Предоставлено Вамmsd logo
This site is not intended for use in the Russian Federation
Consumer edition active

Детский церебральный паралич (ДЦП)

Авторы:M. Cristina Victorio, MD, Akron Children's Hospital
ПровереноAlicia R. Pekarsky, MD, State University of New York Upstate Medical University, Upstate Golisano Children's Hospital
Проверено/пересмотрено апр. 2025
Просмотреть профессиональную версию
Основная информация

Церебральный паралич охватывает группу расстройств, которые включают затрудненные движения и ригидность мышц (спастичность). Он является результатом пороков развития головного мозга, которые возникли в процессе развития головного мозга до рождения или вследствие повреждения мозга до, во время или вскоре после рождения.

  • Причины церебрального паралича включают повреждение головного мозга, которое может возникать в результате недостатка кислорода или инфекций, и пороки развития головного мозга.

  • Симптомы варьируют от едва заметной неуклюжести до существенной затрудненности движений одной или нескольких конечностей, паралича и тугоподвижности суставов такой степени, что они вообще не двигаются.

  • У некоторых детей с церебральным параличом также имеют место умственная отсталость, поведенческие проблемы, проблемы со зрением или слухом и/или судорожные расстройства.

  • Подозрение на диагноз возникает, когда дети поздно учатся ходить или когда у них наблюдается задержка развития других моторных навыков, или когда у ребенка имеется скованность или слабость мышц.

  • Церебральный паралич неизлечим, но физиотерапия, трудотерапия и логопедия, а также иногда лекарственные препараты и/или хирургическое вмешательство могут помочь детям наиболее полно реализовать весь свой потенциал.

  • Большинство детей с церебральным параличом доживают до взрослого возраста.

Церебральный паралич (ЦП) возникает примерно у 2 из 1000 младенцев, особенно недоношенных младенцев, рожденных на сроке менее 28 недель беременности, и младенцев с низкой массой тела при рождении.

Детский церебральный паралич — это не отдельное заболевание. Он скорее представляет собой совокупность симптомов, возникающих в результате пороков или повреждения частей головного мозга, контролирующих движения мышц (моторные участки). Иногда у детей с церебральным параличом также встречается патология других частей головного мозга. Повреждение головного мозга, которое приводит к церебральному параличу, может произойти во время беременности, во время родов, после родов или в раннем детстве. После повреждения головного мозга состояние не ухудшается, хотя симптомы могут изменяться по мере роста и созревания ребенка. Если нарушение мышечной функции происходит в результате повреждения головного мозга, которое возникает в возрасте после 2 лет, оно не считается церебральным параличом.

Знаете ли Вы, что...

  • Детский церебральный паралич — это не отдельное заболевание. Это группа связанных симптомов со множеством различных причин, включающих пороки развития или повреждение отделов головного мозга, контролирующих движения мышц.

Причины церебрального паралича

Церебральный паралич может быть вызван различными типами повреждений головного мозга, и зачастую присутствует несколько причин одновременно.

В некоторых случаях причиной являются проблемы, возникающие непосредственно до, во время и непосредственно после рождения. Эти проблемы включают кислородное голодание во время родов, инфекции и травмы головного мозга.

Иногда к церебральному параличу приводят инфекции, перенесенные во время беременности, в частности, краснуха, токсоплазмоз, вирусная инфекция Зика или цитомегаловирусная инфекция. Иногда пороки развития мозга, вызывающие церебральный паралич, являются следствием генетических нарушений.

Недоношенные дети особенно уязвимы, возможно, отчасти потому, что кровеносные сосуды какой-то части головного мозга у них тонкие и легко кровоточат. Высокий уровень билирубина в крови может привести к повреждению головного мозга под названием хроническая билирубиновая энцефалопатия, которое может вызывать церебральный паралич.

К повреждению головного мозга и церебральному параличу могут привести тяжелые заболевания в течение первых двух лет жизни, например, воспаление покрывающих мозг тканей (менингит), тяжелая инфекция кровотока (сепсис), травма и тяжелое обезвоживание.

Знаете ли Вы, что...

  • Нарушение мышечной функции, возникшее в результате повреждения мозга после 2 лет, не считается церебральным параличом.

Симптомы церебрального паралича

Симптомы церебрального паралича могут варьироваться от неуклюжести до тяжелой спастичности, которая искривляет руки и ноги ребенка, в связи с чем возникает необходимость использовать вспомогательные средства, облегчающие мобильность, например, ортезы, костыли и инвалидные коляски. Поскольку проблемой, вызвавшей церебральный паралич, могут быть затронуты другие части головного мозга, многие дети с церебральным параличом имеют другие нарушения и состояния, такие как умственная отсталость, поведенческие проблемы, нарушение зрения и слуха, хроническая боль, речевые и языковые расстройства, судорожные расстройства, вывих бедра и слюнотечение.

Существует четыре основных типа церебрального паралича:

  • Спастический

  • Дискинетический (атетоидный или дистонический)

  • Атаксический

  • Смешанный

При всех формах церебрального паралича речь ребенка бывает сложно понимать из-за трудностей с контролем задействованных в речи мышц. Могут наблюдаться косые, амблиопичные или блуждающие глаза (косоглазие), а также другие проблемы со зрением.

Спастический церебральный паралич

Спастичность — это мышечная скованность, препятствующая нормальному движению.

Спастический церебральный паралич является наиболее распространенным типом и встречается у большинства детей с церебральным параличом.

При этом типе мышцы становятся скованными (спастичными) и слабыми. Ригидность иногда затрагивает различные части тела:

  • Обе руки и обе ноги (квадриплегия)

  • Ноги в большей степени, чем руки (диплегия)

  • Иногда только одну руку и ногу на одной стороне (гемиплегия)

  • Изредка только ноги и нижнюю часть тела (параплегия)

Пораженные руки и ноги слабо развиты, тугоподвижны и слабы. Некоторые дети могут ходить зигзагами, при этом одна нога заходит за другую (походка ножницами), некоторые могут ходить на цыпочках.

С наиболее серьезными проблемами сталкиваются дети со спастической квадриплегией. Обычно у них имеет место умственная отсталость (иногда тяжелая) наряду с судорожными припадками и проблемами с глотанием. Дети, имеющие проблемы с глотанием, могут поперхнутся выделениями изо рта и желудка и вдохнуть (аспирировать) их. Аспирация повреждает легкие, вызывая затрудненное дыхание. Повторяющаяся аспирация может привести к необратимому повреждению легких.

Многие дети со спастической диплегией имеют нормальные умственные способности и с меньшей вероятностью подвержены судорожным припадкам. У детей со спастической параплегией может присутствовать тяжелая умственная отсталость.

Дискинетический (атетоидный или дистонический) церебральный паралич

Атетоз — это непроизвольные извивающиеся движения. Дистонии — это непроизвольные сокращения мышц.

Дискинетический церебральный паралич является вторым наиболее распространенным типом и встречается примерно у 15 % детей с церебральным параличом.

При этом типе происходят спонтанные, медленные и непроизвольные движения рук, ног и тела. Движения могут быть закручивающимися, резкими и судорожными. Сильные эмоции усугубляют движения, а во сне они исчезают.

Сложность с артикуляцией слов распространена и часто является тяжелой. Если причиной является хроническая билирубиновая энцефалопатия, у детей часто бывает глухота и им бывает трудно смотреть вверх.

Атаксический церебральный паралич

Атаксия — это трудности с контролем и координацией движений тела, особенно при ходьбе.

Атаксический церебральный паралич встречается редко.

При этом типе отмечается плохая координация и слабость мышц. Движения становятся нетвердыми, когда дети тянутся за предметом (вид тремора). Дети испытывают трудности, пытаясь быстро двигаться или выполнять действия, требующие точных движений. Они ходят, пошатываясь, широко растравляя ноги для поддержания равновесия.

Смешанный церебральный паралич

При смешанном типе объединяются любые из перечисленных выше типов, чаще всего спастический и дискинетический. Этот тип встречается у многих детей с церебральным параличом.

У детей со смешанным типом может наблюдаться тяжелая умственная отсталость.

Диагностика церебрального паралича

  • Визуализирующие обследования головного мозга;

  • анализы крови и, иногда, исследования функции нервов и мышц.

Симптомы церебрального паралича не всегда заметны при рождении и могут стать более заметными по мере роста ребенка. Например, по мере роста ребенка родители могут заметить задержки в обучении ходьбе и в развитии других моторных навыков (моторное развитие), спастичность или отсутствие координации (см. таблицу Этапы развития от рождения до 12 месяцев). Однако врачи могут диагностировать церебральный паралич у детей в возрасте до 5 месяцев еще до того, как эти симптомы станут заметны. Если ребенок рождается с фактором риска церебрального паралича, например, недоношенностью или высоким уровнем билирубина в крови, врачи проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга ребенка для выявления аномалий или повреждений. Они также проводят неврологическое обследование и обследование движений. Во время этих обследований врачи уделяют особое внимание движениям, осанке и мышечному тонусу ребенка. Например, некоторые дети могут быть не в состоянии самостоятельно сидеть в среднестатистическом возрасте (около 7 месяцев), при этом у некоторых наблюдаются очень расслабленные, слабые мышцы, тогда как у других — скованность и напряженность мышц. Результаты МРТ и обследований могут помочь врачам определить, есть ли у ребенка церебральный паралич. Для выявления других проблем с головным мозгом может быть выполнена МРТ и ультразвуковое исследование головного мозга.

Для выявления проблем с головным мозгом у детей в возрасте 3 лет и старше могут выполняться компьютерная томография (КТ) и МРТ.

Врачи также расспрашивают о проблемах во время беременности или родов, и о процессе развития ребенка. Такого рода информация может помочь установить причину.

Хотя лабораторные анализы не могут выявить церебральный паралич, врач может выполнить анализы крови для определения причины и выявления других нарушений.

Если причина по-прежнему неясна или если мышечные нарушения усугубляются или отличаются от тех, которые обычно вызваны церебральным параличом, врачи могут порекомендовать дополнительные обследования, такие как электрические исследования нервов (исследования нервной проводимости) и мышц (электромиографию), а также генетический анализ.

Лечение церебрального паралича

  • Физиотерапия и трудотерапия, логопедия

  • Скобы

  • ботулотоксин и другие лекарственные препараты для уменьшения спастичности;

  • Иногда хирургическое вмешательство

Детский церебральный паралич неизлечим, и его симптомы проявляются на протяжении всей жизни. Однако симптомы церебрального паралича можно контролировать, при этом многое можно сделать для улучшения мобильности и независимости ребенка. Цель — дать возможность ребенку стать как можно более независимым.

Физиотерапия, трудотерапия и ортезы могут улучшить мышечный контроль и способность ходить, особенно если начать реабилитацию как можно раньше. Логопедия может помочь сделать речь четче и помочь с проблемами глотания.

Реабилитационные терапевты помогают некоторым детям научиться компенсировать свои мышечные проблемы и выполнять повседневные действия (такие как купание, еда и одевание) самостоятельно. Или врачи могут научить детей использовать приспособления, помогающие им выполнять такие действия.

Если не поражены все конечности, может помочь лечение движением, индуцированным ограничением. Для этой терапии здоровая конечность обездвиживается во время бодрствования, за исключением конкретных видов деятельности, чтобы вынудить ребенка выполнять движения пораженной конечностью. В результате в головном мозге могут развиться новые пути прохождения нервных импульсов, что позволяет детям лучше использовать пораженную конечность.

Могут помочь некоторые лекарственные препараты. При внутримышечном введении ботулотоксина уменьшается способность мышц к неравномерному натяжению суставов и вероятность их стойкого сведения (контрактур). Ботулотоксин, бактериальный токсин, вызывающий ботулизм, парализует мышцы, в которые его вводят. Это тот же лекарственный препарат, который продается под названием «Ботокс» и используется для разглаживания морщин.

К числу других лекарственных препаратов, которые используются для уменьшения спастичности, относятся баклофен, бензодиазепины (например, диазепам), тизанидин и иногда дантролен. Все они принимаются внутрь. Некоторые дети с тяжелой спастичностью пользуются имплантируемым насосом, который обеспечивает непрерывную подачу баклофена в жидкость вокруг спинного мозга.

Путем хирургического вмешательства можно рассечь или удлинить сухожилия тугоподвижных мышц, ограничивающих движение. Кроме этого, хирурги могут присоединить сухожилия к разным частям сустава, чтобы сбалансировать натяжение сустава. Иногда купирование некоторых нервных корешков, идущих от спинного мозга (задняя ризотомия), снижает спастичность и может помочь некоторым детям, особенно недоношенным, если спастичность в основном влияет на ноги, а умственное развитие соответствует норме.

Многие дети с церебральным параличом без тяжелой умственной отсталости нормально растут и посещают обычные школы. Некоторым детям нужна интенсивная физиотерапия, специальное образование, они сильно ограничены в своей повседневной деятельности и требуют пожизненной заботы и помощи. Тем не менее, даже дети с тяжелыми симптомами ДЦП могут получать образование и обучаться, что повышает их независимость и чувство собственного достоинства. Многие детские медицинские учреждения разрабатывают программы, направленные на помощь детям во время их перехода к взрослому возрасту, особенно в свете снижения доступности услуг поддержки для людей с особыми потребностями.

Родителям доступна информация и консультации, помогающие им понять состояние и потенциал своего ребенка и решать проблемы по мере их возникновения. Любовь, родительская забота в сочетании с содействием государственных и частных учреждений, к числу которых относятся местные учреждения здравоохранения, организации здравоохранения, например, Объединенная ассоциация по детскому церебральному параличу, и профессиональные реабилитационные организации, могут помочь детям раскрыть свой максимальный потенциал.

Прогноз при церебральном параличе

Прогноз обычно зависит от типа церебрального паралича и его тяжести. Большинство детей с церебральным параличом доживают до взрослого возраста. Только у детей с наиболее тяжелым поражением, полностью неспособных к уходу за собой или приему пищи через рот, существенно сокращается продолжительность жизни.

При соответствующем лечении и обучении многие дети, особенно дети со спастической диплегией или гемиплегией, могут вести образ жизни, близкий к нормальному.

Профилактика церебрального паралича

Во время беременности, если ожидается, что ребенок родится глубоко недоношенным, беременным назначают кортикостероиды и сульфат магния. Кортикостероиды помогают легким младенца созреть, пока они еще находятся в утробе матери, что улучшает поступление кислорода в развивающийся головной мозг младенца. Магний помогает защитить развивающиеся нервные клетки головного мозга младенца. Оба лекарственных препарата могут помочь предотвратить церебральный паралич у новорожденного.

После рождения глубоко недоношенным новорожденным может быть назначен кофеин. Кофеин стимулирует развитие нервной системы новорожденного и, увеличивая частоту дыхания новорожденного, может помочь предотвратить повреждение головного мозга из-за кислородного голодания. Если у новорожденного имел место недостаток кислорода или притока крови к головному мозгу и другим органам до или во время родов и родоразрешения, новорожденного помещают на специальное охлаждающее одеяло на несколько дней, чтобы снизить температуру тела. Это лечение называется терапевтической гипотермией. Терапевтическая гипотермия помогает уменьшить или предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга новорожденного.

Дополнительная информация

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

  1. Объединенная ассоциация по детскому церебральному параличу (United Cerebral Palsy)

  2. Miller, F and Bachrach, SJ: Cerebral palsy: A complete guide for caregiving, ed. 3. Baltimore, John Hopkins University Press, 2017.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS