp suất nitơ giữa phổi và hệ tuần hoàn, do đó đẩy nhanh quá trình tái hấp thu các cục máu đông nitơ. Bệnh nhân huyết động không ổn định cần duy trì ở tư thế nằm ngửa để tạo điều kiện thuận lợi cho việc duy trì ổn định huyết áp và cung lượng tim.

Vận chuyển bằng đường hàng không có thể được biện minh nếu việc đó tiết kiệm thời gian đáng kể. Trước đây, người ta khuyến nghị không nên đi máy bay để làm giảm thiểu nguy cơ tiếp xúc với áp suất thấp ở độ cao do khả năng thể tích bong bóng khí giãn nở. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân đang thở oxy lưu lượng cao, nên bắt đầu dùng thuốc trước khi vận chuyển bằng đường hàng không. Ngoài ra, có thể có máy bay cấp cứu không có khả năng duy trì áp suất cabin ở mực nước biển.

Bệnh nhân bất tỉnh với phản xạ đường thở bị suy giảm nên được giữ ở tư thế nằm nghiêng để giúp ngăn ngừa hít phải, nếu việc đặt nội khí quản là không khả thi. Thông khí cơ học, thuốc vận mạch và hồi sức thể tích được sử dụng khi cần.

Việc đặt tất cả bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng trái (thủ thuật Durant) hoặc tư thế Trendelenburg thường quy, trước đây được cho là có thể ngăn ngừa sự di chuyển của bọt khí về phía đầu, không hiệu quả và không còn được khuyến nghị nữa (3).

Bằng chứng từ một số nghiên cứu trên động vật cho thấy lidocaine theo đường tĩnh mạch có thể cải thiện kết quả thần kinh từ thuyên tắc khí ở động mạch (4).

Ngọc trai & cạm bẫy

  • Đặt bệnh nhân bất tỉnh do thuyên tắc khí ở động mạch và suy giảm phản xạ đường thở ở tư thế nằm nghiêng cho đến khi đường thở được bảo vệ bằng ống nội khí quản, sau đó có thể đặt bệnh nhân nằm ngửa để dễ chăm sóc. Đặt bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng trái (cơ chế Durant) hoặc tư thế Trendelenburg không còn được khuyến cáo theo thường quy.

Tài liệu tham khảo về điều trị

  1. 1. Moon RE, Mitchell SJ. Hyperbaric Treatment of Air or Gas Embolism: Current Recommendations. Undersea Hyperb Med. 2025;52(1):41-53.

  2. 2. Mitchell SJ, Bennett MH, Moon RE. Decompression sickness and arterial gas embolism. N Engl J Med. 386(13):1254-1264, 2022. doi: 10.1056/NEJMra2116554

  3. 3. Mitchell SJ. Decompression illness: a comprehensive overview. Diving Hyperb Med. 2024;54(1Suppl):1-53. doi:10.28920/dhm54.1.suppl.1-53

  4. 4. Mitchell SJ. Lidocaine in the treatment of decompression illness: a review of the literature. Undersea Hyperb Med. 2001;28(3):165-174.

Những điểm chính

  • Cần chú ý đến vấn đề tắc động mạch do khí nếu bệnh nhân có các triệu chứng thần kinh trong vòng vài phút sau khi lên cạn hoặc có các biểu hiện thiếu máu ở cơ quan khác.

  • Không được loại trừ tắc động mạch do khí khi kết quả hình ảnh âm tính.

  • Chụp hình định kỳ để tìm khí trong mạch không được chỉ định.

  • Cung cấp nhanh oxy 100% và bắt đầu vận chuyển bệnh nhân đến buồng tăng áp nếu nghi ngờ có tắc mạch khí.

Thông tin thêm

Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.

  1. Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111

  2. Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111

  3. Undersea and Hyperbaric Medical Society: Scientific and medical information pertaining to undersea and hyperbaric medicine through its bimonthly, peer-reviewed journal, Undersea and Hyperbaric Medicine, and other resources

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!