Антихолінергічні засоби використовувалися як хімічні речовини, що застосовуються у ХВ. Вони класифікуються як інкапаситанти (тобто речовини, не призначені для заподіяння серйозної шкоди здоров'ю або смерті, а радше для того, щоб спричинити достатню дезорієнтацію, щоб запобігти виконанню військовими своїх місій). Однією з таких антихолінергічних хімічних сполук є 3-хінуклідинілбензілат, код BZ за класифікацією Організації Північноатлантичного договору (NATO).
BZ являє собою тверду речовину, яка може бути розповсюджена за рахунок теплогенеруючих артилерійських снарядів без інактивації. Він може зберігатися в навколишньому середовищі протягом 3-4 тижнів. Масова загибель унаслідок впливу BZ, ймовірно, буде наслідком вдихання BZ у вигляді аерозолю, хоча сполуку також можна розчиняти в розчиннику та помістити на поверхню у навколишньому середовищі, звідки вона може абсорбуватись через шкіру після контакту з нею.
(Див. також Загальні відомості про хімічну зброю).
Патофізіологія уражень бойовими отруйними речовинами антихолінергічної дії
BZ зв'язується з мускариновими холінергічними рецепторами в центральній нервовій системі (ЦНС), гладкими м'язами та залозами зовнішньої секреції і блокує ацетилхолін (АХ) у цих центрах. Зниження холінергічної стимуляції призводить до утворення антихолінергічного токсидрому (див. таблицю «Загальні токсичні синдроми»).
Симптоми та ознаки уражень бойовими отруйними речовинами антихолінергічної дії
Пацієнти скаржаться сухість у роті та сухість шкіри, розширені зіниці (що викликає розмитий зір), зазвичай тахікардію, а також може розвинутися гіпертермія. Холінергічна блокада в ЦНС спершу викликає млявість, а потім характерні антихолінергічні ілюзії та галюцинації; галюцинації можуть бути візуальними або слуховими і зазвичай є конкретними та такими, які легко приховати (наприклад, голоси відомих жертві людей, уявні телевізійні програми, спільне використання уявних сигарет, дивні форми) на відміну від абстрактних, геометричних та непримітних галюцинацій. Антихолінергічні зорові галюцинації також можуть бути мікроптичними (тобто, предмети, які людина бачить у галюцинаціях, зменшуються у розмірі з плином часу, наприклад, корова перетворюється в собаку, а потім у мишу або метелик). Мовлення може бути малозрозумілим і пацієнти мають стереотипні рухи, схожі на підбирання чогось або вищипування (збирання шерсті) і можуть підміняти спогади (фантазувати). Ступор і кома можуть тривати від кількох годин до днів із поступовим відновленням.
Діагностика уражень бойовими отруйними речовинами антихолінергічної дії
Клінічна оцінка
Іноді виникають діагностичні труднощі при прийнятті рішення щодо застосування фазостигміну
Діагностика проводиться шляхом розпізнавання типового антихолінергічного токсидрому. Поширені лабораторні аналізи не виявляють вплив BZ. Хоча багато препаратів і рослин мають антихолінергічну дію (див.. таблицю «Загальні токсичні синдроми»), одночасний зовнішній вигляд антихолінергічного токсидрому у багатьох осіб, які всі не приймали антихолінергічні препарати або рослини, свідчить про навмисну експозицію або застосування хімічної зброї. Фізостигмін, холінергічний препарат, може використовуватися в якості діагностичної проблеми; зниження антихолінергічних проявів після застосування фізостигміну дає вагомі підстави вважати, що була застосована антихолінергічна сполука.
Сортування
Більшість пацієнтів, які зазнали впливу BZ, можуть сортуватися як такі, що потребують відкладеного лікування.
Лікування уражень бойовими отруйними речовинами антихолінергічної дії
Підтримуюче лікування, включаючи охолодження за необхідності
Рідко застосовується фізостигмін
Пацієнти зазвичай тихі, але можуть ставати агресивними, і в деяких випадках їх може бути потрібно заспокоювати. Пацієнти з підвищеною температурою тіла потребують охолодження (див. «Тепловий удар: техніка охолодження»). Більшість пацієнтів не потребують медикаментозного лікування, але ті, в яких відмічається агресивна поведінка, або які значно постраждали внаслідок галюцинацій, можуть отримати користь від повільного введення фізостигміну; доза становить 0,5-20 мг в/в у дорослих і 0,02 мг/кг в/в у дітей (див. таблицю «Симптоми та лікування специфічних отруєнь»). Перевищення рекомендованих доз може викликати холінергічні ефекти, включаючи судоми.
Погляди, висловлені в цьому розділі, є поглядами автора і не відображають офіційної політики Департаменту армії, Міністерства оборони або Уряду США.
