Chlamydia

C. trachomatis có 18 serovar (thể huyết thanh) được xác định miễn dịch:

• A, B, Ba, và C gây hoại tử.

• D đến K gây ra các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) tạo các tổn thương khu trú đến bề mặt niêm mạc.

• L1, L2 và L3 gây ra các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục dẫn đến bệnh hạch bạch huyết xâm lấn (u hạch bạch huyết hoa liễu).

Tại Hoa Kỳ, C. trachomatis là nguyên nhân vi khuẩn phổ biến nhất của STI, bao gồm

• Viêm niệu đạo không do lậu cầu và viêm mào tinh ở nam giới

• Viêm âm đạo, viêm cổ tử cung, và bệnh viêm vùng chậu (PID)

• Viêm trực tràng, u hạt bạch huyết hoa liễu và viêm khớp phản ứng (hội chứng Reiter) ở tất cả các bệnh nhân

Sự lây truyền C. trachomatis từ mẹ sang con là nguyên nhân gây Viêm kết mạc sơ sinh và viêm phổi trẻ sơ sinh. Sàng lọc và điều trị chung trước khi sinh cho phụ nữ mang thai đã làm giảm đáng kể tỷ lệ nhiễm C. trachomatis ở trẻ sơ sinh tại Hoa Kỳ (1).

Các căn nguyên có thể được phân lập từ trực tràng và họng ở người lớn (thường là ở nam có quan hệ tình dục với nam giới [MSM]). Nhiễm trùng trực tràng với các chủng L2 có thể gây viêm trực tràng nặng có thể giống bệnh viêm ruột cấp tính ở MSM dương tính với HIV.

C. pneumoniae có thể gây viêm phổi (đặc biệt ở trẻ em và thanh thiếu niên) có thể không có biểu hiện rõ ràng về lâm sàng như viêm phổi do Mycoplasma pneumoniae. Ở một số bệnh nhân C. pneumoniae, viêm phổi, khàn giọng, và đau họng có thể biểu hiện trước khi có triệu chứng ho, có thể liên tục và phức tạp do co thắt phế quản.

Khoảng 6% đến 19% số các trường hợp viêm phổi do mắc phải ở cộng đồng là do C. pneumoniae. Bùng phát bệnh viêm phổi do C. pneumoniae gây ra nguy cơ đặc biệt cho những người sống trong môi trường tập trung đông người (ví dụ: viện dưỡng lão, trường học, cơ sở quân sự, nhà tù). Không có sự khác biệt theo mùa nào được ghi nhận.

C. pneumoniae cũng đã được coi như là một tác nhân truyền nhiễm của bệnh đường thở phản ứng.

(Xem thêm Psittacosis: For Clinicians and Laboratorians của Centers for Disease Control and Prevention [CDC].)

C. psittaci gây loét miệng. Các chủng gây bệnh cho người thường được lấy từ các loài chim psittacine (ví dụ: vẹt), gây ra một căn bệnh đặc trưng bởi viêm phổi kẽ. Bệnh nhân có thể bị nhức đầu dữ dội và xét nghiệm máu gan bất thường.

Bệnh do Psittacine là một bệnh nhiễm trùng hiếm gặp. Kể từ năm 2010, thường < 10 trường hợp/năm được báo cáo cho CDC (xem thêm Psittacosis của CDC). Tuy nhiên, bệnh sốt vẹt có thể không được chẩn đoán đúng mức vì các trường hợp nhẹ vẫn xảy ra. Tiền sử phơi nhiễm dịch tễ học là rất quan trọng, ví dụ: chủ nuôi chim cảnh, bác sĩ thú y và công nhân trong ngành chăn nuôi gia cầm. Sự bùng phát xảy ra trên các công nhân tiếp xúc với gà tây và vịt trong các nhà máy chế biến gia cầm.

• Đối với C. trachomatis, xét nghiệm dựa trên axit nucleic

• Đối với C. pneumoniae, nuôi cấy hoặc xét nghiệm dựa trên axit nucleic

• Đối với C. psittaci, xét nghiệm huyết thanh học hoặc phản ứng chuỗi polymerase (PCR; nếu có)

(Xem thêm CDC's 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Chlamydial Infections.)

STI do C. trachomatis được xác định tốt nhất trong các mẫu sinh dục bằng cách sử dụng các xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT) vì các xét nghiệm này nhạy cảm hơn so với nuôi cấy tế bào và có yêu cầu xử lý mẫu ít nghiêm ngặt hơn. Hiện tại, NAAT có sẵn để xét nghiệm các mẫu nước tiểu và mẫu ở bộ phận sinh dục của người lớn và thanh thiếu niên. NAAT trong nhiễm trùng sinh dục có thể được thực hiện bằng cách sử dụng nước tiểu hoặc que tăm bông lấy bệnh phẩm âm đạo do bệnh nhân hoặc bác sĩ lâm sàng lấy được. Một số NAATs thương mại có sẵn đã được chấp thuận cho nhiễm trùng ngoài cơ thể (ví dụ, những người trong trực tràng hoặc hầu họng).

Xét nghiệm huyết thanh học có giá trị giới hạn ngoại trừ chẩn đoán bệnh hột xoài và bệnh sốt vẹt.

C. pneumoniae được chẩn đoán bằng cách nuôi cấy mẫu bệnh phẩm đường hô hấp hoặc bằng xét nghiệm NAAT. Hai NAAT để tìm C. pneumoniae có sẵn trong khuôn khổ của bảng xét nghiệm đồng thời nhiều mầm bệnh đường hô hấp.

Manh mối chính để chẩn đoán nhiễm C. psittaci là tiếp xúc gần với chim, điển hình là các loài chim nuôi như vẹt hoặc vẹt đuôi dài, bao gồm cả bác sĩ thú y và công nhân trong các nhà máy chế biến gà tây và vịt. Chẩn đoán được xác nhận bằng xét nghiệm huyết thanh học. Cấy máu nói chung không có giá trị. Không có NAAT bán sẵn để tìm C. psittaci, nhưng PCR có thể được thực hiện bởi Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và một số phòng thí nghiệm chuyên khoa. (Xem thêm CDC's different methods for diagnosing psittacosis.)

• Đối với người không mang thai, doxycycline

• Đối với phụ nữ mang thai, azithromycin

Doxycycline 100 mg uống 2 lần mỗi ngày trong 7 ngày là phương pháp điều trị được khuyến nghị đối với chlamydia niệu sinh dục ở thanh thiếu niên và người lớn không mang thai (1). Một đánh giá về các thử nghiệm chọn ngẫu nhiên so sánh doxycycline và azithromycin trong điều trị nhiễm chlamydia niệu-sinh dục cho thấy thất bại khi điều trị bằng vi sinh ở nam giới đối với azithromycin cao hơn so với doxycycline (2). Khuyến cáo này cũng dựa trên các nghiên cứu cho thấy liệu trình doxycycline kéo dài 7 ngày hiệu quả hơn một liều duy nhất azithromycin để điều trị nhiễm trùng trực tràng ở nam giới quan hệ tình dục đồng giới (3). Các khuyến cáo về việc sử dụng doxycycline đã được mở rộng để bao gồm cả nữ giới vì nhiễm trùng trực tràng không được sàng lọc thường quy ở quần thể này.

Một liều azithromycin 1 g duy nhất đường uống là một phương án điều trị thay thế. Azithromycin có thể hữu ích ở những quần thể có vấn đề về tuân thủ điều trị và có thể không dung nạp được liệu trình 7 ngày của doxycycline đa liều.

Phụ nữ mang thai chỉ có thể dùng một liều duy nhất azithromycin 1 g bằng đường uống.

Các bạn tình hiện có cần được điều trị. Bệnh nhân nên tránh quan hệ tình dục cho đến khi họ và bạn tình của họ đã được điều trị trong ≥ 1 tuần.

Khi có bệnh lậu và nhiễm chlamydia chưa được loại trừ (không phổ biến, vì tất cả các NAAT hiện có đối với nhiễm lậu cầu đều được thực hiện song song với xét nghiệm C. trachomatis), nên điều trị bệnh lậu đồng thời.

Sàng lọc và điều trị cho phụ nữ mang thai là cách hiệu quả nhất để ngăn ngừa nhiễm chlamydia ở trẻ sơ sinh, bao gồm viêm kết mạc và viêm phổi. Dự phòng ở mắt cho trẻ sơ sinh bằng erythromycin hoặc các chế phẩm khác không ngăn ngừa được bệnh viêm kết mạc do chlamydia ở trẻ sơ sinh.

Azithromycin và doxycycline là thuốc kháng sinh bước đầu để điều trị C. pneumoniae và bệnh sốt vẹt.

Nhiễm trùng đặc biệt được thảo luận ở các phần khác trong CẨM NANG: Bệnh hột xoài và viêm niệu đạo, bệnh viêm vùng chậu, viêm mào tinh hoàn, viêm khớp phản ứng, viêm kết mạc ở trẻ sơ sinh và viêm phổi ở trẻ sơ sinh, bệnh đau mắt hột và viêm kết mạc thể vùi.

Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Chlamydial Infections

2. CDC: 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Screening Recommendations and Considerations Referenced in Treatment Guidelines and Original Sources: Chlamydia

3. CDC: 2020 Recommendations for Providing Quality Sexually Transmitted Diseases Clinical Services

4. CDC: Psittacosis: Diagnosis, Treatment, and Prevention

5. CDC: Psittacosis: For Clinicians and Laboratorians

6. CDC: Bệnh sốt vẹt

7. Bệnh Chlamydia gia cầm: Một nguồn cung cấp thông tin về nguy cơ nhiễm bệnh chlamydia gia cầm từ động vật sang người