Обзор остановки дыхания (Overview of Respiratory Arrest)

Обструкция дыхательных путей может включать в себя:

• Верхние дыхательные пути

• Нижние дыхательные пути

Обструкция верхних дыхательных путей может возникать у младенцев < 3 месяцев, которые, как правило, дышат носом. Таким образом, обструкция верхних дыхательных путей ведет к невозможности носового дыхания. В других возрастных группах потеря мышечного тонуса при потере сознания может привести к обструкции верхних дыхательных путей, западению язычка в ротовую область глотки. Другие причины обструкции верхних дыхательных путей:

• Кровь

• Слизь

• Рвотная масса

• Инородное тело

• Спазм голосовых связок

• Отек голосовых связок

• Воспаление в области гортаноглотки или трахеи (например, эпиглоттит, круп)

• Опухоль

• Травма

Пациенты с врожденными пороками развития (например, синдром Дауна, патологии гортани, врожденные аномалии челюсти) часто имеют аномальное строение верхних дыхательных путей, что быстрее приводит к их обструкции.

Обструкция нижних дыхательных путей может быть результатом

• Аспирация

• Бронхоспазм

• Нарушения наполнения воздушного пространства (например, пневмония, отек легких, легочное кровотечение)

• Утопление

Угнетение дыхательного центра может быть вызвано ухудшением работы центральной нервной системы (ЦНС) из-за одного из следующих действий:

• Нарушение центральной нервной системы

• Неблагоприятное воздействие лекарств или запрещенных веществ

• Нарушение обмена веществ

Нарушения центральной нервной системы, которые влияют на ствол головного мозга (например, инсульт, инфекция, опухоль), могут привести к гиповентиляции. Заболевания, которые увеличивают внутричерепное давление, обычно вызывают гипервентиляцию на начальном этапе. Гиповентиляция может развиваться при развитии отека мозга.

К препаратам, угнетающим дыхательный центр, относятся опиоиды и седативные, снотворные (например, барбитураты, алкоголь, реже бензодиазепины). При комбинированном применении этих препаратов повышается риск развития дыхательной недостаточности (1). Как правило, это возникает вследствие передозировки (ятрогенной, умышленной или непреднамеренной), хотя более низкая доза также может быть опасной для пациентов, которые более чувствительны к воздействию данных препаратов (например, пожилые люди, пациенты в плохой физической форме, пациенты с хронической дыхательной недостаточностью или с синдромом обструктивного апноэ во сне). Остановка дыхания, вызванная употреблением запрещенных веществ, особенно при употреблении опиоидов, включая героин и фентанил, является частой причиной внегоспитальной остановки дыхания. У госпитализированных пациентов риск опиоид-индуцированной респираторной депрессии (ORID) наиболее распространен в период послеоперационного восстановления, но сохраняется в течение всего пребывания в стационаре и может поражать почти 50% послеоперационных пациентов (2). OIRD может привести к катастрофическим последствиям, таким как тяжелое повреждение мозга или смерть (3).

Габапентиноиды (габапентин, прегабалин) могут вызывать серьезные нарушения дыхания у пациентов, принимающих опиоиды и другие препараты, угнетающие деятельность ЦНС (например, седативные препараты), а также у пациентов пожилого возраста или пациентов с сопутствующими нарушениями функции дыхания, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Метаболические нарушения, являющиеся причиной угнетения ЦНС вследствие тяжелой гипогликемии или гипотензии, в конечном итоге ставят под угрозу дыхательную деятельность.

Слабость может быть вызвана:

• Усталость дыхательных мышц

• нейро-мышечными расстройствами;

Респираторное мышечное утомление может возникнуть, если пациенты дышат в течение длительных периодов при минутной вентиляции, превышающей примерно 70% от их максимальной физиологической вентиляции (например, из-за тяжелой метаболического ацидоза или гипоксемии).

Нейромышечные причины включают в себя травмы спинного мозга, нервно-мышечные заболевания (например, миастения, ботулизм, полиомиелит, синдром Гийена – Барре) и некоторые лекарственные препараты (например, сукцинилхолин, рокуроний, векуроний).

1. 1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, et al: Risk factors for cardiopulmonary and respiratory arrest in medical and surgical hospital patients on opioid analgesics and sedatives. PLoS One 13(3):e019455, 2018.  doi: 10.1371/journal.pone.0194553

2. 2. Khanna AK, Bergese SD, Jungquist CR, et al: Prediction of opioid-induced respiratory depression on inpatient wards using continuous capnography and oximetry: An international prospective, observational trial. Anesth Analg 131(4):1012-1024, 2020. doi:10.1213/ANE.0000000000004788

3. 3. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al: Postoperative opioid-induced respiratory depression: A closed claims analysis. Anesthesiology 122: 659–665, 2015. doi: 10.1097/ALN.0000000000000564

Перед полной остановкой дыхания у пациентов с ненарушенной неврологической функцией может отмечаться беспокойство, страх, затрудненное дыхание. Отмечаются тахикардия и потоотделение; могут отмечаться втяжение межреберных или грудино-ключичных промежутков. У пациентов с нарушениями ЦНС или слабостью дыхательной мускулатуры отмечаются прерывистое, нерегулярное дыхание, признаки агонального дыхания. Пациенты с инородным телом в дыхательных путях могут указывать на шею, дыхание становится стридорозным.

Контроль уровня диоксида углерода может предупредить о грядущей остановке дыхания и декомпенсации пациентов.

У младенцев < 3 месяцев возможно развитие спонтанного апноэ, вторичного по отношению к подавляющему числу инфекций, нарушений обмена веществ, дыхательной недостаточности.

У пациентов с астмой или другими хроническими заболеваниями легких могут наступить гиперкапния и усталость после продолжительных периодов респираторного дистресса, і внезапно появлятся слабость и апноэ с небольшой тревогой, несмотря на адекватную сатурацию.