Sử dụng ma túy và chất gây nghiện ở thanh thiếu niên

TheoSharon Levy, MD, MPH, Harvard Medical School
Đã xem xét/Đã chỉnh sửa Thg 7 2022

Sử dụng chất gây nghiện trong thanh thiếu niên có thể chỉ đơn thuần là sử dụng nhất thời đến rối loạn sử dụng chất gây nghiện một cách nghiêm trọng. Các hậu quả cấp tính và lâu dài bao gồm từ nguy hiểm tối thiểu đến nhỏ đến đe dọa tính mạng, tùy thuộc vào chất, hoàn cảnh và tần suất sử dụng. Các hậu quả bao gồm từ nguy hiểm tối thiểu đến nhỏ đến đe dọa tính mạng, tùy thuộc vào chất, hoàn cảnh và tần suất sử dụng Tuy nhiên, ngay cả khi chỉ là sử dụng nhất thời, thuốc gây nghiện có thể gây ra những ảnh hưởng đáng kể đến sức khỏe người sử dụng, ví dụ như quá liều, các hành vi bạo lực, và hậu quả của việc quan hệ tình dục không an toàn(ví dụ, mang thai, lây nhiễm bệnh qua đường tình dục). Sử dụng chất kích thích cũng cản trở sự phát triển trí não của thanh thiếu niên theo kiểu phụ thuộc vào liều lượng. Thường xuyên sử dụng rượu, cần sa (marijuana), nicotin hoặc các loại ma túy khác trong thời kỳ thanh thiếu niên có liên quan đến tỷ lệ rối loạn sức khỏe tâm thần cao hơn, hoạt động kém hơn ở tuổi trưởng thành và tỷ lệ nghiện cao hơn.

(Tổng quan về Rối loạn liên quan đến sử dụng chất)

Thanh thiếu niên sử dụng các chất gây nghiện vì nhiều lý do:

  • Để thể hiện sự từng trải hoặc để được là một phần của một nhóm, băng đảng.

  • Để giảm stress

  • Tìm kiếm trải nghiệm mới và thách thức

  • Để làm giảm các triệu chứng rối loạn sức khoẻ tâm thần (ví dụ, trầm cảm, lo lắng)

Các lý do khác như khả năng tự chủ kém, thiếu sự giám sát, quan tâm của các bậc phụ huynh và mắc các bệnh lý tâm thần khác nhau (ví dụ, rối loạn tăng động/giảm chú ý, trầm cảm). Thái độ của cha mẹ và các lý do mà cha mẹ dùng để biện minh cho mình trong việc sử dụng rượu, thuốc lá, thuốc gây nghiện được kê đơn và các chất kích thích khác có ảnh hưởng mạnh mẽ đến trẻ.

Theo các cuộc điều tra quốc gia Hoa Kỳ, tỷ lệ học sinh trung học cuối cấp không sử dụng các chất gây nghiện đã tăng đều trong suốt 40 năm qua. Tuy nhiên, đồng thời, một loạt các sản phẩm mạnh, gây nghiện và nguy hiểm hơn (ví dụ: opioid theo đơn, sản phẩm cần sa có hiệu lực cao, fentanyl, thuốc lá điện tử) đã trở nên sẵn có. Thanh thiếu niên bắt đầu sử dụng chất gây nghiện này có nguy cơ cao mắc những hậu quả cấp tính và lâu dài.

Đại dịch COVID-19 có tác động hỗn hợp đến việc sử dụng chất kích thích ở thanh thiếu niên. Trong thời gian ở nhà, tỷ lệ bắt đầu giảm, nhưng tỷ lệ sử dụng nhiều chất kích thích tăng lên do một số thanh thiếu niên tăng cường sử dụng chất kích thích như một cơ chế để đối phó với căng thẳng. Tất cả việc sử dụng chất kích thích, đặc biệt là sử dụng chất kích thích dạng hít, đều làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và cả nguy cơ mắc bệnh nặng. Do đó, các biện pháp can thiệp nhằm giảm thiểu việc sử dụng chất kích thích là một phần quan trọng của chiến lược giảm thiểu COVID-19.

Các chất cụ thể

Các chất kích thích được thanh thiếu niên sử dụng nhiều nhất là rượu, nicotin (trong thuốc lá hoặc các sản phẩm thuốc lá điện) và cần sa.

Rượu

Sử dụng rượu là phổ biến và là chất kích thích thường được thanh thiếu niên sử dụng nhất. Theo dõi Điều tra Tương lai về Sử dụng Ma túy cho biết vào năm 2021 cho đến lớp 12, 54% thanh thiếu niên đã thử uống rượu và gần 26% được coi là những người nghiện rượu hiện tại (đã uống rượu trong tháng qua) (1). Việc sử dụng rượu nặng cũng phổ biến, và những người uống rượu ở tuổi vị thành niên có thể bị ngộ độc rượu. Gần 90% tất cả các loại rượu mà thanh thiếu niên uống trong thời gian say sưa, khiến họ có nguy cơ bị tai nạn, chấn thương, hoạt động tình dục không mong muốn và các kết cục tồi tệ khác. Say xỉn được định nghĩa là một kiểu tiêu thụ rượu làm tăng nồng độ cồn trong máu lên 80 mg/dL (17,37 mmol/L). Số lượng đồ uống tạo thành một cơn say phụ thuộc vào độ tuổi và giới tính và có thể ít nhất là 3 ly trong vòng 2 giờ đối với bé gái vị thành niên.

Xã hội và các phương tiện truyền thông mô tả việc uống rượu là chấp nhận được, hợp thời trang, hoặc thậm chí là một cơ chế lành mạnh để kiểm soát căng thẳng, buồn bã hoặc các vấn đề sức khỏe tâm thần. Dù vậy, cha mẹ vẫn có thể tạo ra sự khác biệt bằng cách đưa ra những yêu cầu rõ ràng cho thanh thiếu niên về việc uống rượu, đặt ra các giới hạn và theo dõi sự chấp hành đó. Mặt khác, thanh thiếu niên có người thân trong gia đình uống quá nhiều rượu có thể nghĩ hành vi này là chấp nhận được. Một số thanh thiếu niên ban đầu chỉ thử uống rượu nhưng sau đó có thể bắt đầu bị nghiện uống rượu. Những yếu tố nguy cơ có thể dẫn đến chứng nghiện rượu là thời điểm bắt đầu uống rượu ở tuổi trẻ và yếu tố di truyền. Thanh thiếu niên có thành viên trong gia đình nghiện rượu nên được biết rằng họ cũng có nguy cơ cao có thể bị rối loạn này.

Thuốc lá

Đa số người lớn hút thuốc lá bắt đầu hút thuốc trong thời thanh niên. Nếu thanh thiếu niên hút thuốc lá trước tuổi 19, họ sẽ có khả năng cao trở thành người hút thuốc khi trưởng thành. Trẻ em dưới 10 tuổi có thể đã thử hút thuốc lá (1).

Tỷ lệ sử dụng thuốc lá dễ cháy ở thanh thiếu niên đã giảm đáng kể trong những năm 1990 và 2000 và tiếp tục giảm. Theo dõi Khảo sát Tương la báo cáo rằng vào năm 2021, khoảng 4,1% số học sinh lớp 12 cho biết có sử dụng thuốc lá hiện tại (hút trong 30 ngày trước đó), giảm từ 28,3% năm 1991 và từ 5,7% năm 2019; chỉ khoảng 2% số học sinh cho biết hút thuốc mỗi ngày.

Các yếu tố nguy cơ cao là có cha mẹ hút thuốc (yếu tố tiên lượng đơn mạch nhất) hoặc có người bạn và hình mẫu yêu thích (ví dụ những người nổi tiếng) hút thuốc. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm

  • Kết quả học tập kém

  • Hành vi có nguy cơ cao (ví dụ như ăn kiêng quá mức, đặc biệt là ở các cô gái, đánh nhau và lái xe khi say rượu, đặc biệt là ở trẻ trai, sử dụng rượu hoặc các loại chất kích thích khác)

  • Khả năng giải quyết vấn đề kém

  • Tình trạng sẵn có thuốc lá

  • Lòng tự trọng giảm

Thanh thiếu niên cũng có thể sử dụng các sản phẩm thuốc lá dưới các hình thức khác. Khoảng 2% số học sinh trung học phổ thông sử dụng thuốc lá không khói (1); tỷ lệ này đã giảm trong 10 năm qua. Thuốc lá không khói có thể nhai (thuốc lá nhai), đặt giữa môi dưới và lợi (thuốc lá nhúng), hoặc loại thuốc lá dạng hít. Hút thuốc bằng tẩu là tương đối hiếm ở Hoa Kỳ. Tỷ lệ trẻ > 12 tuổi hút xì gà đã giảm.

Phụ huynh có thể giúp con họ tránh sử dụng thuốc lá và các sản phẩm thuốc lá không khói bằng cách làm gương cho con mình (tức là không hút thuốc hoặc thuốc lá dạng nhai), thảo luận công khai về mối nguy hại của thuốc lá và khuyến khích thanh thiếu niên đã hút thuốc bỏ thuốc lá, tìm đến sự trợ giúp y tế nếu cần ( xem Bỏ hút thuốc).

Sản phẩm thuốc lá điện tử (sản phẩm thuốc lá điện tử)

Thuốc lá điện tử (thuốc lá điện tử, xì gà điện tử, thuốc lá điện tử) sử dụng nhiệt để làm bay hơi chất lỏng có chứa thành phần hoạt tính, thường là nicotine hoặc tetrahydrocannabinol. Thuốc lá điện tử ban đầu tham gia vào thị trường như một lựa chọn thay thế cho việc hút thuốc dành cho người lớn hút thuốc, và các mẫu ban đầu không được thanh thiếu niên sử dụng nhiều. Kể từ đó, chúng đã biến thành "vapes", rất hấp dẫn và ngày càng trở nên phổ biến ở thanh thiếu niên trong vài năm qua, đặc biệt là ở thanh thiếu niên có địa vị kinh tế xã hội trung bình và cao hơn. Tỷ lệ sử dụng thuốc lá điện tử hiện tại (nicotine vaping, không tính các chất khác) ở học sinh lớp 12 tăng rõ rệt từ 11% năm 2017 lên 25,5% năm 2019. Theo dõi Khảo sát Tương lai, vào năm 2021, tỷ lệ sử dụng thuốc lá điện tử giảm xuống còn 19,6% và khoảng 40,5% học sinh lớp 12 đã thử dùng thuốc lá điện tử (nicotine và các chất khác), giảm từ 45,6% vào năm 2019 (1).

Thuốc lá điện tử gây ra các tác dụng bất lợi khác nhau so với hút thuốc lá. Các hóa chất khác có trong các sản phẩm vaping có thể gây tổn thương phổi, có thể cấp tính, tối cấp hoặc mạn tính và ở dạng nặng nhất là gây chết người. Ngoài ra, những sản phẩm này có thể có nồng độ nicotine và THC rất cao. THC và nicotine có khả năng gây nghiện cao và có thể có độc tính. Thuốc lá điện tử đang ngày càng trở thành dạng sử dụng ban đầu cho thanh thiếu niên với nicotine, nhưng tác động của chúng đến tỷ lệ hút thuốc ở người lớn không rõ ràng. Nguy cơ lâu dài tiềm ẩn khác của thuốc lá điện tử cũng chưa biết đến (2).

Cần sa (marijuana)

Theo dõi Khảo sát Tương lai báo cáo rằng vào năm 2021, tỷ lệ sử dụng cần sa hiện tại ở học sinh trung học phổ thông là 19,5%, giảm từ 22,3% vào năm 2019. Khoảng 38,6% số học sinh trung học cho biết đã sử dụng cần sa một hoặc nhiều lần trong đời (1). Vào năm 2010, lần đầu tiên tỷ lệ sử dụng cần sa hiện tại đã vượt qua tỷ lệ sử dụng thuốc lá hiện tại.

Sự gia tăng đáng kể nhất trong việc sử dụng cần sa là theo dạng THC vaping. Số học sinh lớp 12 báo cáo về việc vaping THC hiện tại đã tăng từ 4,9% vào năm 2017 lên 14% vào năm 2019 (xem thêm các sản phẩm vaping). Tỷ lệ này giảm xuống 12,4% vào năm 2021 (1).

Các chất kích thích khác

Việc sử dụng các chất gây nghiện khác ngoài rượu, nicotin và cần sa trong thời niên thiếu là tương đối hiếm.

Trong Theo dõi Khảo sát Tương lai năm 2021, tỷ lệ phần trăm học sinh lớp 12 sau đây cho biết đã sử dụng các chất bất hợp pháp một hoặc nhiều lần trong đời (1):

Thuốc theo đơn bị lạm dụng phổ biến nhất bao gồm thuốc giảm đau có thuốc phiện (ví dụ oxycodone), chất kích thích (ví dụ thuốc ADHD như methylphenidate hoặc dextroamphetamine), và thuốc an thần (ví dụ, các thuốc benzodiazepine).

Trên toàn quốc, 1,6% số học sinh trung học đã sử dụng kim tiêm để tiêm bất kỳ loại thuốc bất hợp pháp nào (2).

Tài liệu tham khảo về các chất cụ thể

  1. 1. Johnston LD, Miech RA, O’Malley PM, et al: Monitoring the Future National Survey Results on Drug Use 1975-2021: 2021 Overview, Key Findings on Adolescent Drug Use. Ann Arbor, Institute for Social Research, University of Michigan, 2022.

  2. 2. Underwood JM, Brener N, Thornton J, et al: Youth Risk Behavior Surveillance—United States, 2019. MMWR Suppl 69(1):1–83, 2020. doi: 10.15585/mmwr.su6901a1

Sàng lọc rối loạn sử dụng chất kích thích ở thanh thiếu niên

  • Đánh giá lâm sàng, bao gồm kiểm tra định kỳ

  • Câu hỏi sàng lọc và xét nghiệm ma túy

Một số hành vi sẽ khiến cha mẹ, giáo viên hoặc những người khác có liên quan đến trẻ vị thành niên lo lắng về khả năng mắc chứng rối loạn sử dụng chất kích thích. Các hành vi khác không cụ thể, chẳng hạn

  • Hành vi bất thường

  • Trầm cảm hoặc thay đổi tâm trạng

  • Thay đổi bạn bè

  • Học tập sa sút

  • Mất sở thích vốn có

Thanh thiếu niên có bất kỳ hành vi nào trong số này phải được đánh giá y tế đầy đủ về sức khỏe tâm thần và sử dụng chất kích thích. Rối loạn sử dụng chất gây nghiện nên được coi là nguyên nhân có thể gây ra những hành vi này ngay cả khi việc sàng lọc là âm tính. Rối loạn sử dụng chất kích thích được chẩn đoán dựa trên các tiêu chuẩn lâm sàng.

Xét nghiệm nghiện chất ở thanh thiếu niên

Kiểm tra việc sử dụng thuốc lá, rượu và các chất gây nghiện khác là một phần tiêu chuẩn của việc duy trì sức khỏe. Thanh thiếu niên và cha mẹ của họ có thể được hưởng lợi từ lời khuyên về việc sử dụng và giám sát một cách an toàn thuốc không kê đơn và thuốc theo toa. Việc sàng lọc sử dụng chất gây nghiện phổ biến có thể bình thường hóa các cuộc thảo luận về việc sử dụng chất kích thích, củng cố các hành vi và lựa chọn lành mạnh, xác định thanh thiếu niên có nguy cơ sử dụng chất gây nghiện hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện, hướng dẫn các biện pháp can thiệp và xác định thanh thiếu niên cần chuyển tuyến để điều trị.

Có một số công cụ sàng lọc đã được xác thực khác nhau. Viện Quốc gia về Lạm dụng Ma túy (NIDA) có sẵn hai công cụ sàng lọc điện tử để sử dụng cho bệnh nhân từ 12 đến 17 tuổi, công cụ Sàng lọc tóm tắt về thuốc lá, rượu và các loại ma túy khác (BSTAD) và công cụ Sàng lọc để can thiệp ngắn (S2BI). Mỗi công cụ sàng lọc có thể do bệnh nhân tự sử dụng hoặc do chuyên gia chăm sóc sức khỏe sử dụng. Nên tự quản lý vì nó được thanh thiếu niên ưa thích hơn. Các công cụ bắt đầu bằng các câu hỏi về tần suất sử dụng thuốc lá, rượu và cần sa trong năm qua. Một câu trả lời tích cực gợi ý câu hỏi về các loại sử dụng chất kích thích bổ sung. Các công cụ phân loại thanh thiếu niên thành một trong ba nhóm nguy cơ mắc chứng rối loạn sử dụng chất kích thích: không sử dụng được báo cáo, nguy cơ thấp hơn và nguy cơ cao hơn. Dựa trên kết quả, các công cụ đưa ra một kế hoạch hành động dựa trên hướng dẫn có được từ sự đồng thuận của chuyên gia. Mặc dù thời gian có thể thay đổi dựa trên phương pháp sử dụng và số lượng câu hỏi tiếp theo, nhưng các công cụ này thường có thể được hoàn tất trong vòng chưa đầy 2 phút.

Bảng câu hỏi CRAFFT là một công cụ sàng lọc cũ hơn, đã được xác thực về việc sử dụng rượu và ma túy. Do bảng câu hỏi CRAFFT ban đầu không sàng lọc việc sử dụng thuốc lá, cung cấp thông tin về tần suất sử dụng hoặc phân biệt đối xử giữa việc sử dụng ma túy và rượu, nên nó không còn được sử dụng rộng rãi và các công cụ sàng lọc khác đã được phát triển bao gồm bảng câu hỏi CRAFFT 2.1 + N cập nhật, có câu hỏi về việc sử dụng thuốc lá và nicotine.

Sàng lọc kiểm tra rượu

Để biết sàng lọc kiểm tra rượu cụ thể và toàn diện hơn, Viện Quốc gia về lạm dụng rượu và chứng nghiện rượu (NIAAA) đã phát triển một hướng dẫn bắt đầu với hai câu hỏi sàng lọc. Các câu hỏi và giải thích câu trả lời khác nhau theo tuổi (xem Bảng Các câu hỏi sàng lọc rượu NIAAA cho trẻ em và thanh thiếu niên).

Bảng
Bảng

Đối với bệnh nhân có nguy cơ trung bình đến cao nhất, hãy hỏi

  • Hình thức uống: Tiêu thụ thường xuyên và tối đa

  • Các vấn đề gây ra hoặc có nguy cơ xảy ra do uống rượu: Bỏ học, đánh nhau, bị chấn thương, tai nạn xe cộ

  • Sử dụng các chất kích thích khác: Bất kì thứ gì dùng để đem lại cảm giác sảng khoái

Hướng dẫn NIAAA cũng cung cấp các chiến lược hữu ích để giải quyết các vấn đề.

Xét nghiệm ma túy

Xét nghiệm ma túy có thể hữu ích để xác định việc sử dụng chất gây nghiện nhưng có những hạn chế đáng kể. Khi phụ huynh yêu cầu làm xét nghiệm ma túy, họ có thể tạo ra một bầu không khí căng thẳng gây khó khăn trong việc khai thác chính xác tiền sử sử dụng và dạng thuốc sử dụng ở thanh thiếu niên. Các xét nghiệm sàng lọc (bao gồm các xét nghiệm tại nhà) thường là xét nghiệm miễn dịch nhanh trong nước tiểu nên có nhiều trường hợp dương tính giả và âm tính giả. Hơn nữa, xét nghiệm không thể xác định tần suất và cường độ sử dụng chất gây nghiện và do đó không thể phân biệt người sử dụng ma túy nhất thời và người nghiện ma túy. Các bác sỹ lâm sàng phải sử dụng các biện pháp khác (ví dụ, hỏi bệnh sử kỹ lưỡng, bảng câu hỏi) để xác định mức độ sử dụng chất gây nghiện đã ảnh hưởng đến cuộc sống của mỗi thanh thiếu niên.

Với những lo ngại và hạn chế này, tham khảo ý kiến chuyên gia về rối loạn sử dụng chất gây nghiện là cần thiết để xác định liệu xét nghiệm ma túy có nên sử dụng trong tình huống nhất định không. Tuy nhiên, quyết định không xét nghiệm ma túy không có nghĩa là bỏ qua các đánh giá về rối loạn do sử dụng chất gây nghiện hoặc rối loạn tâm thần. Thanh thiếu niên có các dấu hiệu rối loạn sử dụng chất gây nghiện hoặc rối loạn về sức khoẻ tâm thần không đặc hiệu nên được khám chuyên khoa để được đánh giá đầy đủ.

Điều trị sử dụng ma túy và chất kích thích ở thanh thiếu niên

  • Liệu pháp hành vi cho thanh thiếu niên

Thông thường, thanh thiếu niên mắc chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện ở mức độ trung bình hoặc nghiêm trọng được giới thiệu để đánh giá và điều trị thêm, thường là bởi một chuyên gia sức khỏe hành vi, hoặc, trong một số trường hợp, đến một chương trình điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích đặc biệt. Nhìn chung, cùng một hành vi điều trị các rối loạn sử dụng chất gây nghiện dùng cho người lớn cũng có thể được sử dụng cho thanh thiếu niên. Tuy nhiên, các liệu pháp này nên được điều chỉnh. Thanh thiếu niên không nên điều trị cùng một liệu trình với người lớn; họ nên được nhận các dịch vụ dành cho vị thành niên và sự tư vấn của các nhà trị liệu có chuyên môn trong điều trị thanh thiếu niên có rối loạn sử dụng chất gây nghiện.

Thuốc được sử dụng để điều trị các triệu chứng cai nghiện do ngừng sử dụng nicotine, THC và các chất kích thích khác có sẵn cho thanh thiếu niên và có thể được bác sĩ chăm sóc chính kê đơn.

Thông tin thêm

Sau đây là một số nguồn tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.

  1. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA): Alcohol Screening and Brief Intervention for Youth guide for health care practitioners

  2. National Institute on Drug Abuse (NIDA): Brief Screener for Tobacco, Alcohol, and other Drugs (BSTAD) tool

  3. NIDA: Screening to Brief Intervention (S2BI) tool