Рентгенконтрастное исследование живота
Рентгенологические и другие исследования с контрастом помогают визуализировать весь желудочно-кишечный тракт от глотки до прямой кишки и они являются наиболее полезными для обнаружения очаговых образований и структурных патологий (например, опухолей, стриктур).
При одно-контрастных исследованиях рентгеноконтрастный материал, заполняя просвет, обрисовывает структуру. Более детальные изображения получаются при проведении исследований с двойным контрастом, в котором небольшое количество слоев бария высокой плотности покрывает поверхностость слизистой оболочки, затем благодаря газообразованию орган раздувается, усиливаяя контраст. Газ вводится ассистентом с помощью двойной контрастирующей клизмы; в других случаях бывает достаточно того количества газа, которое уже содержится внутри желудочно-кишечного тракта. Пациентов просят совершать повороты для лучшего распределения газа и бария. Рентгеноскопия может использоваться для проведения контроля распределения контрастного материала. С целью документации производятся снимки или видеорегистрация; видеоизображение особенно ценно в выявлении расстройств моторики (в частности, спазма перстневидно-глоточных мышц, ахалазии).
Главным противопоказанием к проведению рентгеноконтрастных обследований является
Подозрение на перфорацию
Перфорация является противопоказанием, поскольку свободный барий обладает выраженным раздражающим действием на ткани средостения и брюшины; водорастворимое контрастное вещество вызывает меньшее раздражение, и его можно применять при вероятной перфорации. Пожилым пациентам трудно самостоятельно совершать повороты для распределения бария и газа в просвете.
Пациенты, которым планируется проведение рентгеновских исследований желудочно-кишечного тракта с контрастированием, не должны употреблять пищу и жидкость после полуночи накануне исследования. Пациенты, которым назначается клизма с барием, придерживаются жидкой диеты за день до процедуры, в полдень принимают внутрь слабительное на основе натрия фосфата, а вечером применяют свечу с бисакодилом. Другие слабительные средства также эффективны.
Осложнения при рентгеноконтрастном исследовании брюшной полости встречаются редко. Перфорация может наблюдаться при проведении ирригоскопии в условиях токсического расширения толстой кишки. Непроходимость, вызванную барием, позволяет предотвратить прием жидкости и иногда слабительных внутрь после процедуры.
Ирригография с барием
Ирригоскопия (клизма с барием) может проводиться в режиме простого или двойного контрастирования. Простое контрастирование применяют при подозрении на непроходимость, дивертикулит, наличие фистул и расширений толстой кишки. Исследование в режиме двойного контрастирования предпочтительно для выявления опухолей.
© Springer Science+Business Media
Исследование тонкой кишки с приемом бариевой взвеси
Исследование пассажа бария по тонкой кишке проводится в режиме рентгеноскопии и позволяет детально оценить состояние этого отдела.
Незадолго до начала исследования пациенту назначают метоклопрамид 20 мг перорально с целью ускорения транзита контрастного материала.
Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта наиболее целесообразно проводить в 2 этапа, начиная с исследования в режиме двойного контрастирования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим простым контрастированием жидким барием.
Внутривенное введение 0,5 мг глюкагона вызывает гипотонию желудка и облегчает его исследование.
Энтероклизис
Энтероклизис (зондовая энтерография) (тонкокишечная клизма) позволяет еще более качественно визуализировать тонкую кишку, однако для этого требуется установить в двенадцатиперстную кишку гибкий катетер с баллоном на конце. Через катетер вводится бариевая взвесь, затем раствор метилцеллюлозы, который играет роль средства для двойного контрастирования, повышающего качество осмотра слизистой. Энтероклизис в значительной степени был заменен КТ или МР энтерографией.
КТ брюшной полости
КТ-исследование с применением препаратов для перорального и внутривенного контрастирования позволяет получать изображения высокого качества тонкой и толстой кишок, а также других органов брюшной полости.
КТ колонография
КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) позволяет получать изображения толстой кишки в режиме 3D и 2D при мультидетекторной компьютерной томографии и комбинации перорально принимающегося контраста и вздутием толстой кишки от газа. Изображения высокого разрешения, полученные в режиме 3D, приближаются по информативности к эндоскопическому исследованию, отсюда и название метода. Для качественного проведения КТ-колонографии необходимо тщательное очищение толстой кишки и ее адекватное растяжение. Остатки каловых масс в просвете создают те же затруднения в оценке изображений, что и при ирригоскопии, напоминая объемные образования и полипы. Трехмерное внутрипросветное изображение повышает информативность исследования и позволяет подтвердить или опровергнуть наличие образований.
КТ-энтерография и магнитно-резонансная (МР) энтерография
КТ-энтерография позволяет получить хорошее изображение слизистой оболочки тонкой кишки; предпочтительно применять мультиспиральное КТ (МСКТ)-сканирование. Перед выполнением исследования пациент принимает большой объем (1 350 мл) контраста – 0,1%-ного раствора сульфата бария. По специальным показаниям (например, при неуточненном источнике кровотечения в желудочно-кишечном тракте, опухолях тонкой кишки, ишемии толстой кишки) проводится МСКТ в режиме двухфазного контрастирования.
КТ-энтерография и КТ-колонография значительно вытеснили стандартные исследования тонкой кишки, энтероклизис и применение клизм с барием.
Магнитно-резонансная (МР) энтерография также может быть использована аналогично КТ-энтерографии. Она обычно предназначена для молодых пациентов, особенно с воспалительным заболеванием кишечника, для снижения риска лучевой нагрузки в течение жизни. МР- энтерография дороже, чем КТ-энтерография.
