Классификация вирусных инфекций в соответствии с системой пораженных органов (например, легкие, желудочно-кишечый тракт, кожа, печень, центральная нервная система, слизистые мембраны) может быть клинически приемлема, хотя определенные вирусные заболевания (например, свинка) классифицировать трудно. Большое число патогенных вирусов и заболеваний, которые они вызывают, описываются в РУКОВОДСТВЕ.
(См. также Обзор вирусов (Overview of Viruses)).
Респираторные инфекции
Некоторые респираторные вирусы
Основные синдромы | Распространенность | Специфическая терапия | Специфическая профилактика* |
|---|---|---|---|
Вирусы эпидемического гриппа A, В и С и вирусы птичьего гриппа | |||
ОЛРЗ | Повсеместно А и В: сезонные (зима) эндемии, иногда пандемии C: эндемичен | A и B: Балоксавир, осельтамивир или занамивир | A и B:вакцина потив гриппа, балоксавир, осельтамивир или занамивир |
Подтипы H5N1 и H7N9 вируса птичьего гриппа: ассоциированы с домашней птицей | Осельтамивир, занамивир и иногда балоксавир | Избегание контакта со слюной, слизью или фекалиями зараженных птиц | |
Вирусы парагриппа 1–4 | |||
Острое респираторное заболевание с лихорадкой (дети) | 1: Локальные эпидемии 1, 2, и 3: Широкое распространение у детей | Нет | Вакцины в стадии разработки |
Аденовирусы | |||
Острое респираторное заболевание с лихорадкой (дети) Острое респираторное заболевание (взрослые и дети) Острая фарингоконъюнктивальная лихорадка Эпидемический кератоконъюнктивит Острый фолликулярный конъюнктивит Диарея Геморрагический цистит | Повсеместно В основном дети | Нет | Вакцина, содержащая типы 4 и 7 при эпидемиях среди военных |
Коронавирусы | |||
Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) | Локальное происхождение становится широко распространенным [SARS (ТОРС): Китай; нет случаев после 2004 года MERS (ближневосточный респираторный синдром): Аравийский полуостров COVID-19: глобальная пандемия 2020 | ТОРС: ремдесивир, кортикостероиды, антикоагулянты БВРС: нет COVID-19: нирматрелвир/ритонавир, ремдесивир, молнупиравир, моноклональные антитела | COVID-19: Вакцинация БВРС (MERS): избегать контакта с верблюдами |
Orthohantaviruses | |||
Хантавирусный легочный синдром (например, из-за хантавируса Син Номбре, вируса Black Creek Canal, вируса Bayou или вируса Нью-Йорк) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (например, вызванная вирусами Хантаан, Сеул и Добрава) | Хантавирусный легочный синдром: Северная, Центральная и Южная Америка ГЛПС: по всему миру | Легочный синдром, не вызванный хантавирусом Рибавирин внутривенно при геморрагической лихорадке с почечным синдромом | Борьба с грызунами |
Респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус человека | |||
Респираторное заболевание нижних дыхательных путей (младенцы) Респираторное заболевание верхних дыхательных путей в лёгкой форме (взрослые) | Широко распространено среди детей | Рибавирин иногда используется для пациентов с ослабленным иммунитетом | Паливизумаб внутримышечно ежемесячно (только для некоторых детей с высоким риском инфицирования респираторно-синцитиальным вирусом [РСВ]) |
Риновирусы | |||
Острый ринит с или без лихорадки | Универсально, особенно в холодное время года | Нет | Нет |
*Неспецифические меры предосторожности (например, избегание инфицированных пациентов и таких носителей как насекомые и животные, обычные меры гигиены) также рекомендуются. | |||
Инфекции верхних дыхательных путей, вероятно, являются наиболее распространенными вирусными инфекциями. Респираторные инфекции с большей вероятностью могут вызвать тяжелые симптомы у детей грудного возраста, у пожилых и у пациентов с заболеваниями легких или сердца. Респираторные вирусы, как правило, передаются от человека человеку воздушно-капельным путем.
Респираторные вирусы включают в себя вирусы эпидемического гриппа (A и В), вирусы птичьего гриппа типа А (H5N1 и H7N9), вирусы парагриппа 1-4, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы А и В и метапневмовирус человека, риновирусы и коронавирусы.
Некоторые коронавирусы вызывают респираторную инфекцию, которая может быть тяжелой. В 2002 и 2003 годах причиной многочисленных смертельных случаев, главным образом в Китае и Гонконге, стала вспышка тяжелого острого респираторного синдрома (SARS). С 2004 года не было зарегистрировано ни одного случая ТОРС. В 2012 году в Саудовской Аравии возник новый коронавирус – коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV); он может быть причиной тяжелого острого респираторного заболевания и часто смертелен (летальность 34%). В 2019 году - другой коронавирус (SARS-CoV2), который может вызвать острое, иногда смертельное респираторное заболевание (COVID-19) появился в Ухане, Китай, и перерос во всемирную пандемию, которая убила миллионы (1).
Желудочно-кишечные инфекции
Гастроэнтерит обычно вызывается вирусами и передается от человека к человеку фекально-оральным путем.
Прежде всего поражаемая возрастная группа зависит от вируса:
Ротавирус: дети
Норовирус: дети и взрослые
Астровирус: обычно младенцы и маленькие дети
Аденовирус 40 и 41: младенцы
COVID-19: все возрасты
Локальные эпидемии могут наблюдаться у детей, особенно в течение более холодного времени г.
Главные симптомы – рвота и диарея.
Не рекомендуется никакого определенного лечения, но важен поддерживающий уход, особенно регидратация.
Вакцина против ротавирусной инфекции, эффективная в отношении большинства патогенных штаммов, входит в график вакцинации детей и подростков по возрастам, разработанный Центром по контролю и профилактике заболеваний [Centers for Disease Control and Prevention Child and Adolescent Immunization Schedule by Age]. Мытье рук и соблюдение санитарных правил могут помочь предотвратить распространение.
Экзантематозные инфекции
Некоторые экзантематозные вирусы
Основные клинические синдромы | Распространенность | Специфическая терапия | Специфическая профилактика* |
|---|---|---|---|
Вирус кори | |||
Энцефаломиелит Поражение центральной нервной системы (редко) | Повсеместно Распространенность увеличивается из-за снижения вакцинации | Нет | Вакцины |
Вирус краснухи | |||
Врождённые нарушения из-за инфицирования во время беременности | Повсеместно | Нет | Вакцины |
Парвовирус человека B19 | |||
Инфекционная эритема (пятая болезнь) Сыпь (красная сыпь на щеках чаще встречается у детей), недомогание, артрит (полиартропатия чаще встречается у взрослых) Водянка плода (инфекция во время беременности) Анемия (транзиторный апластический кризис при ослабленном иммунитете или у пациентов с гемоглобинопатией) | Спорадические вспышки | Внутривенный иммуноглобулин (при тяжёлой анемии) | Нет |
Герпесвирус человека 6 типа | |||
Розеола младенческая (внезапная экзантема) | Широкое распространение Поражает маленьких детей | Нет | Нет |
Вирус ветряной оспы | |||
Без вакцинации практически повсеместно у детей, иногда у взрослых | Ацикловир, фамцикловир, валацикловир | Иммуноглобулины, вакцина | |
Распространён у взрослых в результате реактивации латентного вируса | Ацикловир, фамцикловир, валацикловир | Вакцина | |
Вирусы оспы | |||
Натуральная оспа (вирус натуральной оспы) | Природное заболевание искоренено | Цидофир† Вакцина против натуральной оспы до 4 дней после подвергания заражению | Вакцина Цидофир† |
Глобальная вспышка заболевания в 2022 году Передача от человека к человеку происходит при длительном тесном контакте. | Цидофовир, тековиримат, иммуноглобулин вакцины против коровьей оспы | Вакцины Избегание прямого физического контакта с инфицированными людьми | |
Альфавирусы (некоторые) | |||
Чикунгунья (острое фебрильное заболевание, с последующим хроническим полиартритом) | Передается комарами вида Aedes Африка, Юго-Восточная Азия, Индия, Европа, страны Южной и Северной Америки | Нет | Нет |
Болезнь Майаро (заболевание, похожее на лихорадку денге) | Передается комарами Южная Америка, Тринидад, Гаити | Нет | Нет |
Лихорадка Росс-Ривер (эпидемический полиартрит) | комары рода Aedes Австралия, Папуа-Новая Гвинея, Южная часть Тихого океана | Нет | Нет |
Вирус контагиозного моллюска | |||
Папулы контагиозного моллюска | Гениталии (взрослые) Поражённая кожа (дети) Более тяжелое поражение (пациенты со СПИДом) | Криотерапия, выскабливание | Нет |
*Неспецифические меры предосторожности (например, избегание инфицированных пациентов и таких носителей как насекомые и животные, обычные меры гигиены) также рекомендуются. | |||
†На основании исследований на животных. | |||
Некоторые вирусы вызывают только поражения кожи (как при контагиозном моллюске); другие могут вызывать системные проявления или поражения кожи на различных участках поверхности тела.
Передача, как правило, происходит от человека к человеку; переносчик альфавирусов – москит.
Инфекции печени
Вирусный гепатит
Основные синдромы | Распространенность | Специфическая терапия | Специфическая профилактика* |
|---|---|---|---|
Гепатит А (острый) | Широко распространён, часто эндемичен | Нет | Иммуноглобулин, вакцина |
Гепатит B (острый и хронический) | Широкое распространение | Интерферон, другие противовирусные средства, в том числе нуклеозидные аналоги (например, энтекавир) и нуклеотидные аналоги (например, тенофовира дизопроксил фумарат) | Скрининг на выявление поверхностного антигена к гепатиту В Вакцина, иммуноглобулин против гепатита В(HBIG) |
Гепатит С (острый и хронический) | Широкое распространение | Интерферон, рибавирин, противовирусные средства прямого действия (например, ингибиторы протеазы, ингибиторы нуклеотидных аналогов, ингибиторы неструктурного белка 5A [NS5A]) | Скрининг на выявление гепатита С |
Гепатит D (дельта) | Эндемические очаги в некоторых странах Группа риска – люди, употребляющие парентеральные препараты Может произойти инфицирование только при наличии гепатита В | Интерферон | Нет |
Вспышки Генотипы 1 и 2: Развивающиеся страны Генотипы 3 и 4: Европа; передается при употреблении в пищу свинины с недостаточной кулинарной обработкой Тяжёлое течение во время беременности | Нет | Вакцина (не доступна в продаже в США) | |
*Также рекомендуются неспецифические меры предосторожности (например, избегание жидкостей инфицированных пациентов, асептики, обычные меры гигиены). | |||
По крайней мере 5 специфических вирусов (вирусы гепатита А, B, C, D и E) могут вызвать гепатит; каждый вызывает определенный тип гепатита. Вирус гепатита D может заражать только в том случае, если есть гепатит B. Передача от человека к человеку происходит при контакте с зараженной кровью или выделениями и фекально-оральным путем при гепатите А и E (генотипы 1 и 2).
Другие вирусы также могут поражать печень, как часть их патологического процесса. Распространенные примеры – цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр и вирус желтой лихорадки. Менее распространенные примеры – экховирус, коксавирус и вирусы простого герпеса, кори, краснухи и ветряной оспы.
Неврологические инфекции
Некоторые вирусы, поражающие нервную систему
Основные синдромы | Распространенность | Специфическая терапия | Специфическая профилактика* |
|---|---|---|---|
Полиовирусы | |||
Полиомиелит (острый периферический паралич) Асептический менингит | Повсеместно Заболеваемость сейчас низкая из-за вакцинации | Нет | Вакцины: живая (перорально), инактивированная (инъекция) |
Альфавирусы (некоторые), переносятся москитами | |||
Западный конский энцефалит | Северная и Южная Америка | Нет | Вакцина доступна для лошадей Экспериментальная вакцина, использованная у работников лаборатории группы риска |
Восточный лошадиный энцефалит | Северная Америка, Южная Америка (вирус Мадариага) | Нет | Вакцина доступна для лошадей Исследуемая вакцина применяется для работников лабораторий группы риска |
Венесуэльский конский энцефалит | От Персидского залива до Южной Америки | Нет | Вакцина доступна для лошадей Исследуемая вакцина применяется для работников лабораторий группы риска |
Флавивирусы (некоторые), переносятся москитами | |||
Японский энцефалит | Юго-Восточная Азия, Япония, Корея, Китай, Индия, Филиппины, восточная территория бывшего СССР | Нет | Вакцина |
Энцефалит долины Муррей | Австралия, Новая Гвинея | Нет | Нет |
Энцефалит Сент-Луис | Северная и Южная Америка | Нет | Нет |
Африка, Средний Восток, юг Франции, бывший СССР, Индия, Индонезия, США, Канада, Южная Америка (Аргентина, Бразилия) | Нет | Скрининг крови и продуктов крови Вакцина доступна для лошадей | |
Флавивирусы (некоторые), переносятся клещами | |||
Энцефалит Повассан | Канада, северо-восток и верхний средний запад США | Нет | Нет |
Клещевой энцефалит | Восточная и Центральная Европа, Балканы, бывший СССР Вспышки соответствуют периоду активности клещей | Нет | Вакцина |
Ортобуньявирусы (некоторые), переносится москитами | |||
Калифорнийский энцефалит и похожие типы (например, энцефалит Ла-Кросс) | Вероятно, по всему миру Распространён в средней части запада и востока США Симптоматическая инфекция, в основном, у детей | Нет | Нет |
Маммаренавирусы (некоторые) | |||
Лимфоцитарный хориоменингит | США, Европа, возможно, в других местах Основной переносчик: домашняя мышь В основном у взрослых осенью и зимой | Нет | Нет |
Вирус бешенства | |||
Во всем мире | Нет | Вакцина Иммуноглобулин для постконтактной профилактики бешенства Вакцинация домашних животных | |
* Также рекомендуются неспецифические меры предосторожности (например, избегание заражённой еды и воды и таких носителей, как членистоногие и животные, стандартные меры гигиены). | |||
Большинство случаев энцефалита вызваны вирусами. Многие из этих вирусов передаются человеку кровососущими членистоногими, в основном комарами и клещами; эти вирусы называются арбовирусами (вирусы, которые переносятся членистоногими). Для таких инфекций предотвращение включает избегание укусов москитов (комаров) и клещей.
Геморрагическая лихорадка
Некоторые вирусы, которые вызывают геморрагическую лихорадку
Основные синдромы | Распределение | Специфическая терапия | Специфическая профилактика* |
|---|---|---|---|
Флавивирусы (некоторые) | |||
Бывший СССР (Сибирь) | Нет | Нет | |
Индия, Китай (вирус Нандзяньин (Nanjianyin) | Нет | Нет | |
Африка, Центральная и Южная Америка | Нет | Вакцина против вируса желтой лихорадки для путешественников в эндемичные районы и населения во время эпидемической вспышки заболевания | |
Тропики и субтропики, во всем мире | Нет | Вакцина против Денге для некоторых лиц в возрасте от 9 до 45 лет с предшествующей инфекцией Денге | |
Орто-хантавирусы (некоторые) | |||
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, вызванным вирусом Хантаан, Пуумала, Добрава (Белград) или Сеул | Повсеместно | Рибавирин | Нет |
Филовирусы | |||
Геморрагическая лихорадка, вызванная вирусом Марбург | Африка | Нет | Нет |
Геморрагическая лихорадка Эбола, обусловленная суданским эболавирусом | Африка, Суматра | Нет | На сегодняшний день не утверждено ни одной вакцины; существующие вакцины против вируса Эбола Заир не являются эффективными против штамма Судан |
Геморрагическая лихорадка Эбола, обусловленная эболавирусом Бундибугио | Уганда | Нет | Нет |
Геморрагическая лихорадка Эбола, обусловленная заирским эболавирусом | Африка | Коктейли с моноклональными антителами (одобрено FDA; применение из гуманных соображений/расширенный доступ) | Вакцины против лихорадки Эбола: Вакцина rVSV-ZEBOV одобрена в США, используется при вспышках в ДРК (Демократическая Республика Конго) Вакцина Ad26.ZEBOV/MVA-BN-Filo используется в Демократической Республике Конго (ДРК). |
Геморрагическая лихорадка Эбола, обусловленная рестонским эболавирусом | Филиппины | Нет | Нет |
Маммаренавирусы (некоторые) | |||
Боливийская геморрагическая лихорадка (вызывается вирусом Мачупо) Аргентинская геморрагическая лихорадка (вызывается вирусом Junin) Венесуэльская геморрагическая лихорадка (вызывается вирусом Гуанарито) Бразильская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом Сабиа) | Южная Америка, Африка (только лихорадка Ласса) | Рибавирин Плазма от реконвалесцентов при всех, кроме лихорадки Ласса | Вакцина от аргентинской геморрагической лихорадки |
Вирусная геморрагическая лихорадка, обусловленная вирусом Лухо | Замбия | Нет | Нет |
Ортонаировирус | |||
Геморрагическая лихорадка Крыма-Конго | Клещевой; бывший СССР, запад Пакистана, Африка, Азия, Средний Восток, Восточная Европа | Рибавирин | Вакцина (эффективность неизвестна) |
Флебовирусы (некоторые) | |||
Тяжелая лихорадка с тромбоцитопеническим синдромом | Клещевой: Китай, Корея, Япония | Нет | Нет |
*Также рекомендуются неспецифические меры предосторожности (например, избегание путей передачи, обычные меры гигиены). | |||
Определенные вирусы вызывают лихорадку и склонность к кровотечениям и кровоизлияниям. (См. также Арбовирусные, аренавирусные и филовирусные инфекции).
Распространяется москитами, клещами или контактом с зараженными животными (например, грызуны, обезьяны, летучие мыши) и людьми. Профилактика включает в себя предотвращение передачи инфекции.
Инфекции кожи или слизистых оболочек
Некоторые вирусы, которые вызывают рецидивирующие или хронические поражения кожи или слизистых оболочек
Основные синдромы | Распространенность | Специфическая терапия | Специфическая профилактика* |
|---|---|---|---|
Простой губной герпес Герпетический гингивостоматит Дерматит Кератоконъюнктивит Энцефалит Вульвовагинит Неонатальное диссеминированное заболевание | Лабиальный: рецидив Инфекция HSV-1 примерно у двух третей населения в мире < 50 лет Герпетический гингивостоматит: часто у младенцев и детей | Ацикловир, фамцикловир, валацикловир, пенцикловир | Неонатальная инфекция: лечение инфекции у матери, супрессивная терапия начиная с 36 недель гестационного возраста, если у пациентов есть история рецидивирующего вируса простого герпеса; кесарево сечение, если на время родов есть поражения или продромальные симптомы |
Папилломавирус человека | |||
Рак шейки матки, рак вульвы, рак влагалища, анальный рак, и ротоглоточный рак | Повсеместно Общий, часто повторяющийся | Криотерапия, лазер, хирургическое иссечение, интерферон (возможно для генитального поражения), подофиллин (генитальная форма), имихимод | Вакцины против ВПЧ против 9 подтипов вируса папилломы человека (ВПЧ), наиболее часто связанных с различными видами рака и генитальными бородавками Презервативы обеспечивают частичную защиту |
*Неспецифические меры предосторожности (например, обычные меры гигиены, безопасный секс) также рекомендуются. | |||
Передача вируса простого герпеса и вируса папилломы человека происходит посредством контакта от человека к человеку.
Некоторые вирусы вызывают поражения кожи или слизистой оболочки, которые рецидивируют и приобретают хроническое течение.
Заболевания с множественным поражением различных систем и органов
Некоторые вирусы, которые вызывают заболевания множественными поражениями различных систем и органов
Основные синдромы | Распределение и распространенность | Специфическая терапия | Специфическая профилактика* |
|---|---|---|---|
Коксакивирусы | |||
Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей Острое респираторное заболевание с лихорадкой (дети) Паралич Лихорадка и экзантема | Варьируется в зависимости от типа Заражены большинство людей Заболеваемость увеличивается в теплое время года в умеренном климате, в тропиках и у детей встречается на протяжении всего года Передается от человека к человеку, обычно через фекально-оральный путь | Нет | Нет |
Экховирусы† и многочисленные энтеровирусы | |||
Лихорадка и экзантема Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей Паралич | Как и коксакивирусы | Нет | Нет |
Цитомегаловирус (ЦМВ) | |||
Врождённые дефекты (инклюзионная цитомегалия) Гепатит (цитомегаловирусный мононуклеоз) У пациентов с ослабленным иммунитетом (включая пациентов со СПИДом): ретинит, желудочно-кишечные нарушения, нарушения центральной нервной системы, пневмония | Широкораспространенные Врожденные Распространено среди лиц с ослабленным иммунитетом | Ганцикловир, фоскарнет, цидофовир, иногда иммуноглобулин (например, реципиентам трансплантации органов с пневмонией) | Ганцикловир, фоскарнет |
*Неспецифические меры предосторожности (например, соответствующая санация, мытьё рук) также рекомендуются. | |||
†Для экховирусов типов 10, 21, 22 и 28 классификация была изменена; эти номера больше не используются. Недавно описанные энтеровирусы обозначены как типы 68-72. | |||
Энтеровирусы, которые включают коксакивирусы и экховирусы, могут вызывать различные мультисистемные синдромы, как и цитомегаловирусы.
Передача энтеровирусов обычно происходит при прямом контакте с выделениями из дыхательных путей или со стулом.
Неспецифическое фебрильное заболевание
Некоторые вирусы, которые вызывают неспецифическое острое фебрильное заболевание
Основные синдромы | Распределение | Специфическая терапия* | Специфическая профилактика† |
|---|---|---|---|
Вирус колорадской клещевой лихорадки | |||
Колорадская клещевая лихорадка с лейкопенией и тромбоцитопенией | Запад США, Канада | Нет | Нет |
Флавивирусы (некоторые) | |||
Передается через укусы комаров; врожденная инфекция у детей, которые заразились внутриутробно, вызывающая микроцефалию; синдром Гийена–Барре Африка, Азия, Америка, острова Тихого океана | Нет | Меры предосторожности для предотвращения укусов комаров Меры предосторожности для уменьшения передачи половым путем: воздержание от секса или использование презервативов в периоды риска и на протяжении всей беременности Скрининг крови и продуктов крови | |
Флебовирусы (некоторые) | |||
вирус Хартленда (HRTV) | Клещевой; средная часть запада и востока США | Нет | Нет |
Флеботомная лихорадка | Бассейн Средиземного моря, Балканы, Средний Восток, Пакистан, Индия, Китай, восток Африки, Панама, Бразилия | Нет | Нет |
Африка, Египет, Саудовская Аравия, Йемен | Нет | Вакцина для домашнего скота Вакцина для человека находится в разработке | |
Ортомиксовирусы | |||
вирус Бурбон | Клещевой: Средний Запад и юг США | Нет | Нет |
*Лечение, как правило, поддерживающее. | |||
†Неспецифические меры предосторожности (например, избегание средств передачи заболевания, обычные правила гигиены, скрининг костного мозга, используемого для трансплантации) также рекомендуются. | |||
Некоторые вирусы вызывают неспецифические симптомы, включающие лихорадку, недомогание, головные боли и миалгию. Передача обычно происходит через членистоногих. (См. также Арбовирусные, аренавирусные и филовирусные инфекции).
Лихорадка Рифт-Валли обычно передается через контакт с кровью, жидкостями организма или тканями инфицированных животных, в основном домашнего скота, такого как крупный рогатый скот, овцы, козы, буйволы и верблюды. Передача может также происходить через укусы инфицированных комаров (см. Центры по контролю и профилактике заболеваний: Rift Valley Fever Transmission)(Передача лихорадки долины Рифт). Лихорадка долины Рифт редко прогрессирует до поражений глаз, менингоэнцефалита или геморрагической формы (у которой 50% смертность).
Справочные материалы
1. Mahase E: Coronavirus covid-19 has killed more people than SARS and MERS combined, despite lower case fatality rate. BMJ 368:m641, 2020. doi: 10.1136/bmj.m641
