Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA)

Các dạng ít nghiêm trọng hơn có thể không tạo ra trạng thái khử bão hòa oxy, nhưng làm gián đoạn giấc ngủ.

Giảm thở khi ngủ do tắc nghẽn là tình trạng lưu lượng hít vào bị giảm, nhưng không phải là không có khí hít vào, trong đường thở có sức cản cao.

Hội chứng cản trở đường thở trên là tiếng ngáy tăng dần kết thúc bằng tiếng khịt mũi và kích thích liên quan đến gắng sức hô hấp (RERAs). Giảm nhịp thở không đáp ứng các tiêu chuẩn nghiêm ngặt đối với ngưng thở do tắc nghẽn và giảm thở do tắc nghẽn. Bệnh nhân mắc hội chứng cản trở đường thở trên thường trẻ hơn và ít béo phì hơn những người bị ngưng thở khi ngủ do trung ương. Bệnh nhân thường là nữ, kêu mệt mỏi và phàn nàn về chứng mất ngủ. Ngáy và cản trở luồng khí ở đường thở trên gây ra tiếng hít vào ồn ào nhưng không bị kích thích do giấc ngủ kéo dài > 2 giây. Các triệu chứng, đánh giá chẩn đoán và điều trị ngáy và hội chứng cản trở đường thở trên tương tự như của ngưng thở khi ngủ do trung ương.

Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn là nguyên nhân y khoa hàng đầu gây buồn ngủ ban ngày quá mức. Một thuật ngữ chính xác hơn là buồn ngủ quá mức khi thức, bởi vì những người làm việc vào ban đêm có thể buồn ngủ quá mức vào ban đêm. Buồn ngủ quá mức làm tăng nguy cơ tai nạn ô tô, khó khăn trong công việc và rối loạn chức năng tình dục. Thường có một số mức độ suy giảm nhận thức và cũng tăng nguy cơ chấn thương (ví dụ: khi vận hành máy móc hạng nặng hoặc tham gia vào các hoạt động khác trong đó các giai đoạn ngủ không chủ ý sẽ nguy hiểm). Mối quan hệ với bạn cùng giường, bạn cùng phòng và/hoặc bạn cùng nhà cũng có thể bị ảnh hưởng xấu vì những người như vậy có thể khó ngủ vì giấc ngủ ồn ào, trằn trọc của bệnh nhân. Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn nặng (chỉ số ngưng thở-giảm thở > 30/giờ) làm tăng nguy cơ tử vong ở nam giới độ tuổi trung niên.

Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn cũng có những nguy cơ trong y khoa không liên quan đến buồn ngủ quá mức. Tăng huyết áp có liên quan chặt chẽ với ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (2). Những bệnh nhân bị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn có huyết áp bình thường không được điều trị có nhiều khả năng bị tăng huyết áp trong vòng 5 năm sau khi chẩn đoán. Tình trạng thiếu oxy về đêm lặp đi lặp lại và gián đoạn giấc ngủ có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc các bệnh lý, bao gồm suy tim, rung nhĩ (ngay cả sau khi cắt bỏ qua ống thông) và các loạn nhịp tim khác, gan nhiễm mỡ không do rượu và đột quỵ (3). Nguy cơ đột quỵ và tử vong do mọi nguyên nhân tăng lên ngay cả khi kiểm soát các yếu tố nguy cơ khác (ví dụ như tăng huyết áp, tiểu đường) (4). Tuy nhiên, sự đóng góp của ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn đối với những rối loạn phổ biến này (và do đó, chi phí của nó đối với xã hội) thường không được đánh giá đúng mức. (5).

Ngoài ra, các biến chứng chu phẫu, bao gồm ngừng tim, xảy ra với ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn không được phát hiện, vì gây mê vừa phải và toàn thân có nguy cơ gây tắc nghẽn đường thở. Bệnh nhân nên thông báo cho bác sĩ gây mê về chẩn đoán này trước khi thực hiện bất kỳ cuộc phẫu thuật nào và cần phải dùng áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) khi họ dùng thuốc trước phẫu thuật và trong quá trình hồi phục.

1. 1. Zinchuk AV, Gentry M , Concato J, et al: Phenotypes in obstructive sleep apnea: A definition, examples and evolution of approaches. Sleep Med Rev 35:113-123, 2017. doi: 10.1016/j.smrv.2016.10.002

2. 2. Van Ryswyk E, Mukherjee S, Chai-Coetzer CL, et al: Sleep disorders, including sleep apnea and hypertension. Am J Hypertens 31(8):857-864, 2018. doi: 10.1093/ajh/hpy082

3. 3. Zinchuk AV, Jeon S, Koo BB, et al: Polysomnographic phenotypes and their cardiovascular implications in obstructive sleep apnoea. Thorax 73(5):472–480, 2018. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-210431

4. 4. Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, et al: Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death. N Engl J Med 353(19):2034-2041, 2005. doi:10.1056/NEJMoa043104

5. 5. Borsoi L, Armeni P, Donin G, et al: The invisible costs of obstructive sleep apnea (OSA): Systematic review and cost-of-illness analysis. PLoS One 17(5):e0268677, 2022. doi: 10.1371/journal.pone.0268677

1. 1. Patel SR: Obstructive sleep apnea. Ann Intern Med 171(11):ITC81-ITC96, 2019. doi: 10.7326/AITC201912030

2. 2. Yi M, Tan Y, Pi Y, et al: Variants of candidate genes associated with the risk of obstructive sleep apnea. Eur J Clin Invest 52(1):e13673, 2022. doi: 10.1111/eci.13673

1. 1. Lee JJ, Sundar KM: Evaluation and management of adults with obstructive sleep apnea syndrome. Lung 199(2):87-101, 2021. doi: 10.1007/s00408-021-00426-w

2. 2. Strohl KP, Redline S. Recognition of obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 154(2 Pt 1):279-89, 1996. doi: 10.1164/ajrccm.154.2.8756795. PMID: 8756795.

Các nghiên cứu về giấc ngủ bao gồm

• Đa ký giấc ngủ truyền thống được tiến hành trong phòng thí nghiệm về giấc ngủ

• Các công cụ chẩn đoán di động mà bệnh nhân có thể sử dụng tại nhà trên giường của họ

Đa ký giấc ngủ ghi và giúp phân loại các giai đoạn của giấc ngủ và sự xuất hiện và thời gian của giai đoạn ngừng thở và giảm thở. Đa ký giấc ngủ là lý tưởng để xác nhận chẩn đoán ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và định lượng mức độ nặng của ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn. Tuy nhiên, nó đòi hỏi phải ở lại qua đêm trong phòng thí nghiệm về giấc ngủ và do đó rất phức tạp và tốn kém. Đa ký giấc ngủ thường bao gồm

• Đo liên tục cấu trúc giấc ngủ bằng điện não đồ (điện não đồ)

• Điện cơ cằm để phát hiện giảm trương lực

• Chụp điện nhãn đồ để đánh giá sự xuất hiện của các cử động mắt nhanh.

• Cảm biến luồng không khí ở mũi và ở miệng để phát hiện ngưng thở và giảm thở

• Cảm biến ngực và/hoặc cảm biến bụng để phát hiện gắng sức hô hấp

• Độ bão hòa oxy bằng phép đo độ bão hòa oxy trong máu

• Theo dõi điện tâm đồ để phát hiện loạn nhịp tim liên quan đến các cơn ngưng thở

Bệnh nhân cũng được quan sát bằng video.

Các biến số khác được đánh giá bao gồm hoạt động của cơ chi (để đánh giá các nguyên nhân kích thích giấc ngủ không liên quan đến hô hấp, chẳng hạn như hội chứng chân không ngưng nghỉ và rối loạn cử động chân tay định kỳ) và tư thế cơ thể, vì chứng ngưng thở có thể xảy ra chủ yếu ở tư thế nằm ngửa.

Chỉ số ngưng thở-giảm thở (AHI) là tổng số đợt ngưng thở và giảm thở xảy ra trong khi ngủ chia cho số giờ ngủ. Đây là một thước đo phổ biến về rối loạn hô hấp trong khi ngủ và được sử dụng để phân loại mức độ nặng của ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn. Lưu ý rằng chỉ riêng AHI không xác định nhu cầu điều trị.

Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn được phân loại mức độ là:

• Nhẹ: AHI ≥ 5 và < 15/giờ

• Vừa: AHI ≥ 15 và ≤ 30/giờ

• Nặng: AHI > 30/giờ

Một số bệnh nhân có thể có AHI rất cao (> 60).

Chỉ số rối loạn hô hấp (RDI) là một phép đo liên quan bao gồm số lần thức tỉnh liên quan đến gắng sức hô hấp (được gọi là các lần thức tỉnh liên quan đến gắng sức hô hấp hoặc RERA) cộng với số cơn ngưng thở và cơn giảm thở mỗi giờ ngủ.

Chỉ số thức tỉnh, là số lượng các lần thức tỉnh mỗi giờ ngủ, có thể được tính toán nếu sử dụng điện não đồ để theo dõi. Chỉ số thức tỉnh có tương quan lỏng lẻo với chỉ số ngưng thở-giảm thở và chỉ số rối loạn hô hấp; khoảng 20% số cơn ngưng thở và cơn mất bão hòa không đi kèm với các lần thức tỉnh hoặc có các nguyên nhân của các lần thức tỉnh khác.

Tuy nhiên, chỉ số ngưng thở-giảm thở, chỉ số thức tỉnh và chỉ số rối loạn hô hấp chỉ liên quan vừa phải với các triệu chứng của bệnh nhân. Một số bệnh nhân có AHI cao hoặc cực cao (ví dụ > 60) có ít hoặc không có triệu chứng. Các số liệu bổ sung và kết hợp của các số liệu có thể hữu ích trong chẩn đoán (6). Hơn nữa, các nghiên cứu hiện nay cho thấy rằng đó là sự tổng hợp của dữ liệu lâm sàng và đa ký giấc ngủ (không chỉ AHI) có liên quan đến kết quả cũng như liên quan đến nguy cơ tim mạch và tỷ lệ tử vong, ví dụ, buồn ngủ bất kể AHI có liên quan đến bệnh tim mạch quá mức hay không.

Kiểm tra giấc ngủ tại nhà bằng các công cụ chẩn đoán di động sử dụng một tập hợp con hạn chế các biện pháp đo đạc đa ký giấc ngủ, thường chỉ là nhịp tim, đo độ bão hòa oxy trong máu, gắng sức hô hấp, tư thế và luồng không khí qua mũi để phát hiện chứng ngưng thở và ước tính mức độ nặng của nó. Vai trò của chúng ngày càng mở rộng (7) vì sự tiện lợi và giảm chi phí cũng như khả năng đưa ra ước tính chính xác hợp lý về rối loạn hô hấp trong khi ngủ.

Tuy nhiên, các công cụ di động có một số hạn chế. Các công cụ này không thực sự phát hiện sự hiện diện của giấc ngủ và thay vào đó phụ thuộc vào bệnh nhân tự báo cáo trong khi đang ngủ, điều này có thể không chính xác; nếu bệnh nhân không ngủ trong một phần của nghiên cứu và họ không báo cáo điều này, thì tình trạng rối loạn nhịp thở khi ngủ sẽ bị đánh giá thấp. Ngoài ra, các rối loạn giấc ngủ cùng tồn tại (ví dụ, hội chứng chân không ngưng nghỉ, co giật, rối loạn hành vi REM, nhầm lẫn thức tỉnh) không được phát hiện. Theo dõi đa ký giấc ngủ vẫn có thể cần thiết để mô tả các rối loạn này cũng như cung cấp chính xác các giá trị AHI và RDI trong các giai đoạn khác nhau của giấc ngủ và với những lần thay đổi về tư thế, đặc biệt là khi phẫu thuật hoặc dùng liệu pháp khác ngoài áp lực đường thở dương đang được cân nhắc.

Các công cụ di động thường được sử dụng kết hợp với bảng câu hỏi (ví dụ: Bảng câu hỏi STOP-Bang, Berlin). Nếu kết quả bảng câu hỏi cho thấy xác suất mắc bệnh trước kiểm tra cao hơn, thì độ nhạy và độ đặc hiệu của các công cụ cầm tay sẽ cao hơn.

1. 1. Gupta A, Quan SF, Oldenburg O, et al: Sleep-disordered breathing in hospitalized patients with congestive heart failure: a concise review and proposed algorithm. Heart Fail Rev 23(5):701-709, 2018. doi:10.1007/s10741-018-9715-y

2. 2. Gamaldo C, Buenaver L, Chernyshev O, et al: Evaluation of clinical tools to screen and assess for obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med 14(7):1239-1244, 2018. doi:10.5664/jcsm.7232

3. 3. Keenan BT, Kirchner HL, Veatch OJ, et al: Multisite validation of a simple electronic health record algorithm for identifying diagnosed obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med 16(2):175–183, 2020. doi: 10.5664/jcsm.8160

4. 4. Keenan BT, Kim J, Singh B, et al: Recognizable clinical subtypes of obstructive sleep apnea across international sleep centers: a cluster analysis. Sleep 41(3):zsx214, 2018. doi: 10.1093/sleep/zsx214

5. 5. Lovejoy CA, Abbas AR, Ratneswaran D: An introduction to artificial intelligence in sleep medicine. J Thorac Dis 13(10):6095-6098, 2021. doi:10.21037/jtd-21-1569

6. 6. Malhotra A, Ayappa I, Ayas N, et al: Metrics of sleep apnea severity: beyond the apnea-hypopnea index. Sleep 44(7):zsab030, 2021. doi: 10.1093/sleep/zsab030

7. 7. Collop NA, Anderson WM, Boehlecke B, et al: Clinical guidelines for the use of unattended portable monitors in the diagnosis of obstructive sleep apnea in adult patients. J Clin Sleep Med 3(7):737-47, 2007.

1. 1. Bratton DJ, Gaisl T, Wons AM, et al: CPAP vs mandibular advancement devices and blood pressure in patients with obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. JAMA 314(21):2280-2293, 2015. doi:10.1001/jama.2015.16303

Điều trị ban đầu nhằm mục đích kiểm soát các yếu tố nguy cơ như béo phì, tăng huyết áp, sử dụng rượu và sử dụng thuốc an thần. Tập thể dục làm giảm AHI và tăng sự tỉnh táo, không phụ thuộc vào bất kỳ ảnh hưởng nào đến chỉ số khối cơ thể (BMI).

Có thể giảm buồn ngủ ban ngày bằng các biện pháp vệ sinh giấc ngủ tốt, bao gồm ngủ lâu hơn và ngừng dùng thuốc an thần, đặc biệt là thuốc kháng histamine hoặc thuốc chống trầm cảm.

Giảm cân vừa phải (≥ 15%) có thể dẫn đến cải thiện có ý nghĩa lâm sàng (2, 3) nhưng không được coi là thuốc chữa khỏi ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn. Tuy nhiên, việc giảm cân là vô cùng khó khăn đối với hầu hết mọi người, đặc biệt là những người mệt mỏi, buồn ngủ. Tuy nhiên, phẫu thuật giảm béo được thực hiện là một lựa chọn thường đảo ngược các triệu chứng và cải thiện AHI ở 85% số bệnh nhân ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn bị béo phì nặng (BMI ≥ 40); tuy nhiên, mức độ cải thiện có thể không bằng mức độ giảm cân.

CPAP là phương pháp điều trị được lựa chọn cho hầu hết bệnh nhân mắc chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và buồn ngủ ban ngày theo chủ quan, bao gồm cả những người bị suy giảm nhận thức (4, 5). Có những báo cáo về sự thiên vị chủng tộc và kinh tế xã hội trong việc cung cấp phương pháp điều trị này.

Hiện có nhiều thiết bị CPAP khác nhau, bao gồm cả những thiết bị che mũi, mũi và miệng hoặc toàn bộ khuôn mặt. Tất cả đều có đệm để cung cấp một lớp đệm khí, điều cần thiết để duy trì độ dốc áp suất. Đệm có thể bơm hơi hoặc làm bằng silicone, xốp hoặc gel. Mức độ vừa vặn và thoải mái thích hợp rất khác nhau giữa các bệnh nhân nhưng phải được tối ưu hóa cho cả hiệu quả và sự tuân thủ.

CPAP cải thiện sự bít kín đường thở trên bằng cách áp dụng áp lực dương đến đoạn trên khí quản trên. Áp suất hiệu quả thường nằm trong khoảng từ 3 đến 15 cm H2O. Yêu cầu áp suất không tương quan với mức độ nặng của bệnh. Nhiều thiết bị CPAP giám sát hiệu quả CPAP và áp suất tự cân bằng tự động, theo các thuật toán bên trong. Nếu cần thiết, có thể sử dụng giám sát đa ký giấc ngủ để hướng dẫn chuẩn độ áp suất thủ công.

Mặc dù giảm AHI là một trong những mục tiêu điều trị, CPAP sẽ làm giảm suy giảm nhận thức và cải thiện chất lượng cuộc sống bất kể AHI có cải thiện hay không. CPAP cũng có thể làm giảm huyết áp. Nếu điều trị CPAP bị ngưng, các triệu chứng sẽ tái phát trong vài ngày, mặc dù việc điều trị ngắn hạn cho các tình trạng sức khỏe cấp tính thường được dung nạp tốt. Thời gian điều trị là không xác định.

Nếu cải thiện lâm sàng không rõ ràng, nên xem xét lại việc tuân thủ CPAP và bệnh nhân nên được đánh giá lại về chứng rối loạn giấc ngủ thứ hai (ví dụ, tắc nghẽn đường hô hấp trên) hoặc rối loạn kèm theo. Nếu bệnh nhân bị lệch vách ngăn hoặc polyp, phẫu thuật mũi có thể giúp điều trị CPAP thành công hơn nhưng “điều trị” ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn không nhất quán.

Các tác dụng bất lợi của CPAP mũi bao gồm cảm giác khó chịu do mặt nạ không vừa vặn, khô và kích ứng mũi, có thể giảm bớt trong một số trường hợp bằng cách sử dụng không khí ẩm ấm. Tuy nhiên, các thiết kế mặt nạ mới hơn đã cải thiện mức độ thoải mái và dễ sử dụng.

Nhiều người khó tuân thủ điều trị và thấp hơn ở những bệnh nhân không cảm thấy buồn ngủ. Nhìn chung, khoảng 50% số bệnh nhân tuân thủ sử dụng CPAP lâu dài. Sự tuân thủ có thể được cải thiện bằng nỗ lực thúc đẩy thái độ tích cực đối với việc sử dụng thiết bị kết hợp với việc chú ý sớm đến bất kỳ vấn đề nào, đặc biệt là đeo khẩu trang vừa vặn và được người chăm sóc tận tâm theo dõi chặt chẽ, cùng với sự củng cố của bác sĩ chăm sóc chính. Cũng cần nhận biết và giải quyết tình trạng giảm tuân thủ CPAP trong thời gian dài ở những bệnh nhân không bị béo phì và có ngưỡng thức tỉnh hô hấp thấp (nghĩa là dễ thức giấc) và do đó có xu hướng tăng các lần thức tỉnh và thở không đều.

Ngay cả khi tuân thủ đầy đủ, kết quả có thể trở nên không đạt yêu cầu nếu các yếu tố của bệnh nhân thay đổi (ví dụ: tăng cân, tắc nghẽn mũi tiến triển).

CPAP có thể được tăng cường với hỗ trợ hít vào (áp lực đường thở dương hai mức) để tăng thể tích khí lưu thông ở những bệnh nhân mắc hội chứng giảm thông khí-béo phì kèm theo.

Khí cụ miệng được thiết kế để nâng hàm dưới lên hoặc ít nhất là ngăn ngừa tình trạng tụt lưỡi và sa lưỡi trong khi ngủ (6,7, 8). Một số khí cụ được thiết kế để kéo lưỡi về phía trước. Những khí cụ này hiện được coi là phương pháp điều trị chính cho cả ngáy và ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn từ nhẹ đến trung bình. So sánh các khí cụ với CPAP cho thấy hiệu quả tương đương trong ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn từ nhẹ đến trung bình, nhưng các nghiên cứu về hiệu quả chi phí tập trung vào chi phí chế tạo ban đầu cố định, thay vì chi phí thay thế và theo dõi.

Các thủ thuật ngoại khoa điều chỉnh các yếu tố giải phẫu, chẳng hạn như amidan phì đại và polyp mũi góp phần gây tắc nghẽn đường hô hấp trên (được gọi là thủ thuật giải phẫu), nên được xem xét (8, 9). Phẫu thuật lưỡi to hoặc hàm nhỏ cũng là một lựa chọn. Phẫu thuật là phương pháp điều trị bước đầu nếu xác định được sự xâm lấn giải phẫu cụ thể. Tuy nhiên, nếu không có sự xâm lấn, thiếu bằng chứng về hỗ trợ phẫu thuật như là một điều trị đầu tiên.

Phẫu thuật chỉnh hình họng-màn hầu-lưỡi gà (UPPP) trước đây là thủ thuật phổ biến nhất. Nó liên quan đến việc cắt bỏ mô hầu họng. UPPP phần lớn đã được thay thế bằng các phương pháp ít tích cực hơn nhằm cố gắng ổn định các thành bên của hầu và/hoặc mở rộng vùng màng hầu-hầu mà không có nguy cơ thay đổi lời nói hoặc nuốt. Sự tương đương với CPAP đã được trình bày trong một nghiên cứu sử dụng CPAP làm cầu nối cho phẫu thuật, nhưng các can thiệp không được so sánh trực tiếp. Kết quả khó dự đoán hơn ở những bệnh nhân béo phì nặng hoặc hẹp đường thở về mặt giải phẫu. Quy trình này có thể làm giảm ngáy xâm nhập, mặc dù các đợt ngưng thở có thể vẫn nghiêm trọng (mặc dù không phát ra tiếng) như trước khi can thiệp phẫu thuật.

Các thủ thuật phẫu thuật khác bao gồm phẫu thuật cắt bỏ lưỡi đường giữa, đẩy xương móng và đẩy xương hàm dưới ra trước. Nâng hàm dưới hàm trên khi được đưa ra làm thủ thuật ở giai đoạn 2 nếu các phương pháp tiếp cận mô mềm không thể chữa khỏi. Cách tiếp cận đa tầng tối ưu không được biết đến.

Mở khí quản là biện pháp điều trị hiệu quả nhất cho OSA nhưng được thực hiện như là phương án cuối cùng. Nó bỏ qua chỗ tắc nghẽn và được chỉ định cho những bệnh nhân bị ảnh hưởng nặng nề nhất (ví dụ những người bị tâm phế mạn).

Kích thích đường thở trên bằng cách sử dụng một thiết bị cấy ghép để kích thích một nhánh của dây thần kinh hạ thiệt (10, 11) có thể kích hoạt các cơ thè lưỡi và các cơ khác giúp khai thông đường thở. Liệu pháp này hiện đang là xu hướng chủ đạo, thành công ở những bệnh nhân được lựa chọn mắc bệnh từ trung bình đến nặng. Nó được sử dụng chủ yếu ở những người không thể chịu đựng được liệu pháp CPAP và ở những người sử dụng khí cụ ở miệng không hiệu quả. Cũng có thể thử thủ thuật này ở những người dự tính nâng hàm trên-hàm dưỡi. Cải thiện AHI đến < 10/giờ xảy ra ở khoảng 65% số bệnh nhân được chọn này, nhưng các triệu chứng có thể cải thiện mà không đạt được hiệu quả trong AHI < 20/giờ.

Nhiều phương pháp điều trị bổ sung đôi khi được sử dụng nhưng không chứng minh được lợi ích đối với ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.

Oxy bổ sung giúp cải thiện quá trình oxy hóa máu và có thể làm giảm AHI và chỉ số thức tỉnh ở những bệnh nhân không đáp ứng với phẫu thuật đường hô hấp trên (12), nhưng tác dụng lâm sàng có lợi chủ yếu ở những người có mức tăng cao (có xu hướng ngưng thở hoặc giảm thở lặp đi lặp lại sau giai đoạn đầu) và các hiệu ứng khó dự đoán. Ngoài ra, oxy có thể gây nhiễm toan hô hấp và đau đầu buổi sáng.

Thuốc gây thức tỉnh (ví dụ modafinil, solriamfetol) có thể được sử dụng để chống buồn ngủ quá mức xảy ra với ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn hoặc ở 20% số bệnh nhân được điều trị còn buồn ngủ (13, 14, 15).

Một số loại thuốc khác đã được thử, bao gồm thuốc chống trầm cảm ba vòng, theophylline, dronabinol, atomoxetine phối hợp với oxybutynin (16), nhưng không thể được khuyến nghị vì các yếu tố bao gồm kinh nghiệm hạn chế, chỉ số điều trị thấp, thiếu kết quả lặp lại và thiếu các thử nghiệm thỏa đáng. Các phương pháp tốt hơn để nhận biết các phân nhóm ngưng thở khi ngủ có thể cho phép lựa chọn bệnh nhân tốt hơn cho phương pháp điều trị này.

Các bài tập cho cơ đường thở trên (liệu pháp cơ chức năng) đã được đề xuất trên lý thuyết rằng việc cải thiện cơ lực và trương lực cơ có thể giúp cải thiện mức thông thoáng của đường thở trong khi ngủ. (17). Có một số bài tập dường như làm giảm AHI và các triệu chứng, làm cho phương pháp này trở nên thú vị, đặc biệt vì nó không xâm lấn và không có tác dụng bất lợi. Tuy nhiên, cách tiếp cận này vẫn chưa phải là một khuyến nghị chủ đạo, bởi vì có rất nhiều kỹ thuật được đề xuất và sự không chắc chắn về cơ chế hoạt động và hiệu quả của chúng, kết hợp với những khó khăn thực tế lớn trong việc tuân thủ.

Các thiết bị làm giãn mũi và thuốc xịt họng được bán không kê đơn để chữa chứng ngáy chưa được nghiên cứu đầy đủ để chứng minh giá trị trong ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.

Tạo hình lưỡi gà có hỗ trợ bằng laser, nẹp lưỡi gà và cắt bỏ mô bằng tần số vô tuyến đã được sử dụng để điều trị chứng ngáy ở những bệnh nhân không có ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn. Mặc dù chúng có thể làm giảm tiếng ngáy tạm thời, nhưng hiệu quả trong điều trị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn không thể dự đoán được cũng như không lâu dài.

Một bệnh nhân và gia đình được cung cấp đầy đủ thông tin sẽ có khả năng đối phó tốt hơn với chiến lược điều trị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, bao gồm cả phẫu thuật mở khí quản. Các nhóm hỗ trợ bệnh nhân cung cấp thông tin hữu ích và có hiệu quả hỗ trợ điều trị kịp thời và theo dõi. Hiện đã có nghiên cứu có tổ chức về vai trò của các nhóm hỗ trợ bệnh nhân và các công cụ hỗ trợ kỹ thuật số để xử trí (18).

1. 1. Strohl KP, Cherniack NS, Gothe B: Physiologic basis of therapy for sleep apnea. Am Rev Respir Dis 134(4):791-802, 1986. doi: 10.1164/arrd.1986.134.4.791

2. 2. Joosten SA, Hamilton GS, Naughton MT: Impact of weight loss management in OSA. Chest 152(1):194-203, 2017. doi: 10.1016/j.chest.2017.01.027

3. 3. Kuna ST, Reboussin DM, Strotmeyer ES, et al: Effects of weight loss on obstructive sleep apnea severity. Ten-year results of the Sleep AHEAD study. Am J Respir Crit Care Med 203(2):221-229, 2021. doi: 10.1164/rccm.201912-2511OC

4. 4. Labarca G, Saavedra D, Dreyse J, et al: Efficacy of CPAP for improvements in sleepiness, cognition, mood, and quality of life in elderly patients with OSA: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Chest 158(2):751-764, 2020. doi: 10.1016/j.chest.2020.03.049

5. 5. Wang G, Goebel JR, Li C, et al: Therapeutic effects of CPAP on cognitive impairments associated with OSA. J Neurol 267(10):2823-2828, 2020. doi: 10.1007/s00415-019-09381-2

6. 6. Ng JH, Yow M: Oral appliances in the management of obstructive sleep apnea. Sleep Med Clin 14(1):109-118, 2019. doi: 10.1016/j.jsmc.2018.10.012

7. 7. Ramar K, Dort LC, Katz SG, et al: Clinical practice guideline for the treatment of obstructive sleep apnea and snoring with oral appliance therapy: an update for 2015. J Clin Sleep Med 11(7):773-827, 2015. doi: 10.5664/jcsm.4858

8. 8. Randerath W, Verbraecken J, de Raaff CAL, et al: European Respiratory Society guideline on non-CPAP therapies for obstructive sleep apnoea. Eur Respir Rev 30(162):210200, 2021. doi: 10.1183/16000617.0200-2021

9. 9. Halle TR, Oh MS, Collop NA, et al: Surgical treatment of OSA on cardiovascular outcomes: a systematic review. Chest 152(6):1214-1229, 2017. doi: 10.1016/j.chest.2017.09.004

10. 10. Woodson BT, Strohl KP, Soose RJ, et al: Upper airway stimulation for obstructive sleep apnea: 5-year outcomes. Otolaryngol Head Neck Surg 159(1):194-202, 2018. doi:10.1177/0194599818762383

11. 11. Baptista PM, Costantino A, Moffa A, et al: Hypoglossal nerve stimulation in the treatment of obstructive sleep apnea: Patient selection and new perspectives. Nat Sci Sleep 12:151–159, 2020. doi: 10.2147/NSS.S221542

12. 12. Joosten SA, Tan M, Wong AM, et al: A randomized controlled trial of oxygen therapy for patients who do not respond to upper airway surgery for obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med 17(3):445-452, 2021. doi: 10.5664/jcsm.8920

13. 13. Lal C, Weaver TE, Bae CJ, et al: Excessive daytime sleepiness in obstructive sleep apnea. Mechanisms and clinical management. Ann Am Thorac Soc 18(5):757-768, 2021. doi: 10.1513/AnnalsATS.202006-696FR

14. 14. Black JE, Hirshkowitz M: Modafinil for treatment of residual excessive sleepiness in nasal continuous positive airway pressure-treated obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Sleep 28(4):464-471, 2005. doi:10.1093/sleep/28.4.464

15. 15. Hirshkowitz M, Black JE, Wesnes K, et al: Adjunct armodafinil improves wakefulness and memory in obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Respir Med 101(3):616-627, 2007. doi:10.1016/j.rmed.2006.06.007

16. 16. Taranto-Montemurro L, Messineo L, Wellman A: Targeting endotypic traits with medications for the pharmacological treatment of obstructive sleep apnea. A review of the current literature. J Clin Med 8(11):1846, 2019. doi: 10.3390/jcm8111846

17. 17. Camacho M, Certal V, Abdullatif J, et al: Myofunctional therapy to treat obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Sleep 38(5):669-75, 2015. doi: 10.5665/sleep.4652

18. 18. Aardoom JJ, Loheide-Niesmann L, Ossebaard HC, et al: Effectiveness of eHealth interventions in improving treatment adherence for adults with obstructive sleep apnea: meta-analytic review. J Med Internet Res 22(2):e16972, 2020. doi: 10.2196/16972