Энтеробиоз – это кишечная инвазия острицами (разновидность нематод) Enterobius vermicularis. Обычно это происходит у детей школьного возраста, но взрослые члены их семьи и опекуны, люди, живущие в учреждениях длительного ухода, и те, кто имеет анально-оральный контакт с инфицированным партнером во время секса, также подвержены риску. Главный признак – перианальный или вагинальный зуд. Диагноз ставится визуальным осмотром на предмет нитевидных червей в перианальной области или методом клейкой ленты на яйца. Лечение мебендазолом, пирантелом памоатом или албендазолом.
По оценкам, заражение острицами встречается более чем у 1 миллиарда человек во всем мире. Распространенность наиболее высока среди детей школьного возраста (например, в одном исследовании сообщалось о распространенности примерно 20% среди детей, посещающих детские сады и начальную школу в Европе) (1).
Поскольку большинство случаев заболевания приходится на школьный и младший детский возраст, члены их семей или лица, осуществляющие уход, подвергаются повышенному риску заражения. Риск также возрастает у лиц, находящихся в учреждениях длительного пребывания. Инфекция может передаваться через ано-оральный сексуальный контакт с инфицированным партнером.
(См. также Подход к лечению паразитарных инфекций (Approach to Parasitic Infections)).
Общие справочные материалы
1. Wendt S, Trawinski H, Schubert S, Rodloff AC, Mössner J, Lübbert C. The Diagnosis and Treatment of Pinworm Infection. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(13):213-219. doi:10.3238/arztebl.2019.0213
Патофизиология инвазия остриц
Яйца остриц становятся заразными через несколько часов после попадания на промежность. Заражение обычно происходи вследствие перемещения яиц из перианальной области на предметы (одежду, постельные принадлежности, мебель, коврики, игрушки, туалетные сидения), откуда они подбираются новым хозяином, попадают в рот и проглатываются. Сосание большого пальца у маленьких детей – фактор риска. Реинвазия (аутоинвазия) легко происходит при передаче яиц пальцами из перианальной области в рот.
Острицы достигают зрелости в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта в пределах 2–6 недель. Самка острицы мигрирует из ануса в перианальную область (обычно ночью), чтобы отложить яйца. Липкое, студенистое вещество, в котором отложены яйца, и движения червя, вызывают перианальный зуд. Яйца могут выживать на предметах целых 3 недель при нормальной комнатной температуре.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Симптомы и признаки заражения острицами
У большинства зараженных людей нет никаких симптомов или признаков, но некоторые испытывают перианальный зуд и у них развивается перианальная экскориация из-за чесания. Может присоединиться вторичная бактериальная инфекция кожи. Острицы иногда мигрируют во влагалище, вызывая зуд и вагинит. Редко они поднимаются через верхние отделы женских половых путей, вызывая перитонеальные поражения.
Многие другие состояния (например, боль в животе, бессонница, приступы) были приписаны инвазии остриц, но причинная связь маловероятна. Было выявлено, что острицы заполняли аппендикс в случаях аппендицита, но присутствие паразитов может быть случайным.
Диагностика инвазии острицами
Осмотр перианальной области на предмет червей, яиц или и того, и другого
Инвазию острицами можно диагностировать, обнаружив женскую особь червя размером от 8 до 13 мм в длину (размер мужской особи составляет от 2 до 5 мм) в перианальной области через 1 или 2 часа после того, как лечь спать ночью, или утром, а также при микроскопии с малым увеличением для выявления яиц на целлофановой ленте. Образец материала для исследования можно взять рано утром перед дефекацией или после пробуждения путем прикладывания к перианальной области полосы целлофановой ленты, которая затем помещается липкой стороной на предметное стекло и тщательно исследуется под микроскопом. Яйца диаметром 50–30 микрон имеют овальную форму с тонкой оболочкой, которая содержит свернутую личинку. Капля толуола между лентой и предметным стеклом растворяет пластырь и устраняет воздушные пузыри под лентой, которые могут препятствовать идентификации яиц. Эту процедуру следует повторить 3 дня подряд с утра, если необходимо.
Аналогично, если у ребенка с вагинальным зудом или выделениями подозревается заражение острицами (обычно из-за недавнего случая заражения острицами у ребенка, друга, одноклассника или члена семьи), к преддверию влагалища можно приложить кусочек целлофановой ленты.
В некоторых случаях диагноз может быть поставлен путем исследования образцов, взятых из-под ногтей пациента.
Реже яйца можно обнаружить в образцах стула, мочи или влагалищных выделений.
Лечение инвазии остриц
Мебендазол, пирантела памоат или альбендазол
Распространенность инвазии острицами является высокой, а повторное заражение происходит часто; в этой связи рекомендовано лечение только для заболеваний с клиническими проявлениями. Однако большинство родителей активно настаивают на лечении, когда у их детей выявлены острицы.
Для уничтожения остриц (но не яиц) в > 90% случаев эффективна разовая доза с повтором через 2 недели мебендазола, пирантела памоата или альбендазола.
Уменьшить зуд могут карболовый вазелин (т.е., содержащий карболовую кислоту) и другие уменьшающие зуд кремы или мази для перианальной области.
Профилактика инвазия остриц
Распространено повторное заражение острицами, поскольку жизнеспособные яйца могут откладываться уже через неделю после терапии, а яйца, сохранившиеся в окружающей среде до начала терапии, способны выживать в течение 3 недель. Многократные инвазии в пределах дома распространены, что может потребовать лечения всей семьи.
Предотвратить распространение остриц может следующее:
Мытье рук с мылом и теплой водой после использования туалета, после смены подгузников и перед приготовлением пищи (наиболее успешный способ предотвращения)
Частая стирка одежды, постельных принадлежностей и мытье игрушек
В случае инфицирования ежедневный душ поможет удалить яйца с кожи
Следует пропылесосить все окружающее пространство для устранения яиц
Избегание орально-анального контакта во время секса
Основные положения
Инвазия острицами является наиболее распространенной гельминтной инфекцией в Соединенных Штатах; в большинстве случаев встречается у детей школьного возраста или младше, но взрослые, ухаживающие за детьми, члены семьи инфицированного ребенка, люди, живущие в учреждениях длительного ухода, и те, кто практикует орально-анальный контакт во время секса, также подвержены риску.
Инвазия острицами редко бывает опасной, но реинвазия широко распространена.
Яйца, отложенные в окружающей среде, могут сохраняться 3 недели.
Яйца остриц могут быть проглочены, когда люди касаются рта после почесывания перианальной области или после контакта рук с загрязненной одеждой или другими предметами (например, постельным бельем).
У большинства зараженных людей нет никаких симптомов или признаков, но у некоторых наблюдается перианальный зуд.
Диагностика инвазии острицами осуществляется путем сбора яиц утром на целлофановую ленту и использования микроскопа с малым увеличением для их идентификации; диагноз также может быть установлен путем обнаружения женской особи червя в перианальной области через 1 или 2 часа после того, как человек ложится спать в ночное время.
Если пациенты имеют клинические проявления инфекции, производится лечение мебендазолом, пирантела памоатом или альбендазолом.
