Обморок – это внезапная кратковременная потеря сознания с нарушением постурального тонуса и спонтанным востановлением. Пациент обычно неподвижен, безволен, часто наблюдаются похолодание конечностей, слабый пульс и поверхностное дыхание. Иногда возникают краткие непроизвольные подергивания мышц, напоминающие эпилептический припадок.
Около обморочное состояние – головокружение и чувство приближающегося обморока, но без потери сознания. Обычно классифицируется и обсуждается вместе с обморочными состояниями, поскольку имеет те же причины.
Судороги могут вызывать внезапную потерю сознания, но не относятся к синкопе. Однако, у больных с обморочными состояниями необходимо исключать наличие судорожного синдрома, поскольку сбор анамнеза может быть затруднен или невозможен, а некоторые варианты судорог не приводят к тонико-клоническим сокращениям. Более того, кратковременные (< 5 секунд) судороги могут возникать при истинном обмороке.
Постановка диагноза зависит от тщательного сбора анамнеза, рассказа очевидцев или осмотра во время приступа.
Патофизиология обмороков
Причиной большинства обмороков является недостаточность мозгового кровообращения. В некоторых случаях возможно наличие нормального кровотока при недостатоке других субстратов (кислорода и/или глюкозы).
Недостаточность мозгового кровообращения
Большинство случаев недостаточности мозгового кровообращения являются следствием снижения сердечного выброса (СВ).
Снижение СВ может быть вызвано:
Заболеваниями сердца с затрудненным оттоком крови
Патологией сердца с систолической дисфункцией
Патологией сердца с диастолической дисфункцией
Нарушениями ритма (слишком быстрым или слишком медленным ритмом)
Состояниями, приводящими к снижению венозного возврата
Обструкция выносящего тракта может усугубляться на фоне физических нагрузок, вазодилатации и гиповолемии (особенно при аортальном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии), что может привести к обмороку.
Аритмии приводят к синкопе, если ритм слишком быстрый для адекватного наполнения желудочков (например, > 150–180 уд/минуту) или слишком медленный для поддержания нормального выброса (например, < 30–35 уд/минуту).
Венозный возврат может уменьшаться на фоне кровопотери, повышения внутригрудного давления, повышения тонуса вагуса (что также способствует уменьшению частоты сердечных сокращений) и снижения симпатического тонуса (например, вследствие приема лекарственных препаратов, давления в каротидном синусе или вегетативной дисфункции). Обмороки, возникшие на фоне этих механизмов (за исключением кровотечений), часто называют вазовагальными или нейрокардиогенными, они, как правило, имеют доброкачественное течение.
Ортостатическая гипотензия, являющаяся частой причиной синкопе, может быть следствием неспособности нормальных компенсаторных механизмов (например, синусовой тахикардии, вазоконстрикции или обоих механизмов) поддержать временное уменьшение венозного возврата, возникающее на фоне принятия вертикального положения.
Цереброваскулярные заболевания (например, инсульт, транзиторная ишемическая атака) редко приводят к обмороку, поскольку большинство из них протекают без вовлечения центроцефалических структур, которые должны быть поражены для развития потери сознания. Тем не менее, ишемия в зоне базилярной артерии вследствие транзиторной ишемической атаки или мигрени может привести к обмороку. В редких случаях возможно возникновение вертебробазилярной недостаточности и обморока при поворотах головы у больных с выраженным артритом или спондилитом шейных позвонков.
Недостаточность церебрального субстрата
Центральная нервная система (ЦНС) нуждается в кислороде и глюкозе для функционирования. Даже при нормальном уровне мозгового кровотока выраженный дефицит любого из этих компонентов может привести к потере сознания. С практической точки зрения основной причиной является гипогликемия, поскольку гипоксия редко развивается таким образом, чтобы вызвать внезапную потерю сознания (за исключением случаев перелетов или дайвинга). Потеря сознания вследствие гипогликемии обычно развивается не так внезапно, как синкопе или судороги, поскольку гипогликемии предшествует ряд симптомов (за исключением больных, принимающих бета-блокаторы); однако врач может не знать обстоятельств развития приступа, если не было свидетелей.
Этиология обмороков
Причины, как правило, классифицируются в зависимости от механизма воздействия (см. таблицу Некоторые причины, которые приводят к обмороку [Some Causes of Syncope]).
Самыми частыми причинами являются:
Вазовагальные (нейрокардиогенные)
Идиопатический
Во многих случаях не удается поставить окончательный диагноз, но возникновение обморочных состояний обычно не рассматривают как угрожающее жизни состояние. Реже обмороки имеют серьезную причину, обычно кардиальную.
Некоторые причины синкопе
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм* |
|---|---|---|
Обструкция выносящего или приносящего тракта | ||
Клапанные пороки сердца: Аортальный стеноз, митральный стеноз, тетрада Фалло, патология или тромбоз искусственного клапана | Молодые или пожилые пациенты Обморок часто возникает на фоне нагрузки; восстановление происходит быстро Шум в сердце | |
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), рестриктивная кардимиопатия | Молодые или пожилые пациенты Обморок часто возникает на фоне нагрузки; восстановление происходит быстро Шум сердца (при гипертрофической кардиомиопатии) 4-й сердечный тон (при рестриктивной кардиомиопатии) | Эхокардиография |
Опухоли в сердце или тромбы | Обморок может быть позиционным Обычно шум (может быть вариабельным) Феномен периферической эмболии | Эхокардиография |
Тромбоэмболия легочной артерии, эмболия амниотической жидкостью или, редко, воздушная эмболия | Обычно вследствие крупного эмбола, сопровождается одышкой, тахикардией или тахипноэ Часто факторы риска тромбоэмболии легочной артерии | Иногда D-димер КТ-ангиография или ядерное сканирование |
Нарушения ритма | ||
Брадиаритмии (например, вследствие дисфункции синусового узла, атриовентрикулярной блокады тяжелой степени, приема лекарственных препаратов†) | Синкопальное состояние возникают в отсутствие предвестников; восстановление сразу после возвращения сознания Может возникать вне зависимости от положения тела Брадиаритмии чаще наблюдаются у пожилых Пациентов, принимающих лекарственные препараты, особенно антиаритмические, или другие препараты, вызывающие удлинение интервала QT Структурные заболевания сердца | Если данные ЭКГ неоднозначны, рекомендуется рассмотреть необходимость холтеровского суточного мониторинга ЭКГ, регистратора событий ЭКГ, а иногда имплантируемого петлевого регистратора ЭКГ Электрофизиологическое исследование при наличии показаний Определение уровня электролитов в сыворотке при наличии предрасполагающих факторов (например, терапия диуретиками, рвота, диарея) |
Тахиаритмии, как суправентрикулярные, так и желудочковые (например, из-за ишемии, сердечной недостаточности, заболеваний миокарда, приема лекарственных препаратов†, электролитных нарушений, аритмогенной дисплазии правого желудочка, синдрома удлиненного QT, синдрома Бругада, синдрома преждевременного возбуждения желудочков) | Синкопальное состояние возникают в отсутствие предвестников; восстановление сразу после возвращения сознания Может возникать вне зависимости от положения тела Пациенты, принимающие лекарственные препараты, особенно антиаритмические или другие сердечно-сосудистые средства Структурные заболевания сердца | Если ЭКГ неинформативна, целесообразно провести холтеровское суточное мониторирование ЭКГ или использовать регистратор Электрофизиологическое исследование при наличии показаний Определение уровня электролитов в сыворотке при наличии предрасполагающих факторов (например, терапия диуретиками, рвота, диарея) |
Желудочковая дисфункция | ||
Острый инфаркт миокарда, миокардит, систолическая или диастолическая дисфункция, кардиомиопатия | Синкопе является редким клиническим проявлением инфаркт миокарда (большинство таких пациентов – пожилые), с развитием аритмии или шока | Тропонин сыворотки ЭКГ Эхокардиография Иногда МРТ сердца |
Тампонада перикарда или констриктивный перикардит | Оценка состояния яремных вен; парадоксальный пульс > 10 мм рт. ст. | Эхокардиография Иногда КТ |
Вазовагальные (нейрокардиогенные) | ||
Повышение внутригрудного давления (например, напряженный пневмоторакс, кашель, напряжение при мочеиспускании или дефекации, проба Вальсальвы) | Тревожные симптомы (например, головокружение, тошнота, потоотделение); восстановление обычно быстрое, но не немедленное (5–15 минут), хотя в редких случаях может быть более продолжительным Обычно очевидно наличие провоцирующих факторов | Клиническая оценка |
Сильные эмоции (например, боль, страх, вид крови) | Характерны предвестники (например, головокружение, тошнота, потливость); восстановление происходит быстро, но не мгновенно (через 5-15 минут, иногда на протяжении часов) Обычно очевидно наличие провоцирующих факторов | Клиническая оценка |
Массаж каротидного синуса | Характерны предвестники (например, головокружение, тошнота, потливость); восстановление происходит быстро, но не мгновенно (через 5-15 минут, иногда на протяжении часов) Обычно очевидно наличие провоцирующих факторов | Клиническая оценка |
Глотание (редко) | Характерны предвестники (например, головокружение, тошнота, потливость); восстановление происходит быстро, но не мгновенно (через 5-15 минут, иногда на протяжении часов) Обычно очевидно наличие провоцирующих факторов | Клиническая оценка |
Прием медикаментов, укус насекомого, аллергия в анамнезе, другие признаки анафилаксии (например, сыпь, свистящее дыхание, гипотония) | Аллергологические тесты | |
Лекарственные препараты† | Симптомы развиваются в течение нескольких минут после принятия вертикального положения Снижение артериального давления при принятии вертикального положения во время осмотра | Клиническая оценка Иногда тест с наклоняющимся столом |
Вегетативная дисфункция | Симптомы развиваются в течение нескольких минут после принятия вертикального положения Снижение артериального давления при принятии вертикального положения во время осмотра | Клиническая оценка Иногда тест с наклоняющимся столом |
Ухудшение состояния, вызванное длительным постельным режимом | Симптомы развиваются в течение нескольких минут после принятия вертикального положения Снижение артериального давления при принятии вертикального положения во время осмотра | Клиническая оценка Иногда тест с наклоняющимся столом |
Анемия | Хроническая слабость, иногда темный стул, обильные менструальные кровотечения | Развернутый общий анализ крови или гематокрит |
Эндокринные заболевания (например, недостаточность надпочечников, гипотиреоз) | Симптомы развиваются в течение нескольких минут после принятия вертикального положения Часто сопутствующие симптомы основного эндокринного расстройства | Базовый биохимический анализ крови Определение уровня кортизола после пробуждения Тиреотропный гормон (ТТГ) |
Цереброваскулярный | ||
Транзиторная ишемическая атака или инсульт в русле базилярной артерии | Иногда патология краниальных нервов или атаксия | КТ или МРТ |
Аура с нарушениями зрения, фотофобией; односторонние симптомы Отсутствие односторонних симптомов при базилярной мигрени | Клиническая оценка | |
Другое | ||
Длительное стояние | Данные анамнеза; отсутствие других симптомов | Клиническая оценка |
Беременность | Здоровая женщина детородного возраста; отсутствие других симптомов Обычно в начале беременности или при недиагностированной беременности | Анализ мочи для выявления беременности |
Гипервентиляция | Обычно покалывание вокруг рта или в пальцах перед обмороком Обычно в контексте эмоционального стресса | Клиническая оценка |
Нарушение сознания сохраняется, если не проведено адекватное лечение, начало редко бывает внезапным, потливость, пилоэрекция Обычно диабет или инсулинома в анамнезе | Кровь из пальца для определения уровня глюкозы Ответ на введение глюкозы | |
Нарушения психики | Не являются истинными обмороками (больной может частично реагировать на осмотр или быть неадекватным во время приступа) Нормальные данные осмотра Часто указание на психиатрическое заболевание в анамнезе | Клиническая оценка |
* ЭКГ и пульс-оксиметрия выполняются всем. | ||
Некоторые препараты, прием которых может привести к обмороку
Обследование при обмороках
Обследование должно быть проведено как можно быстрее после приступа. Чем отдаленнее обморок, тем сложнее поставить диагноз. Информация, полученная от свидетелей, очень важна, и ее нужно получить как можно раньше.
Анамнез
История настоящего заболевания должна выявить события, ведущие к обмороку, в том числе чем пациент занимался (например, выполнял физическую нагрузку, спорил, находился в ситуации, способной спровоцировать эмоциональный стресс), положение тела (например, горизонтальное или вертикальное) и, если больной стоял, необходимо выяснить, как долго. Важные симптомы, что возникают непосредственно до или после приступа, включают в себя чувство приближающейся потери сознания, тошноты, потливости, нечеткого или туннельного зрения, покалывания губ или кончиков пальцев, боли в груди или сердцебиения. Необходимо установить длительность периода восстановления после обморочного состояния. При наличии свидетелей нужно попросить их описать эпизод, обратив особое внимание на наличие и продолжительность судорог.
В процессе системного опроса врач должен выяснить наличие любых участков боли или травмы, эпизодов головокружения или около обморочного состояния при вставании, а также приступов сердцебиения или болей в грудной клетке при физической нагрузке. Пациента нужно расспросить о симптомах, что могут указывать на возможные причины, в т. ч. о наличии жидкого стула или крови в стуле, обильного менструального кровотечения (анемия); рвоты, диареи или массивного мочеиспукания (дегидратация или электролитные нарушения); а также факторов риска тромбоэмболии легочной артерии (недавнее хирургическое вмешательство или иммобилизация, наличие злокачественного новообразования, нарушение свертывания в анамнезе).
Анамнез перенесенных заболеваний должен содержать информацию о предшествующих обморочных состояниях, наличии сердечно-сосудистой патологии, а также судорожного синдрома в анамнезе. Следует выяснить, какие лекарственные препараты принимает пациент (особенно антигипертензивные, диуретики, вазодилататоры и антиаритмические препараты—см. таблицу Некоторые лекарственные препараты, прием которых может привести к обмороку [Some Drug Causes of Syncope]). В семейном анамнезе следует отметить развитие сердечно-сосудистой патологии в молодом возрасте или внезапной смерти у членов семьи.
Объективное обследование
Необходимо оценить показатели жизненно важных функций. Частота сердечных сокращений и уровень артериального давления измеряются в положении пациента лежа и через 3 минуты после принятия вертикального положения пациентом. При пальпации обращают внимание на перебои пульса.
При общем осмотре необходимо отметить психическое состояние пациента, включая наличие дезориентации или нерешительности, свидетельствующих о послеприпадочном состоянии, а также признаков травмы (например, синяки, отечность, болезненная чувствительность, прикусывание языка).
При аускультации сердца необходимо обращать внимание на наличие шумов; имеет значение также изменение шума при выполнении пробы Вальсальвы, вставании или приседании.
Тщательная оценка волн яремных вен (см. рисунок "Нормальные волны яремной вены") во время пальпации сонной артерии или при аускультации сердца может позволить диагностировать аритмию, если ЭКГ недоступна. Например, пушечные волны "а" возникают, когда происходит сокращение предсердия на фоне закрытого трехстворчатого клапана, и указывают на предсердно-желудочковую диссоциацию.
При пальпации живота необходимо обращать внимание на наличие напряжения мышц, а ректальное исследование проводится для выявления явного или скрытого кровотечения.
Неврологическое обследование проводится для выявления очаговых изменений, которые могут указать на причины со стороны центральной нервной системы (например, судорожное расстройство).
Тревожные симптомы
Ряд признаков свидетельствуют о серьезных заболеваниях:
Обмороки во время физической нагрузки
Многократные эпизоды в течение короткого периода времени
Наличие шума в сердце или других признаков структурной патологии (например, боль в груди)
Пожилой возраст
Значимые травмы во время обморочного состояния
В семейном анамнезе случаи внезапной смерти, обмороки при физической нагрузке, необъяснимые обморочные состояния или судороги
Интерпретация результатов
Хотя причины обморока часто бывают доброкачественными, важно выявить заболевания, которые представляют угрозу жизни (например, тахиаритмии, блокады), являясь причиной внезапной смерти. Клинические проявления (см. таблицу Некоторые причины, которые приводят к обмороку [Some Causes of Syncope]) позволяют предположить причину в 40–50% случаев. Некоторые обобщения полезны.
Доброкачественные причины часто приводят к обморочным состояниям.
Обмороки, которым предшествуют физические или эмоциональные нагрузки (например, боль, страх), возникающие в вертикальном положении, часто имеющие предвестники, опосредованные вагусными влияниями (например, тошнота, слабость, зевота, тревога, нечеткость зрения, потливость), обычно относятся к вазовагальным (нейрокардиогенным) обморочным состояниям.
Обмороки, возникающие обычно при переходе в вертикальное положение (особенно у пожилых пациентов после длительного нахождения в постели или у больных, принимающих определенные лекарственные препараты), свидетельствуют об ортостатической причине.
Обмороки, возникающие при длительном неподвижном стоянии, обычно обусловлены депонированием крови в венозном русле.
Наличие т.н. настораживающих симптомов свидетельствует о серьезной причине синкопе.
Обмороки, возникающие на фоне физической нагрузки, свидетельствуют об обструкции выносящего тракта сердца или аритмии, спровоцированной физической нагрузкой. У таких больных иногда отмечается также наличие болей в груди, сердцебиений или обоих признаков. Данные физикального осмотра могут помочь установить причину. Грубый шум на основании сердца, усиливающийся в конце систолы и проводящийся на сонные артерии, свидетельствует об аортальном стенозе; систолический шум, усиливающийся на фоне пробы Вальсальвы и уменьшающийся пр приседании, может быть признаком гипертрофической кардио-миопатии.
Синкопе, которые возникают и проходят внезапно и спонтанно, характерны для кардиальных причин, наиболее часто – для нарушений ритма.
Поскольку вазовагальные и ортостатические механизмы не предполагают развитие синкопе в горизонтальном положении, возникновение синкопальных состояний в положении лежа также может свидетельствовать об аритмиях.
Синкопа, сопровождаемая травмой во время приступа, увеличивает вероятность кардиальной причины или судорог, и, соответственно, такое событие должно вызывать большее внимание. Наличие предвестников потери сознания, которые сопровождают доброкачественные вазовагальные синкопальные состояния, несколько уменьшают риск травмирования во время приступа.
Потерю сознания во время приступа судорог или постиктальное помрачение сознания иногда можно спутать с обмороком, но мышечные подергивания или конвульсии, длящиеся более, чем несколько секунд, недержание физиологических отправлений, слюнотечение или прикусывание языка, если присутствуют, как правило, указывают на судорожный припадок.
Обследование
Как правило, проводится обследование.
ЭКГ
Пульсоксиметрия
Иногда эхокардиография
Иногда тест с наклоняющимся столом
Анализы крови только при наличии клинических показаний
Редко показана визуализация центральной нервной системы
В целом, если обморок приводит к травме или рецидивирует (особенно в течение короткого периода времени), требуется более тщательное обследование. Обследование сердца и головного мозга не проводится, если нет клинических данных, подтверждающих его необходимость (подозрение на заболевание, причина которого может находиться в сердце, или неврологические расстройства).
При подозрении на нарушения ритма, миокардит или ишемическую болезнь сердца, больной нуждается в госпитализации для проведения обследования. Остальные пациенты могут быть обследованы в амбулаторных условиях.
ЭКГ проводят всем пациентам. ЭКГ может выявить нарушения ритма, нарушения проводимости, гипертрофию миокарда, дополнительные проводящие пути, удлинение интервала QT, нарушение работы кардиостимулятора, ишемию миокарда или инфаркт миокарда. Если после такого базового обследования диагноз все еще вызывает сомнения, целесообразно провести анализ на уровень кардиомаркеров и сделать серию ЭКГ в динамике для исключения ИМ у пациентов старшего возраста, а также провести мониторинг ЭКГ в течение не менее 24 часов. При обнаружении аритмий необходимо выявить их связь с нарушениями сознания, чтобы точно установить причину обморока, однако у большинства пациентов обморок не развивается во время мониторирования. С другой стороны, наличие симптомов в отсутствие нарушений ритма позволяет исключить эту причину обморока. Монитор пароксизмов со стороны сердца (который может записывать сердечный ритм в течение более длительного времени) может быть полезен, если обмороку предшествуют тревожные симптомы. Сигнал-усредненная ЭКГ может позволить выявить предрасположенность к желудочковым нарушениям ритма у больных с ишемической болезнью сердца и после перенесенного инфаркта миокарда. Имплантируемый петлевой регистратор ЭКГ может быть использован для долгосрочной записи в случае, если эпизоды обмороков возникают редко (например, < 1 месяца). Это устройство непрерывно записывает показатели сердечного ритма, результаты могут быть запрошены с помощью внешнего устройства, которое позволяет печатать полученные данные.
Пульс-оксиметрию следует выполнять во время или сразу после эпизода с целью выявления гипоксемии (которая может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии). При наличии гипоксемии показано проведение КТ ангиографии для исключения тромбоэмболии легочной артерии.
Лабораторные исследования выполняются в зависимости от клинической ситуации; автоматически проведенное стандартное лабораторное обследование, как правило, неинформативно. Однако, всем женщинам детородного возраста следует выполнить тест на беременность. При подозрении на анемию определяется уровень гематокрита. Определение электролитов проводится, если для этого есть основания (например, клинические симптомы или прием лекарственных средств). Уровень тропонина в сыворотке крови оценивается для исключения острого инфаркта миокарда.
Эхокардиография показана больным с необъяснимыми обмороками, у которых обмороки возникают на фоне физической нагрузки, при наличии шумов в сердце или при подозрении на опухоли сердца (например, при наличии постуральных синкопе).
Тилт-тест целесообразно выполнить, если при сборе анамнеза или физикальном осмотре получены данные за вазодепрессорный или другой рефлекторный характер синкопе. Этот метод также используется для оценки стресс-индуцированных обморочных состояний, когда эхокардиография или тест с физической нагрузкой дают отрицательный результат.
Стресс-тесты (с физической нагрузкой или фармакологические) выполняются при подозрении на преходящую ишемию миокарда. Часто проводятся больным со стресс-индуцированными симптомами. Нагрузочные тесты менее информативны, если только обмороки не провоцируются физической нагрузкой.
Инвазивное электрофизиологическое исследование проводится, если не удалось выявить аритмию с помощью неинвазивных методов у пациентов с любым из следующих состояний:
Необъяснимый рецидивирующий обморок
Признаки с неустановленной этиологией, требующие особого внимания
Ишемическая кардиомиопатия, неишемическая кардиомиопатия и врожденные пороки сердца у взрослых либо обмороки неясной этиологии, которые не соответствуют критериям МКБ, используемым для первичной профилактики
Отрицательный ответ определяет подгруппу низкого риска с высоким уровнем ремиссии обмороков. У других больных показания к проведению электрофизиологического исследования неоднозначны.
ЭЭГ показана при подозрении на судорожные расстройства.
КТ и МРТ головы и головного мозга показаны только в тех случаях, если имеется подозрение на патологию ЦНС.
Лечение синкопального состояния
В случае развития обморока необходимо немедленно определить наличие пульса. В случае отсутствия пульса проводится сердечно-легочная реанимация. При наличии сердечных сокращений для коррекции выраженной брадикардии используется атропин или трансторакальная кардиостимуляция. Для поддержания сердечного ритма до имплантации временного кардиостимулятора может быть использован изопротеренол.
Проводится лечение тахиаритмий; синхронизированная кардиоверсия является более быстрой и безопасной, чем медикаменты для клинически нестабильных пациентов. При нарушении венозного возврата необходимо придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами, а также вводить ему солевые растворы. При тампонаде показан перикардиоцентез. Напряженный пневмоторакс требует дренирования плевральной полости. При анафилаксии парентерально вводится адреналин.
Придание пациенту горизонтального положения с приподнятыми ногами, как правило, приводит к разрешению обморока, после исключения жизненно опасных состояний. Если больной быстро переходит в положение сидя, обморок может возникнуть вновь; удержание пациента в вертикальном положении или транспортировка его в вертикальном положении может увеличить период гипоперфузии мозга и замедлить восстановление.
Характер специфической терапии зависит от причины и патофизиологических механизмов. Вождение и использование механизмов должны быть запрещены до тех пор, пока причина не будет определена и устранена.
Основы гериатрии: обморок
Наиболее частой причиной обморочных состояний у пожилых пациентов является постуральная гипотензия, связанная с сочетанным действием ряда факторов. Эти факторы включают наличие ригидных, неэластичных артерий, нарушение венозного возврата на фоне сниженной функции скелетных мышц вследствие недостаточной физической активности, а также склеродегенеративные изменения синоатриального узла и проводящей системы в результате заболеваний сердца.
У пожилых пациентов обморочные состояния часто возникают в результате нескольких причин одновременно. Например, прием нескольких препаратов по поводу заболеваний сердца и повышенного артериального давления в сочетании с пребыванием в вертикальном положении в душном помещении церкви во время продолжительной службы может привести к обмороку, хотя ни один из этих факторов в отдельности не вызвал бы потерю сознания.
Основные положения
Обмороки являются следствием общей дисфункции центральной нервной системы, обычно связанной с недостаточным кровоснабжением головного мозга.
Большинство обморочных состояний обусловлены доброкачественными причинами.
Более редкие причины включают нарушения ритма и обструкцию выносящего тракта, они являются серьезными и потенциально опасными для жизни.
Вазовагальные (нейрокардиогенные) обмороки обычно связаны с очевидной причиной, имеют предвестники и восстановительный период длительностью до нескольких минут или дольше.
Обмороки из-за нарушений ритма возникают внезапно и характеризуются быстрым восстановлением сознания.
Если не удалось доказать доброкачественную причину, необходимо запретить вождение транспортных средств и работу с движущимися механизмами до выяснения причины и проведения лечебных мероприятий, т.к. следующий эпизод, связанный с нераспознанной кардиальной причиной может оказаться фатальным.
Лечение ориентировано на устранение первичного заболевания.
Дополнительная информация
Primary Writing Committee, Sandhu RK, Raj SR, et al: Canadian Cardiovascular Society Clinical Practice Update on the Assessment and Management of Syncope. Can J Cardiol 36(8):1167–1177, 2020. doi: 10.1016/j.cjca.2019.12.023
