Запалювальна зброя та фтористоводнева кислота (ФВК)

Запалювальні речовини викликають теплові опіки. Деякі з них можуть використовуватися у реактивних снарядах з вибуховою дією, які спричиняють утворення шрапнеллю, що може застрягати в тканинах. Білий фосфор може продовжувати горіти на шкірі або одязі, доки до нього є доступ до повітря, і оскільки магній горить під водою, він і далі горить всередині тканини. Білий фосфор є токсичним і також може викликати системні ефекти, викликані розпадом при реакції окислювального фосфорилювання у гепатоцитах, гіперфосфатемію, гіпокальціємію (внаслідок зв'язування кальцію з фосфором), пошкодження нирок та гіперкаліємію (через гіпокальціємію або ураження нирок).

ГФК глибоко та швидко проникає в відкриті тканини, але при цьому гідронієві іони утворюються повільно. Фтор, який вивільняється при дисоціації гідроген фториду, зв'язується з кальцієм та магнієм. Це зв'язування, особливо зв'язування з кальцієм, викликає сильний місцевий біль і може викликати системні ефекти внаслідок гіпокальціємії, гіпомагніємії та гіперкаліємії; може виникнути коагулопатія та фатальні аритмії.

Термічні опіки, викликані запальними речовинами, мають прояви, подібні до проявів інших теплових опіків.

Початок болю після впливу ГФК залежить від концентрації ГФК. Біль може з'явитися протягом години, але зазвичай виникає через 2 або 3 години. Однак, як тільки виникає біль, він часто глибокий і інтенсивний. Заражена шкіра є еритематозною, але не виглядає настільки ураженою, наскільки сильним є біль.

• Клінічна оцінка

Більшість опіків від запалювальних речовин легко помітні. Однак опіки, викликані низькими концентраціями ГФК, можуть здаватися невиразними, при цьому слід з надзвичайно уважно ставитися до глибоких травм тканин та системної токсичності. Під впливом повітря опіки від білого фосфору можуть призвести до загоряння або задимлення.

• Проводити обробку як при теплових опіках

• При ураженні ГФК — кальцій місцево та іноді системно

Див. розділ «Опіки» для ознайомлення із загальними принципами роботи з тепловими опіками.

У разі опіків білим фосфором уражені ділянки заливають водою або закривають, щоб унеможливити контакт з повітрям (1). Частинки білого фосфору видаляються механічно (вони часто щільно прилипають до шкіри) і поміщаються у воду. Відслідковування наявності ділянок з димом можуть бути хорошими індикаторами розташування дрібних частинок. Для заливання опіків можна використовувати розчин вуглекислої солі, яким слід змочувати пов'язки, що накладаються на рану, але для цих опіків більше не рекомендується використовувати сірчанокислу мідь (CuSO₄).

Магній вступає в реакцію з водою з утворенням легкозаймистого газу та з вуглекислим газом із утворенням оксиду магнію та вуглецю. Частинки магнію, що горять або тліють на шкірі або підшкірному жирі, слід видаляти якомога швидше. Якщо не всі частинки можна видалити за раз (наприклад, через кількість ран), олію можна використовувати для накривання ран, доки не буде забезпечена можливість видалення.

Пацієнти, які зазнали впливу ГФК, потребують негайної деконтамінації шляхом рясного промивання водою. Однак, оскільки ГФК швидко проникає, можуть виникнути значні місцеві та системні ефекти навіть після ретельного знезараження. До місцевих опіків застосовується паста глюконату кальцію або карбонату кальцію. Іноді також вводять 10 % глюконат кальцію місцево; деякі лікарі вводять глюконат кальцію внутрішньоартеріально. Пацієнтів, що зазнали значного впливу, слід госпіталізувати для проведення кардіомоніторингу та лікування CaCl або глюконатом кальцію (див. таблицю Симптоми та лікування специфічних отруєнь) (2).