- Обзор делирии и деменции (Overview of Delirium and Dementia)
- Делирий
- Деменция
- Болезнь Альцгеймера
- Поведенческие и психологические симптомы деменции
- Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ)
- Деменция с тельцами Леви и деменция при болезни Паркинсона
- Лобно-височная деменция (ЛВД)
- Нормотензивная гидроцефалия
- Когнитивные нарушения сосудистого характера и деменция
Делирий – это острое, преходящее, обычно обратимое, флуктуирующее нарушение внимания, восприятия и уровня сознания. Причины включают почти любое заболевание (особенно когда пациенты находятся в стрессовых условиях, таких как больница) или воздействие лекарств. Диагноз ставится клинически, а лабораторные и визуализационные исследования помогают выявить причину. Лечение заключается в коррекции причины, приведшей к данному состоянию и поддерживающей терапии.
(См. также Обзор делирии и деменции (Overview of Delirium and Dementia)).
Делирий может развиться в любом возрасте, но все же чаще у пожилых людей. По меньшей мере 10% пожилых пациентов (> 65 лет), госпитализируемых в больницы, имеют делирий (1); от 15 до 50% переживают опыт развития делирия в определенное время во время нахождения в стационаре, и особенно часто он встречается у пациентов после операции, а также у поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Делирий также часто встречается среди обитателей домов престарелых. Когда делирий возникает у молодых людей, это обычно связано с употреблением наркотиков (психоактивных веществ или медикаментов) или с опасными для жизни системными расстройствами.
Делирий часто называют острым помрачением сознания, а также токсической или метаболической энцефалопатией.
Делирий и деменция — это разные когнитивные расстройства, но иногда их трудно дифференцировать. Следующие характеристики помогают их различать (см. таблицу Различия между делирием и деменцией).
Делирий затрагивает в основном внимание, обычно развивается при остром заболевании или в результате токсического воздействия (иногда представляющего угрозу для жизни) и часто является обратимым.
Деменция влияет в основном на память, как правило, вызванаанатомическими изменениями в головном мозге, имеет более медленное начало иобычно необратима.
Делирий часто развивается у пациентов с деменцией. Он называется делирием, наложенным на деменцию (ДНД). ДНД может возникать у 49% пациентов с деменцией во время госпитализации (2). Кроме того, пациенты с делирием имеют более высокий риск развития деменции.
Общие справочные материалы
1. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS: Delirium in elderly people. Lancet 383(9920):911–922, 2014. doi:10.1016/S0140-6736(13)60688-1
2. Fong TG, Inouye SK: The inter-relationship between delirium and dementia: The importance of delirium prevention. Nat Rev Neurol 18 (10):579–596, 2022. doi: 10.1038/s41582-022-00698-7
Этиология делирия
К наиболее частым причинам развития делирия относятся:
Лекарства, особенно антихолинергические средства и опиоиды, а также другие лекарства и вещества с психоактивным действием
Дегидратация
Инфекция
Множество других заболеваний могут стать причиной развития делирия (см. таблицу Причины развития делирия). В некоторых случаях причину установить не удается.
Предрасполагающие факторы включают заболевания ЦНС (например, деменцию, инсульт, болезнь Паркинсона), пожилой возраст, нарушения в чувствительной сфере (нарушения зрения или слуха), алкогольная интоксикация, множественные сопутствующие заболевания.
К провоцирующим факторам относятся прием лекарств (особенно ≥ 3 новых препаратов), инфекции (например, инфекции мочевыводящих путей, вирусные заболевания), дегидратация, шок, гипоксия, анемия, неподвижность, недостаточное питание, установка катетеров в мочевой пузырь (независимо от наличия или отсутствия задержки мочи), госпитализация, боли, бессонница, снижение сенсорных стимулов в ночное время и эмоциональный стресс. Нераспознанная печеночная или почечная недостаточность может вызвать делирий, нарушая метаболизм и снижая клиренс ранее хорошо переносимых медикаментов. Недавнее применение анестезиологического пособия также увеличивает риск, особенно в ситуациях, если применение анестезии было пролонгированным и во время хирургического вмешательства применялись холиноблокаторы. Способствовать развитию делирия могут послеоперационные состояния, боль и применение опиоидных анальгетиков.
Для пожилых пациентов, находящихся в блоках интенсивной терапии, риск делирия (психозы отделений интенсивной терапии) особенно высок. Неконвульсивный эпилептический статус является нераспознанной причиной изменения психического статуса у пациентов ОИТ, которая должна быть рассмотрена.
Возможные причины развития делирия
Категория | Примеры |
|---|---|
Неврологические причины | |
Цереброваскулярные заболевания | Геморрагический инсульт, ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака |
Дисфреническая мигрень (синдром "оглушенного состояния")* | |
Воспаление или инфекция | Острый демиелинизирующий энцефаломиелит, абсцесс головного мозга, васкулит ЦНС, аутоиммунная энцефалопатия энцефалит, менингит, менингоэнцефалит |
Судорожные припадки | Несудорожный эпилептический статус, состояние после эпилептического припадка |
Травма | |
Опухоль | Менингеальный карциноматоз, первичная или метастатическая опухоль головного мозга |
Причины, не относящиеся к неврологическим | |
Лекарственные препараты и психоактивные вещества (многочисленные) | Холиноблокаторы, противорвотные препараты, антигистаминные средства (в том числе дифенгидрамин), некоторые противомикробные препараты, антигипертензивные препараты, нейролептики, спазмолитики, бензодиазепины, сердечно-сосудистые препараты (часто бета-блокаторы), циметидин, кортикостероиды, дигоксин, агонисты дофаминовых рецепторов, снотворные препараты, миорелаксанты, НПВП (NSAIDs), опиоиды, седативные, трициклические антидепрессанты, общеукрепляющие препараты |
Эндокринные нарушения | Недостаточность надпочечников, гипофизарная недостаточность, синдром Кушинга, гиперпаратиреоз, гипертироидизм, гипотериоз |
Гематологические заболевания | Синдром повышенной вязкости крови, бластный криз при лейкозах, полицитемия, тромбоцитоз |
Инфекции | Пневмония, сепсис, системные инфекции, инфекции мочеполовых путей |
Травмы | Ожоги, электротравма, жировая эмболия, тепловой удар, гипотермия |
Нарушения обмена веществ | Нарушения кислотно-щелочного равновесия, изменения водно-электролитного баланса (например, обезвоживание, гиперкальциемия, гипернатриемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия), печеночная или уремическая энцефалопатия, гиперосмолярное состояние, гипергликемия, гипогликемия, гипоксия, энцефалопатия Вернике |
Сосудистые нарушения (нарушения кровообращения) | Анемия, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, состояния, сопровождающиеся гипоперфузией головного мозга, шок |
Витаминная недостаточность | |
Синдромы отмены | |
Другие причины | Изменения условий окружающей среды, лихорадка, длительный запор, гипертоническая энцефалопатия, печеночная недостаточность, продолжительное нахождение в ОИТ, состояние после операции, сенсорная депривация, депривация сна, гипертермия, токсическое воздействие на ЦНС, задержка мочи |
* Мигрень с аурой и спутанностью сознания характеризуется спутанностью сознания, возбуждением или вялостью, дисфазией, амнезией и отсутствием головной боли. | |
ЦНС = центральная нервная система; ОИТ = отделение интенсивной терапии; НПВП = нестероидные противовоспалительные препараты; ИМП = инфекции мочевыводящих путей. | |
Патофизиология делирия
Механизмы не полностью понятны, но могут включать в себя
Обратимое нарушение мозгового окислительного метаболизма
Множественные нарушения нейромедиаторов, особенно холинергический дефицит
Выработка воспалительных маркеров, включая С-реактивный белок, интерлейкин-1 бета и 6 и фактор некроза опухоли–альфа
Стресс и любые обстоятельства, приводящие к активации симпатической нервной системы, снижение парасимпатических влияний, нарушение холинергической регуляции способствуют развитию делирия. У пожилых людей, особенно чувствительных к снижению активности холинергической передачи, риск развития делирия увеличивается.
Независимо от причины, нарушается работа полушарий головного мозга и возбуждающих механизмов таламуса и ретикулярной активирующей системы ствола мозга.
Симптомы и признаки делирия
Делирий характеризуется прежде всего
Затруднением концентрации, застреванием (фиксация) или переключением внимания (невнимательность)
Уровень сознания может изменяться; больные дезориентированы во времени и, иногда, пространстве, а также в собственной личности. Они могут иметь галлюцинации, бред и паранойю. Как правило, при спутанности сознания нарушается адекватное восприятие повседневных событий и установленного распорядка дня, усугубляются личностные изменения и аффективные нарушения. Мыслительные процессы становятся дезорганизованными, часто нарушается речь с выраженной неразборчивостью, повторениями слов и неологизмами, афатическими ошибками или она становится полностью непонятной.
Выраженность симптомов может меняться в течение минут или часов, они могут быть менее выраженными в дневное время и усугубляться ночью.
Другие симптомы делирия могут включать неадекватное поведение и ощущение страха. Пациенты могут стать раздражительными, взволнованными, гиперактивными и перевозбужденными либо, наоборот, они могут стать тихими, замкнутыми и вялыми. У пожилых людей симптомы могут включать в себя отчуждение и замкнутость, что может быть ошибочно принято за депрессию. У некоторых пациентов наблюдается чередование возбуждения и замкнутости.
Обычно, существенно нарушаются ритм сна-бодрствования и пищевое поведение.
В связи с наличием когнитивных нарушений способность к самооценке снижена, утрачена способность к логичным суждениям.
Диагностика делирия
Исследование психического статуса
Для подтверждения делирия следует уточнить соответствие диагностическим критериям
Тщательный сбор анамнеза
Прицельное физикальное обследование и проведение специфических исследований для выявления причины
Делирий часто пропускается у пожилых людей. Возможность наличия делирия (и деменции) следует рассмотреть у пожилых пациентов с нарушениями памяти и внимания.
Исследование психического статуса
Все пациенты с любыми когнитивными нарушениями нуждаются в формальной оценке психического статуса.
В первую очередь, следует оценить функцию внимания. Простые тесты включают повторение названий 3 объектов (предметов), цифровой счет (способность повторить 7 цифр в прямом и 5 цифр в обратном порядке), называние дней недели в прямом и обратном порядке. Невнимание (пациент не воспринимает команды или другую информацию) необходимо отличать от снижения краткосрочной памяти (когда пациент воспринимает информацию, но быстро ее забывает). Последующее когнитивное тестирование бесполезно у пациентов, которые не фиксируют информацию.
После первичной оценки могут применяться стандартные диагностические критерии, такие как те, которые указаны в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-го переработанного издания (ДСР-5-п) (1) или в Шкале оценки спутанности сознания (CAM) (2).
Следующие признаки необходимы для диагностики делирия по критериям DSM-5-TR:
Нарушение внимания (т.е., трудно сосредоточиться или следить за разговором) и осведомленности (т.е., снижение ориентации в окружающей среде)
Расстройство развивается быстро (в течение нескольких часов или дней) и имеет тенденцию к колебанию в течение дня.
Острое изменение когнитивных функций (например, недостаточность памяти, речи, восприятия, мышления)
Кроме того, должны быть доказательства в данных истории болезни, физического и/или лабораторного обследования, свидетельствующие о том, что нарушения вызваны болезнью, каким-либо веществом (в том числе лекарственными средствами или токсинами) или абстинентным синдромом.
САМ использует следующие критерии:
Измененный уровень сознания (т е возбуждение, оглушенность, сопор, кома) или дезорганизованное мышление (например, перескакивание с одной мысли на другую, не связанные с темой разговоры, нелогичный ход рассуждений)
Анамнез
Сбор анамнеза проводится среди членов семьи, ухаживающих лиц и друзей. Это может помочь определить, как давно появились изменения психического состояния, и отличить их от любого исходного варианта деменции (см. таблицу Дифференциальная диагностика делирия и деменции). Сбор анамнеза помогает также отделить психические нарушения от делирия. Психические заболевания, в отличие от делирия, почти никогда не вызывают недостатка внимания или колебаний сознания, а их начало всегда подострое.
Вечернее обострение (ухудшение поведения в вечерние часы), которое часто встречается у пациентов с деменцией, живущих в специализированных учреждениях, может быть трудно отличимо от делирия; недавно возникшее симптоматическое ухудшение должно считаться делирием, пока не будет доказано обратное.
В анамнезе также должно быть указано употребление алкоголя, рекреационных или запрещенных препаратов, пищевых добавок (например, травяных сборов), а также безрецептурных и рецептурных лекарств, особенно надо быть внимательным в отношении препаратов с антихолинергическим и/или другим действием на центральную нервную систему (ЦНС) и добавления нового препарата, прекращения приема или изменения дозы, включая передозировку.
Объективное обследование
При обследовании пациентов, особенно тех, контакт с которыми затруднен, необходимо обратить внимание на оценку следующего:
Витальных показателей
Признаков нарушения водного обмена
Потенциальных очагов инфекции
Кожа, голова и шея
Неврологическое обследование
Специфические признаки могут указывать на причину, как, например, в следующих случаях:
Лихорадка, менингизм или симптомы Кернига и Брудзинского будут свидетельствовать об инфекции ЦНС.
Тремор и миоклонии предполагают уремию, печеночную недостаточность, медикаментозную интоксикацию или определенные электролитные нарушения (например, гипокальциемию, гипомагниемию).
Офтальмоплегия и атаксия свидетельствуют об энцефалопатии Вернике.
Очаговые неврологические нарушения (например, параличи черепных нервов, двигательный или сенсорный дефициты) или отек диска зрительного нерва указывают на структурные поражения ЦНС.
Раны скальпа и лица, кровоподтеки, отек и другие признаки травмы головы говорят о травматическом повреждении головного мозга.
Обследование
Тестирование, как правило, включает:
КТ или МРТ головы
Обследование на подозреваемые инфекции (например, общий анализ крови [ОАК], посев образцов крови, рентгенография грудной клетки, анализ мочи)
Оценка гипоксии (пульсоксиметрия или газы артериальной крови)
Исследование уровня электролитов, азота мочевины в крови, креатинина, глюкозы в плазме и анализ на содержание в крови каких-либо лекарственных средств, способных вызвать токсический эффект
Анализ мочи на наличие психотропных веществ
Если диагноз неясен, дополнительные исследования могут включать печеночные пробы, измерение уровня кальция и альбумина в сыворотке крови, тиреотропного гормона (ТТГ), витамина B12, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровень С-реактивного белка (СРБ) и антинуклеарных антител (АНА), а также анализ на сифилис (например, экспресс-диагностический тест [ЭДС] или тест лаборатории исследования венерических болезней [VDRL]).
В случае, если диагноз все еще непонятен, возможно анализа спинномозговой жидкости (для исключения менингита, энцефалита или субарахноидального кровоизлияния), исследование содержания аммиака и тяжелых металлов в сыворотке крови.
Если имеется подозрение о наличии у пациента бессудорожного эпилептического статуса (основанное на едва заметных подергиваниях, автоматизмах или непостоянных признаках сонливости и сонливости), необходимо сделать электроэнцефалографию (ЭЭГ).
Справочные материалы по диагностике
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022. pp 672-674
2. Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI: Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 113(12):941–948, 1990. doi:10.7326/0003-4819-113-12-941
Лечение делирия
Лечение основного заболевания и устранение провоцирующих факторов
Поддерживающая терапия
Коррекция ажитации
Устранение причины (например, лечение инфекции, введение жидкостей и электролитов при обезвоживании) и устранение усугубляющих факторов (например, прекращение приема лекарств) может привести к регрессу делирия. Необходимо также восполнять дефицит питательных веществ (например, витамина B12 или тиамина) с обеспечением адекватного питья и питания.
Дополнительные соображения по ведению могут варьироваться в зависимости от популяции пациентов и клинического сценария (например, уход в отделении интенсивной терапии, послеоперационный уход за пожилыми людьми) (1, 2).
Коррекция ажитации
Общие мероприятия
Окружающая обстановка должна быть стабильной, спокойной, доброжелательной и включать визуальные ориентиры (в виде календаря, часов, семейных фотографий). Регулярная ориентировка пациента в окружающей обстановке и подстраховка пациента с помощью медицинского персонала или членов семьи также могут быть полезными. Сенсорный дефицит у пациентов должен быть минимизирован (в том числе, регулярная замена батарей в слуховом аппарате, стимулирование больных пользоваться очками или слуховым аппаратом при их наличии).
Подход к лечению должен быть междисциплинарным (с участием терапевтов, физио- и эрготерапевтов, медсестер и социальных работников); он должен включать стратегии по улучшению подвижности и диапазона движения, устранению боли и дискомфорта, предотвращению разрушения кожи, облегчению недержания и минимизации риска аспирации.
Ажитация пациента может быть опасна для него самого, ухаживающих за ним лиц и медицинского персонала. Упрощение лекарственного режима и отказ от внутривенного введения препаратов, мочевых катетеров и ограничение активности (особенно при длительном нахождении больного в стационаре) могут предотвратить возбуждение пациента и снизить риск травм. В некоторых случаях, ограничение физической активности необходимо с целью предотвращения нанесения повреждений самому пациенту и его окружению. Ограничение активности пациента должно быть использовано только под наблюдением специально подготовленного персонала, который должен сменяться не реже, чем каждые 2 часа с целью предупреждения повреждений и их ликвидации в максимально сжатые сроки. Использование штатных сотрудников больниц (медсестер) в качестве постоянных наблюдателей может помочь избежать необходимости изоляции больных.
Разъяснение причин делирия членам семьи может способствовать их содействию в лечении. Необходимо объяснить им, что делирий является, как правило, обратимым состоянием, однако требуется время для восстановления когнитивных функций после делириозного состояния.
Медицинские препараты
Нейролептики иногда используются для лечения сильного возбуждения, но их рутинное применение не рекомендуется. Эти препараты не устраняют основную проблему и могут продлить или усугубить делирий.
Галоперидол в низких дозах по мере необходимости может снизить тревожность или психотические симптомы; иногда потребуются более высокие дозы.
Антипсихотики второго поколения (атипичные) (например, рисперидон, оланзапин, кветиапин) могут быть предпочтительнее для пожилых пациентов, поскольку они имеют меньше экстрапирамидных побочных эффектов; однако их длительное применение может вызвать увеличение веса и другие побочные эффекты. Эти препараты обычно назначаются перорально, а не парентерально.
При делирии, вызванном отменой алкоголя или бензодиазепинов, внутривенные бензодиазепины являются препаратами выбора. Начало действия этих препаратов является более быстрым (5 минут после парентерального введения), нежели начало действия антипсихотических препаратов. Однако бензодиазепинов следует избегать для лечения всех других причин делирия, поскольку они могут усиливать спутанность сознания и седативный эффект.
Справочные материалы по лечению
1. Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al: Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit Care Med 41(1):263–306, 2013. doi:10.1097/CCM.0b013e3182783b72
2. American Geriatrics Society Expert Panel on Postoperative Delirium in Older Adults: American Geriatrics Society abstracted clinical practice guideline for postoperative delirium in older adults [reaffirmed 2021]. J Am Geriatr Soc 63(1):142–150, 2015. doi:10.1111/jgs.13281
Прогноз при развитии делирия
Высокая частота заболеваемости и смертности у пациентов, которые госпитализированы с делирием, и у тех, у которых делирий развился во время госпитализации, 30-50% госпитализированных пациентов с делирием умирают в течение 1 года (1). Эти показатели могут быть высокими отчасти потому, что такие пациенты, как правило, старше и имеют другие серьезные заболевания.
Делирий вследствие некоторых причин (например, гипогликемии, алкогольной или наркотической интоксикации, инфекции, ятрогенных факторов, лекарственной интоксикации, электролитного дисбаланса) разрешается достаточно быстро при проведении соответствующего лечения. Тем не менее, восстановление может быть замедленным (дни и даже недели или месяцы), особенно у пожилых людей, что является причиной длительной госпитализации, повышенного риска осложнений, увеличения стоимости лечения и длительной дезадаптацией. Некоторые пациенты после развития делирия не восстанавливаются полностью. На протяжении последующих 2 лет возрастает риск когнитивных и функциональных отклонений, повторной госпитализации и смерти. Мета-анализ показал, что делирий у хирургических и нехирургических пациентов был в значительной степени связан с когнитивными нарушениями, сохраняющимися ≥ 3 месяцев после эпизода делирия (2).
Справочные материалы по прогнозам
1. McCusker J, Cole M, Dendukuri N, Han L, Belzile E: The course of delirium in older medical inpatients: a prospective study. J Gen Intern Med 18(9):696–704, 2003. doi:10.1046/j.1525-1497.2003.20602.x
2. Goldberg TE, Chen C, Wang Y, et al: Association of delirium with long-term cognitive decline: A meta-analysis [published correction appears in JAMA Neurol 2020 Nov 1;77(11):1452. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.3284]. JAMA Neurol 77 (11):1373–1381, 2020. doi:10.1001/jamaneurol.2020.2273
Профилактика делирия
Делирий значительно ухудшает прогноз для пациентов, находящихся на стационарном лечении, в связи с чем желательно проведение профилактических мероприятий. Больничный персонал должен быть обучен мерам по поддержанию ориентировки и подвижности пациентов, их познавательных способностей, режима сна и питания, а также по проведению адекватного обезболивания, особенно у пожилых пациентов. Необходимо привлекать к этому процессу членов семьи.
Количество и дозы применяемых лекарственных препаратов следует, по возможности, уменьшить.
Основы гериартрии: делириум
Делирий чаще встречается среди пожилых людей. Около 15–50% пожилых пациентов переживают делирий во время пребывания в больнице. Риск развития делирия особенно высок для пожилых пациентов в ОРИТ (психоз ОРИТ).
Стрессы различного генеза нарушают холинергическую регуляцию, способствуя таким образом развитию делирия. У пожилых людей, особенно чувствительных к снижению активности холинергической передачи, риск развития делирия увеличивается. Также может влиять прием антихолинергических препаратов.
Делирий часто является первым признаком другого, иногда серьезного заболевания у пожилых людей.
Причины делирия у пожилых людей часто включают менее тяжелые состояния:
Дегидратация
Нарушения, не относящиеся к неврологическим (например, инфекции мочевых путей, грипп, дефицит тиамина, дефицит витамина B12)
Боль
Задержка мочи или тяжелые запоры
Сенсорная депривация
Депривация сна
Стресс (любой тип)
Использование мочевого катетера
Следующие возрастные изменения делают пожилых людей более восприимчивыми к развитию делирия:
Повышенная чувствительность к лекарствам (особенно к седативным, антихолинергическим и антигистаминным препаратам)
Изменения в головном мозге (например, атрофия, снижение уровня ацетилхолина)
Наличие состояний, которые увеличивают риск развития делирия (например, инсульт, деменция, болезнь Паркинсона, другие нейродегенеративные заболевания, полипрагмазия, обезвоживание, недоедание, неподвижность)
Наиболее очевидный симптом делирия, спутанность сознания, у пожилых людей может быть более сложно распознаваем. Пациенты более молодого возраста могут выглядеть возбужденными, однако очень пожилые люди могут стать отчужденными и замкнутыми, что может быть ошибочно принято за депрессию. В таких случаях распознать делирий еще сложнее.
Нарушение памяти и невнимательность также могут быть первичными симптомами делирия у пожилых людей. Поскольку у пожилых пациентов чаще встречается деменция, чем делирий, на делирий часто не обращают внимания. Необходимо рассматривать возможность наличия делирия у пожилых пациентов с нарушениями памяти и внимания.
Психоз, вызванный психическим расстройством, редко начинается в пожилом возрасте. Если у пожилых людей развивается психоз, это обычно указывает на делирий или деменцию.
Делирий может быть распространенным симптомом у пожилых пациентов с инфекцией.
У пожилых людей делирий имеет тенденцию длиться дольше и восстановление может быть замедленным (дни и даже недели или месяцы), что является причиной длительной госпитализации, повышенного риска осложнений, увеличения стоимости лечения и длительной недееспособности. Некоторые пациенты после развития делирия не восстанавливаются полностью.
Здравый смысл и предостережения
|
Междисциплинарная команда, способная обеспечить многосторонние лечебные мероприятия, может наилучшим образом помочь пожилым пациентам с делирием, которые находятся в стационаре, и предотвратить потенциальные ятрогенные осложнения (например, недоедание, обезвоживание, пролежни). У пожилых пациентов эти осложнения могут иметь серьезные последствия.
Основные положения
Делирий, распространенный среди госпитализированных пожилых пациентов, часто является результатом воздействия лекарств, обезвоживания и инфекций (например, инфекциями мочевыводящих путей), но может иметь и множество других причин.
Делирий можно заподозрить у пожилых пациентов с изменениями в поведении, особенно у тех, которые имеют проблемы с памятью и вниманием.
Ключевыми моментами для выявления делирия являются сбор анамнеза у больных с делирием, включающего членов семьи, воспитателей и друзей, а также экспертиза психического состояния.
Необходима тщательное обследование пациентов с делирием на возможные неврологические и системные причины и инициирующие факторы.
Тщательно пересмотрите лекарственные препараты пациента и прекратите прием потенциально предрасполагающих лекарств.
Примерно 30-50% госпитализированных пациентов с делирием умирают в течение 1 года.
Устраните причину делирия и обеспечьте поддерживающий уход; купируйте возбуждение общими поддерживающими мерами, а при необходимости, медикаментами.
