Возбудителем гепатита Е является РНК-вирус, передающийся энтерально. Он вызывает типичные симптомы вирусного гепатита, в том числе анорексию, недомогание и желтуху. Фульминантый гепатит и летальный исход редки, за исключением периода беременности. Диагноз ставится на основании исследования антител. Лечение поддерживающее, если нет развития хроническойи инфекции.
(См. также Причины гепатита (Causes of Hepatitis) и Обзор острого вирусного гепатита (Overview of Acute Viral Hepatitis)).
Выделяют 4 генотипа вируса гепатита Е (ВГE). Они все могут вызывать острый вирусный гепатит.
Генотипы 1 и 2 как правило, вызывают вспышки обусловленные передачей через воду, которые связаны с фекальным загрязнением водоснабжения и фекально-оральной передачей от человека к человеку. Вспышки были зафиксированы в Китае, Индии, Мексике, Пакистане, Перу, России, Центральной и Северной Африке. Эти вспышки имеют эпидемиологические характеристики, аналогичные ассоциированным с эпидемиями вируса гепатита А. Также отмечаются спорадические случаи заболевания. Вспышки гепатита Е не наблюдались в США или в Западной Европе. Большинство случаев в регионах с соответствующими и эффективными системами канализации встречаются у путешественников, возвращающихся из регионов, не оснащенных такими системами, но были зарегистрированы спорадические случаи, не связанные с поездками.
Генотипы 3 и 4 как правило, вызывают спорадические случаи, а не вспышки. Передача происходит через зараженные продукты, и может включать употребление сырого или плохо приготовленного мяса. Некоторые случаи были связаны с употреблением свинины, оленины и моллюсков.
Изначально предполагали, что ВГЕ не вызывает хронический гепатит, цирроз печени или состояние хронического носительства. Однако, в отчетах зафиксированы случаи хронического гепатита Е генотипа 3 исключительно у пациентов с иммунодефицитом (включая реципиентов донорских органов, пациентов получающих химиотерапиию по поводу рака, и ВИЧ-инфицированных).
Симптомы и признаки гепатита Е
Типичные проявления вирусного гепатита -это анорексия, недомогание, тошнота и рвота, лихорадка и затем желтуха.
Гепатит Е может протекать в тяжелой форме, особенно у беременных женщин, у них увеличивается риск возникновения фульминантного гепатита и риск летального исхода.
Диагностика гепатита Е
Обследование на антитела IgM (если это возможно)
При первоначальном диагнозе острого гепатита вирусный гепатит необходимо дифференцировать от других заболеваний, вызывающих желтуху (см. рисунок Упрощенная диагностика предполагаемого острого вирусного гепатита [Simplified diagnostic approach to possible acute viral hepatitis]). Если подозревают острый вирусный гепатит, то проводят следующие тесты на выявление вирусов гепатита А, В и С:
иммуноглобулин класса М антитела к вирусу гепатита А (анти-HAV-IgM)
Поверхностный антиген гепатита В (HBsAg)
Антитела к сердцевинному антигену вируса гепатита В класса IgM (анти-НВс IgM)
Антитела к вирусу гепатита C (анти-ВГС) и полимеразная цепная реакция РНК вируса гепатита С (ВГС-РНК)
Если результаты анализов на гепатит A, B и C отрицательны, но пациент имеет типичные проявления вирусного гепатита и недавно побывал в эндемичных районах, то должны быть измерены IgM антитела к ВГE (IgM анти-ВГE), если это возможно.
Лечение гепатита Е
Поддерживающая терапия
При хроническом гепатите Е возможно использование рибавирина
Лечение, позволяющее ослабить острый вирусный гепатит, включая гепатит Е не разработано.
Предварительные исследования показали, что прием рибавирина в течение 12 недель имел противовирусную эффективность при лечении хронического гепатита Е.
Рекомендуется исключение алкоголя, поскольку он может вызывать повреждение печени. Диетические рекомендации и совет придерживаться постельного режима не имеют научного обоснования.
О новых случаях вирусных гепатитах необходимо сообщать в соответствующее регуляторные органы.
Профилактика гепатита Е
Соблюдение правил личной гигиены и стандартные универсальные меры предосторожности могут предотвратить фекально-оральную передачу гепатита Е. Кипячение воды уменьшает риск инфицирования. Так как случаи передачи инфекции от человека к человеку редки, изоляция инфицированных пациентов не показана.
Вакцина против гепатита Е доступна в Китае, но не в США. Эффективность предотвращения симптомов инфекции у этой вакцины составляет 95% среди мужчин, и она считается безопасной. Ее эффективность в других группах, продолжительность защиты и эффективность в предотвращении бессимптомной инфекции не известна.
Основные положения
Заражение гепатитом Е происходит, как правило, фекально-оральным путем.
Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением, но беременные женщины имеют повышенный риск развития фульминантного гепатита и высокий риск смерти.
Генотип 3 может приводить к возникновению хронического гепатита у пациентов с иммунодефицитом.
Гепатит Е подозревают у пациентов посещавших эндемичные районы. В таких случаях необходимо провести тесты на IgM анти-ВГE, если это возможно.
Проводится поддерживающее лечение. Стоит рассматривать использование рибавирина при хроническом гепатите Е.
Вакцина доступна в Китае.
