Предоставлено Вамmsd logo
This site is not intended for use in the Russian Federation

Острая перфорация желудочно-кишечного тракта

Авторы:Parswa Ansari, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York
Проверено/пересмотрено апр. 2023
Вид

Перфорация может происходить на любом уровне желудочно-кишечного тракта; при этом содержимое желудка или кишечника поступает в полость брюшины. Причины различны. Клинические симптомы развиваются внезапно, с появления интенсивной боли и быстрым развитием шокового состояния. Диагностика, как правило, основывается на выявлении свободного газа в брюшной полости методом рентгенографии. Принципы ведения пациентов подразумевают инфузию растворов, назначение антибиотиков, хирургическое лечение. Частота летальных исходов высока и зависит от фоновой патологии и общего состояния здоровья пациента.

(См. также Острая боль в животе (Acute Abdominal Pain).)

Этиология острой перфорации ЖКТ

Результатом как тупой, так и проникающей травмы может быть перфорация любого участка желудочно-кишечного тракта (см. таблицу Некоторые причины перфорации желудочно-кишечного тракта). Проглоченные инородные тела, даже острые, редко вызывают перфорацию, если они не затронуты, вызывая ишемию и некроз от местного давления (см. Инородные тела в желудочно-кишечном тракте). Инородные тела, введенные через анус, могут перфорировать прямую или сигмовидную кишки (см. Инородные тела в прямой кишке).

Таблица
Таблица

Симптоматика острой перфорации ЖКТ

Перфорация пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки имеет тенденцию к внезапному и бурному проявлению, с резким появлением симптомов острого живота, разлитой острой болью в животе, слабостью и перитонеальными симптомами. Боль может иррадиировать в плечо.

Перфорация других отделов желудочно-кишечного тракта нередко развивается в рамках воспалительных процессов. Такие перфорации обычно имеют очень малый размер и нередко оказываются прикрытыми сальником, поэтому боль может развиваться постепенно и остается локализованной. Болезненность при пальпации также более ограниченная. Такие особенности затрудняют распознавание перфорации и её отличие от основной патологии с обострением и неэффективности лечения.

Для всех типов перфорации характерны тошнота, рвота, анорексия. Кишечные шумы ослаблены или не выслушиваются.

Диагностика острой перфорации ЖКТ

  • Серийная рентгенография органов брюшной полости

  • При неинформативности – КТ брюшной полости

Рентгенограммы брюшной полости (в положении на спине и стоя, включая снимки грудной клетки) часто оказываются информативными: газ под диафрагмой определяется в 50–75% случаев. Спустя некоторое время вероятность выявления газа нарастает. Рентгенография в боковой проекции более чувствительна в отношении выявления воздуха в брюшной полости по сравнению с исследованием в передней проекции.

Свободный газ
Скрыть подробности
Рентгенографический снимок показывает скопление воздуха в брюшной полости, вызванное перфорацией.
Image provided by Parswa Ansari, MD.

Если рентгенография брюшной полости не проясняет диагноз, целесообразно провести КТ брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастированием и/или ректальным контрастированием. При подозрении на перфорацию не следует использовать барий.

КТ с признаками свободного газа в брюшной полости
Скрыть подробности
Перед печенью видно скопление воздуха. Стрелка указывает на серповидную связку.
Image provided by Parswa Ansari, MD.

Лечение острой перфорации ЖКТ

  • Хирургическое лечение

  • Внутривенное введение растворов и антибиотиков

Если выявлена перфорация, необходима немедленная операция, поскольку смертность от перитонита с увеличением срока до начала лечения быстро возрастает. При формировании абсцесса или воспалительного инфильтрата можно ограничиться дренированием абсцесса.

Перед оперативным лечением в ряде случаев устанавливают назогастральный зонд. При наличии признаков снижения объема циркулирующей крови необходимо контролировать объем отделяющейся по катетеру мочи. Жидкостный баланс поддерживают за счет внутривенного введения жидкостей и электролитов. Необходимо назначить внутривенные антибиотики широкого спектра, активные в отношении кишечной микрофлоры.

Основные положения

  • Боль возникает внезапно, с последующим быстрым появлением признаков перитонита и шока.

  • Диагностическую ценность имеют такие методы визуализации, как обзорная рентгенография и/или КТ.

  • Необходимо хирургическое восстановление целостности органа в сочетании с внутривенным введением жидкостей и антибиотиков.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS