Анизакидоз - инфекция, вызванная личинками нематод (червей) группы Anisakis simplex и других видов анисакидов, группы Pseudoterranova decipiens и группы Contracecum osculatum. Инфицирование происходит при употреблении сырой или плохо приготовленной морской рыбы или кальмаров; основные клинические проявления связаны с нарушением функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), вызывая боли в животе и иногда рвоту. Эндоскопия используется с целью диагностики (визуализация личинок или биопсия) и лечения (удаление личинок).
Anisakis – паразит, который живет в желудочно-кишечном тракте морских млекопитающих. Выделенные яйца вылупляются в свободно плавающих личинок, которые поедаются рыбой и кальмарами (промежуточные хозяева). Заражение человека происходит при употреблении сырых или недостаточно термически обработанных продуктов, зараженных промежуточными хозяевами (например, сашими, севиче или маринованные морепродукты), когда личинки внедряются в желудок и тонкий кишечник. Сырые морепродукты, замороженные с использованием надлежащих процедур (например, коммерческие суши в Соединенных Штатах), при которых личинки анизакид уничтожаются, безопасны для употребления в пищу человеком.
Случаи анизакидоза встречаются во всем мире. Самые высокие показатели зарегистрированы в Японии, Испании, Южной Корее, Италии и Соединенных Штатах (1).
Image from the Centers of Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
(См. также Подход к лечению паразитарных инфекций (Approach to Parasitic Infections)).
Справочные материалы
1. Shamsi S, Barton DP. A critical review of anisakidosis cases occurring globally. Parasitol Res. 2023;122(8):1733-1745. doi:10.1007/s00436-023-07881-9
Симптомы и признаки анизакиаза
Симптомы желудочного анизакиаза обычно включают боль в животе, тошноту и рвоту в течение нескольких часов после проглатывания личинок. Иногда личинки отхаркиваются в рот при кашле.
Поражение тонкого кишечника встречается реже и может привести к возникновению воспалительной опухоли, и, могут возникнуть симптомы подострого заболевания, напоминающие болезнь Крона или аппендицит спустя 1–2 недели.
Эктопические инфекции вне полости желудочно-кишечного тракта встречаются редко.
Анизакиаз обычно проходит спонтанно через несколько недель, потому что личинки не могут долго выжить в организме человека; он редко сохраняется в течение многих месяцев.
Диагностика анизакиоза
Эндоскопия верхних отделов ЖКТ
Гистопатологическое исследование эндоскопических или хирургических биоптатов
Анизакидоз можно диагностировать путем визуального обнаружения личинок с помощью эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Диагноз также может быть установлен с помощью гистопатологического исследования эндоскопических или хирургических биоптатов. Иногда пациенты отхаркивают личинок при кашле и приносят их на анализ.
Серологическое тестирование доступно в некоторых странах.
Исследование кала неинформативно.
Лечение анизакиоза
Эндоскопическое удаление личинок
Возможно прием альбендазола
Эндоскопическое удаление личинок является методом лечения.
Может быть эффективным лечение предполагаемого анизакиаза альбендазолом в дозе 400 мг перорально 2 раза в день в течение 6-21 дня, но данных по эффективности недостаточно (1, 2).
Справочные материалы по лечению
1. Pacios E, Arias-Diaz J, Zuloaga J, Gonzalez-Armengol J, Villarroel P, Balibrea JL. Albendazole for the treatment of anisakiasis ileus. Clin Infect Dis. 2005;41(12):1825-1826. doi:10.1086/498309
2. Moore DA, Girdwood RW, Chiodini PL. Treatment of anisakiasis with albendazole. Lancet. 2002;360(9326):54. doi:10.1016/s0140-6736(02)09333-9
Профилактика анизакидоза
Для уничтожения личинок анизакид в сырых или недостаточно термически обработанных морепродуктах (например, суши) требуются надлежащие процедуры замораживания.
Личинки Anisakis уничтожаются в морепродуктах при:
Приготовление пищи при > 63° C
Замораживание при ─20° C или ниже в течение 7 дней
Замораживание при - 35° C или ниже до твердого состояния, затем хранение при этой температуре в течение ≥ 15 часов или при - 20° C в течение 24 часов
Маринование, соление и копчение не всегда надежно уничтожают личинок анизакид.
Основные положения
Люди заражаются Anisakis при употреблении в пищу промежуточных хозяев (сырой или недоваренной рыбы или кальмаров); поэтому анизакиоз распространен в районах, где потребляют сырые морепродукты.
Анизакиоз обычно является причиной болей в животе, тошноты и рвоты в течение нескольких часов после проглатывания личинок; в тонком кишечнике может образоваться воспалительная опухоль, симптомы которой напоминают болезнь Крона или апендицит.
Анизакиоз, как правило, проявляется спонтанно через несколько недель.
Для диагностики анизакидоза выполняют эндоскопию верхних отделов ЖКТ для визуального обнаружения личинок или гистопатологическое исследование биопсийного материала.
Эндоскопическое удаление личинок является методом лечения.
Правильные процедуры заморозки предотвращают анизакиаз в суши.
