Ангиостронгилез – болезнь, распространяемая личинками нематод (червей) рода Angiostrongylus. Клиническая картина и диагностика различаются в зависимости от вида. A. cantonensis вызывает эозинофильный менингит, с неврологическими симптомами, ригидностью шеи и иногда лихорадкой или другими системными симптомами. Диагноз ставится с помощью люмбальной пункции, ПЦР-тестирования спинномозговой жидкости и серологии, а лечение включает кортикостероиды и поддерживающую терапию. A. costaricensis вызывает эозинофильный энтерит (брюшной ангиостронгилез) с желудочно-кишечными симптомами и иногда лихорадкой или другими системными симптомами. Диагноз ставится с помощью хирургической биопсии тканей брюшной полости, а лечение является поддерживающим. Для обоих видов лечение противоглистными препаратами либо неэффективно, либо вредно.
Ресурсы по теме
Angiostrongylus – паразиты крыс (черви в легких крыс). Экскретируемые личинки захватываются промежуточными хозяевами (земляными улитками и слизнями), паратеническими или хозяевами-переносчиками (они не нужны для развития паразита, но могут передать инфекцию людям, например, некоторыми наземными крабами, пресноводными креветками и раками, лягушками и жабами). Инфицирование человека происходит в результате употребления сырых или недостаточно приготовленных промежуточных или транспортных хозяев, а также сырых продуктов, которые могут содержать мелких улиток или слизней, либо их фрагменты. Слизь слизней и улиток может содержать небольшое количество личинок, но не считается основным источником инфекции (1).
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Инфицирование A. cantonensis (ангиостронгилиоз нервной системы) происходит преимущественно в Юго-Восточной Азии и Тихоокеанском бассейне, хотя инфекции были зарегистрированы в других местах, в том числе в Карибском бассейне, на Гавайях и некоторых районах юга США. Это одна из самых распространенных причин эозинофильного менингита в мире (2). Личинки мигрируют из желудочно-кишечного тракта в оболочку головного мозга, где они вызывают эозинофильный менингит, с высокой температурой, головной болью и менингизмом, сопровождается эозинофилией. Иногда возникает глазная инвазия.
Заражение A. costaricensis (абдоминальный ангиостронгилиоз) встречается в Америках, преимущественно в Латинской и Карибском бассейне. Взрослые черви обитают в мелких артериях илеоцекальной области, яйца могут проникать в кишечную стенку, вызывая местное воспаление с болью в животе, рвотой и лихорадкой; эта инфекция может имитировать аппендицит. Брюшной ангиостронгилез часто сопровождается эозинофилией, и в правом нижнем квадранте живота может образоваться болезненная опухоль.
(См. также Подход к лечению паразитарных инфекций (Approach to Parasitic Infections)).
Общие справочные материалы
1. Kramer KJ, Posner J, Gosnell WL. Role of Gastropod Mucus in the Transmission of Angiostrongylus cantonensis, a Potentially Serious Neurological Infection. ACS Chem Neurosci. 2018;9(4):629-632. doi:10.1021/acschemneuro.7b00491
2. CDC Yellow Book 2024: Angiostrongyliasis. Accessed November 27, 2024.
Симптомы и признаки ангиостронгилеза
Эозинофильный менингит, вызванный A. cantonensis, проявляется неврологическими симптомами, такими как сильная головная боль, двоение в глазах, парестезия, гиперестезия или судороги (1). Обычно присутствуют симптомы или признаки ригидности мышц шеи (ригидность затылочных мышц). У пациентов может развиться субфебрильная температура, ломота в теле, усталость или желудочно-кишечные симптомы (например, тошнота, рвота, боль в животе). В тяжелых случаях может наступить слепота, паралич или смерть.
Эозинофильный энтерит, вызванный A. costaricensis, проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой и/или диареей и иногда перитонитом или пальпируемым образованием в брюшной полости (2). Могут присутствовать лихорадка или другие системные симптомы (например, утомляемость). В тяжелых случаях может произойти перфорация кишечника.
Справочные материалы по симптоматике
1. CDC Yellow Book 2024: Angiostrongyliasis. Accessed November 27, 2024.
2. Walger LK, Rodriguez R, Marcolongo-Pereira C, et al. Diagnostic criteria and case definitions for abdominal angiostrongyliasis: a systematic review from the Brazilian experience. Parasitol Res. 2024;123(3):155. Published 2024 Mar 6. doi:10.1007/s00436-024-08177-2
Диагностика ангиостронгилеза
При подозрении на менингит (A. cantonensis), проводится анализ спинномозговой жидкости (СМЖ).
Если подозревается энтерит (вызванный A. costaricensis), выполняется хирургическая биопсия для выявления яиц и личинок в различных тканях или взрослых червей в просвете брыжеечной артерии или ее ветвях
Общий анализ крови
Иногда серология
Подозрение на ангиостронгилёз возникает на основании анамнеза употребления потенциально загрязненного материала, включая промежуточных или переносных хозяев.
Пациентам с менингеальными симптомами требуется проведение люмбальной пункции с ПЦР-анализом спинномозговой жидкости, результаты которой обычно показывают повышенное давление цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), белок и лейкоциты с эозинофилами > 10% (может достигать 70%). Общий анализ крови показывает эозинофилию > 5% в крови. Паразиты A. cantonensis редко видны. Эозинофилия периферической крови не всегда хорошо коррелирует с эозинофилией спинномозговой жидкости. Очаговые поражения обычно не видны при компьютерной томографии (КТ) или МРТ головного мозга. Личинки и яйца A. cantonensis в кале отсутствуют.
Диагностика инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванных A. costaricensis, трудна, потому что личинки и яйца не присутствуют в стуле. Окончательный диагноз ставится при проведении абдоминальной операции (часто по поводу другой предполагаемой этиологии симптомов, например, аппендицита), а при гистологическом исследовании выявляются яйца или личинки в биоптатах различных тканей брюшной полости или взрослые черви в просвете брыжеечной артерии или ее ветвях. В крови и в инфицированной ткани (1) может присутствовать высокий процент эозинофилов (> 10%).
Иммуноанализы и молекулярные методы диагностики широко недоступны. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предлагают полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для A. cantonensis в СМЖ (2); молекулярные тесты для A. costaricensis доступны только в исследовательских лабораториях.
Справочные материалы по диагностике
1. Rojas A, Maldonado-Junior A, Mora J, et al. Abdominal angiostrongyliasis in the Americas: fifty years since the discovery of a new metastrongylid species, Angiostrongylus costaricensis. Parasit Vectors. 2021;14(1):374. Published 2021 Jul 22. doi:10.1186/s13071-021-04875-3
2. Qvarnstrom Y, da Silva AC, Teem JL, et al. Improved molecular detection of Angiostrongylus cantonensis in mollusks and other environmental samples with a species-specific internal transcribed spacer 1-based TaqMan assay. Appl Environ Microbiol. 2010;76(15):5287-5289. doi:10.1128/AEM.00546-10
Лечение ангиостронгилеза
При менингите – кортикостероиды и иногда люмбальная пункция для снижения внутричерепного давления
Менингит, вызванный A. cantonensis, лечат анальгетиками и периодическим выведением спинномозговой жидкости (СМЖ) с короткими интервалами, чтобы уменьшить черепное давление. Кортикостероиды могут снизить частоту терапевтических люмбальных пункций (1). У большинства пациентов быстро купируются клинические признаки и наступает выздоровление. Антигельминтная терапия может увеличить воспалительную реакцию, поскольку она приводит к высвобождению антигенов паразита.
Не существует специфического лечения для A. costaricensis; большинство инфекций разрешаются самостоятельно. Антигельминтные стредства не являются эффективными и могут привести к дополнительной миграции червей и ухудшению симптомов (2).
Справочные материалы по лечению
1. Ansdell V, Kramer KJ, McMillan JK, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of neuroangiostrongyliasis: updated recommendations. Parasitology. 2021;148(2):227-233. doi:10.1017/S0031182020001262
2. Loría-Cortés R, Lobo-Sanahuja JF. Clinical abdominal angiostrongylosis. A study of 116 children with intestinal eosinophilic granuloma caused by Angiostrongylus costaricensis. Am J Trop Med Hyg. 1980;29(4):538-544.
Профилактика ангиостронгилеза
Людям, постоянно проживающим или путешествующим в регионах, где распространён A. cantonensis, следует избегать употребления сырых или недоваренных улиток, моллюсков, пресноводных креветок, сухопутных крабов, лягушек, многоножек и ящериц, а также потенциально загрязненных овощей и овощных соков.
Основные положения
Люди могут заразиться бактерией Angiostrongylus, если употребляют в пищу сырых или недоваренных улиток или моллюсков, или промежуточных хозяев паразита (сухопутных крабов, лягушек, жаб, пресноводных или морских креветок).
Личинки A. cantonensis мигрируют из желудочно-кишечного тракта в мозговые оболочки, вызывая эозинофильный менингит; яйца A. costaricensis могут попасть в ткани кишечника, что приводит к воспалению с болями в животе, рвотой и лихорадкой.
Яйца в стуле больных ангиостронгилезом отсутствуют.
Лечение невральной инфекции с менингитом, вызванной бактерией A. cantonensis, проводят анальгетиками, кортикостероидами, а при повышении внутричерепного давления проводят частое удаление спинномозговой жидкости.
Лечение внутрибрюшных инфекций, вызванных A. costaricensis, антигельминтными средствами неэффективно и может привести к дополнительной миграции червей и ухудшению симптомов.
Большинство инфекций Angiostrongylus проходят спонтанно.
