Дислипидемия — это высокий уровень холестерина и/или триглицеридов, или же низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).
Развитию этой патологии могут способствовать образ жизни, генетика, заболевания (например, низкий уровень гормонов щитовидной железы или заболевание почек), лекарственные препараты или их сочетание.
Атеросклероз может приводить к стенокардии, инфаркту миокарда, инсульту и болезни периферических артерий.
Врачи измеряют уровень триглицеридов и различных видов холестерина в крови.
Физическая нагрузка, изменение диеты и прием лекарственных препаратов являются эффективными факторами.
(См. также Общие сведения о нарушениях холестеринового и липидного обмена.)
Важные жиры (липиды) в крови:
Холестерин
Триглицериды
Холестерин — важный компонент клеточных мембран, клеток головного мозга и нервов, а также желчи, который помогает организму абсорбировать жиры и жирорастворимые витамины. Организм использует холестерин для выработки витамина D и различных гормонов, например, эстрогена, тестостерона и кортизола. Организм может вырабатывать необходимое количество холестерина, но он также получает его из продуктов питания.
Триглицериды, содержащиеся в жировых клетках, могут распадаться, после чего они используются для выработки энергии для метаболических процессов организма, включая рост. Триглицериды вырабатываются в кишечнике и печени из более мелких жиров, которые называются жирными кислотами. Некоторые жирные кислоты вырабатываются организмом, другие поступают из пищи.
Липопротеины — это частицы белков и других веществ. Они переносят такие жиры, как холестерин и триглицериды, которые не могут свободно циркулировать в крови самостоятельно.
Существуют различные типы липопротеинов (см. таблицу Липопротеины: липидные носители), среди которых:
хиломикроны;
липопротеины высокой плотности (ЛПВП);
липопротеины низкой плотности (ЛПНП);
липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП).
Уровень липопротеидов и соответственно липидов, в том числе уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), незначительно повышается с возрастом. Уровень обычно немного выше у мужчин, чем у женщин, но после менопаузы данный уровень повышается. Повышение уровня липопротеинов с возрастом может приводить к дислипидемии.
Риск возникновения атеросклероза увеличивается с повышением уровня общего холестерина (который включает холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП и холестерин ЛПОНП), даже если этот уровень недостаточно высок для диагностирования дислипидемии. Атеросклероз может поражать артерии, поставляющие кровь к сердцу (вызывая ишемическую болезнь сердца), к головному мозгу (вызывая инсульт) и к другим органам (вызывая заболевание периферических артерий). Поэтому высокий уровень общего холестерина также повышает риск инфаркта миокарда или инсульта.
Лучше иметь низкий уровень общего холестерина, чем высокий. Однако очень низкий уровень холестерина также не улучшает здоровье (гиполипидемия).
Несмотря на то, что у взрослых не существует естественного разграничения между нормальными и аномальными уровнями холестерина, желательно, чтобы уровень общего холестерина был менее 200 миллиграммов на децилитр крови (мг/дл [< 5,1 ммоль/л]). И для многих людей предпочтительным является еще более низкий уровень липидов. В странах, в которых средний уровень холестерина составляет 150 мг/дл (3,8 ммоль/л) (например, Китай и Япония), ишемическая болезнь сердца менее распространена, чем в США. Риск инфаркта миокарда повышается более чем в два раза, когда уровень общего холестерина приближается к 300 мг/дл (7,7 ммоль/л).
Уровень общего холестерина является только общим фактором риска атеросклероза. Уровень компонентов общего холестерина, в частности холестерина ЛПНП и ЛПВП, является более важным. Высокий уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина) повышает риск. Высокий уровень холестерина ЛПВП («хорошего» холестерина) обычно не считается нарушением, потому что он уменьшает риск развития атеросклероза. Однако низкий уровень холестерина ЛПВП (определяемый как менее 40 мг/дл (менее 1 ммоль/л)) связан с повышенным риском. Эксперты считают, что желательным является уровень холестерина ЛПНП менее 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).
Повышает ли высокий уровень триглицеридов риск инфаркта миокарда или инсульта, неясно. Уровень триглицеридов, превышающий 150 мг/дл (1,7 ммоль/л), считается не соответствующим норме, но высокий уровень не повышает риск у всех пациентов. У пациентов с высоким уровнем триглицеридов риск инфаркта миокарда или инсульта является повышенным, если они также имеют низкий уровень холестерина ЛПВП, диабет, хроническое заболевание почек или много ближайших родственников с атеросклерозом (семейный анамнез).
Высокий уровень ЛПВП («хорошего» холестерина) может приносить пользу и не считается нарушением. Слишком низкий уровень повышает риск атеросклероза.
Липопротеин (a) представляет собой комбинацию ЛПНП с дополнительным белком, присоединившимся к нему. Уровни выше примерно 30 мг/дл (или 75 нмоль/л) связаны с повышенным риском развития атеросклероза. Высокие уровни — это наследуемое явление. Диета и большинство гиполипидемических препаратов не влияют на уровень липопротеина (a). Обычно его необходимо измерять только один раз.
Оптимальный уровень липидов у взрослых*
Липид | Предпочтительный уровень |
|---|---|
Общий холестерин | Менее 200 мг/дл (5,1 ммоль/л)† |
Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) | Менее 100 мг/дл (2,6 ммоль/л)† |
Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) | Более 60 мг/дл (1,6 ммоль/л) |
Триглицериды | Менее 150 мг/дл (1,7 ммоль/л)† |
* Эти уровни предлагаются в качестве рекомендации. Некоторым пациентам может потребоваться лечение, даже если липиды у них находятся на этих уровнях, если у них имеются факторы риска или такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца или инсульт. | |
† мг/дл — миллиграмм на децилитр крови; ммоль/л — миллимоль на литр крови. | |
Причины дислипидемии
Факторы, вызывающие дислипидемию, относятся к следующим категориям:
Основные причины: Генетические (наследственные) причины
Вторичные причины: Образ жизни и другие причины
Как первичные, так и вторичные причины способствуют развитию дислипидемии в различной степени. Например, у человека с наследственной гиперлипидемией может наблюдаться еще более высокий уровень липидов, если у него также имеются вторичные причины гиперлипидемии.
Первичная (наследственная) дислипидемия
Первичные причины включают генные мутации, в результате которых организм вырабатывает слишком большое количество холестерина ЛПНП или триглицеридов или не может удалить эти вещества. Среди других причин также недостаточная выработка или чрезмерное удаление холестерина ЛПВП. Как правило, первичные причины передаются по наследству, и таким образом, имеют семейный характер. Некоторые генетические причины дислипидемии обсуждаются здесь и в других разделах СПРАВОЧНИКА.
Уровни холестерина и триглицеридов наиболее высоки у пациентов с первичной дислипидемией, которая нарушает метаболизм и выведение липидов. Пациенты могут наследовать тенденцию к наличию необычно низкого уровня холестерина ЛПВП.
Последствия первичной дислипидемии могут включать преждевременный атеросклероз (у мужчин в возрасте 55 лет и младше, у женщин в возрасте 60 лет и младше), который может приводить к стенокардии или инфаркту миокарда. Заболевание периферических артерий также является последствием, которое зачастую снижает уровень кровотока в ногах и вызывает боль при ходьбе (хромота). Инсульт является другим возможным последствием. Очень высокий уровень триглицеридов может вызывать панкреатит.
У пациентов с генетическим нарушением, вызывающим повышение уровней триглицеридов (например, семейная гипертриглицеридемия или семейная комбинированная гиперлипидемия), некоторые заболевания и вещества могут повышать уровень триглицеридов до чрезвычайно высоких значений. Примеры заболеваний включают диабет, не контролируемый надлежащим образом, и хроническая болезнь почек. Примеры веществ включают избыточное потребление алкоголя и прием определенных лекарственных препаратов, таких как эстрогены (принимаемые внутрь), которые повышают уровень триглицеридов.
Симптомы могут включать жировые отложения (высыпающие ксантомы) на коже передней части ног и задней части рук, увеличение селезенки и печени, боль в животе и снижение тактильной чувствительности вследствие поражения нервов. Первичная дислипидемия может вызывать панкреатит, который иногда приводит к летальному исходу.
Ограниченное употребление жира (до менее 50 грамм в сутки) может предотвратить поражение нерва и развитие панкреатита. Также может помочь снижение массы тела и отказ от алкоголя. Могут помочь гиполипидемические препараты.
Семейная комбинированная гиперлипидемия
При семейной комбинированной гиперлипидемии возможно наличие высокого уровня холестерина, триглицеридов или и того и другого. Это заболевание поражает приблизительно 1–2 % пациентов. Уровни липидов обычно перестают соответствовать норме после 30 лет, но иногда и в более молодом возрасте, особенно у пациентов с избыточным весом, употребляющих продукты с очень высоким содержанием жира или с наличием метаболического синдрома.
Лечение семейной комбинированной гиперлипидемии включает ограниченное употребление насыщенных жиров, холестерина и сахара, а также физические упражнения и, при необходимости, снижение массы тела. Многие пациенты с данным заболеванием должны принимать гиполипидемические препараты.
Семейная дисбеталипопротеинемия
При семейной дисбеталипопротеинемии отмечается высокий уровень холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), общего холестерина и триглицеридов. Эти уровни являются высокими, поскольку в крови скапливается необычная форма ЛПОНП. На коже локтей и коленей, а также на ладонях могут образовываться жировые отложения (высыпающие ксантомы), вызывая появление желтых складок. Это редкое заболевание приводит к раннему развитию тяжелого атеросклероза. В среднем возрасте атеросклероз часто вызывает закупорку коронарных и периферических артерий.
Лечение семейной дисбеталипопротеинемии включает достижение и сохранение рекомендованной массы тела и ограниченное употребление холестерина, насыщенных жиров и углеводов. Обычно необходим прием гиполипидемического препарата. При лечении уровни липидов могут нормализоваться, прогрессирование атеросклероза может замедлиться и жировые отложения на коже могут уменьшиться или исчезнуть.
Семейная гиперхолестеринемия
При семейной гиперхолестеринемии отмечается высокий уровень общего холестерина. Пациенты могут унаследовать один патологический ген или два патологических гена, по одному от каждого родителя. У пациентов с двумя патологическими генами (гомозиготных) отмечается более тяжелое заболевание, чем у пациентов с одним патологическим геном (гетерозиготных). Примерно 1 из 200 человек являются гетерозиготом, а от 1 из 250 000 до 1 из миллиона человек — гомозиготом.
У заболевших пациентов могут возникать отложения жира (высыпающие ксантомы) в сухожилиях пяток, коленей, локтей и пальцев. Изредка ксантомы появляются у пациентов в возрасте 10 лет. Семейная гиперхолестеринемия может привести к быстро прогрессирующему атеросклерозу и ранней смерти вследствие ишемической болезни сердца. У детей с двумя аномальными генами может возникнуть инфаркт миокарда или стенокардия в возрасте до 20 лет. У мужчин с одним аномальным геном часто развивается ишемическая болезнь сердца в возрасте 30–50 лет. У женщин с одним аномальным геном также отмечается повышенный риск, но он обычно возникает на 10 лет позже, чем у мужчин. У курильщиков или у лиц с повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом или ожирением атеросклероз может развиться даже в более младшем возрасте.
Лечение семейной гиперхолестеринемии начинается со следования диете с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина. Если применимо, рекомендуется снижение массы тела, прекращение курения и увеличение физической нагрузки. Обычно необходимо принимать один или более гиполипидемических препаратов. Некоторым людям требуется аферез, метод фильтрации крови для понижения уровней холестерина ЛПНП. Некоторым людям с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией может помочь трансплантация печени. Ранний диагноз и лечение могут сокращать высокий риск инфаркта миокарда и инсульта.
Семейная гипертриглицеридемия
При семейной гипертриглицеридемии отмечается высокий уровень триглицеридов. Это заболевание поражает приблизительно 1 % пациентов. В некоторых семьях с данным заболеванием атеросклероз развивается в молодом возрасте, в других — нет.
Снижение массы тела в случае необходимости, а также ограничение потребления алкоголя и углеводов часто снижает уровень триглицеридов до нормальных значений. Если эти меры являются неэффективными, необходим прием гиполипидемического препарата. Для пациентов с сопутствующим диабетом важен его надлежащий контроль.
Гипоальфалипопротеинемия
При гипоальфалипопротеинемии отмечается низкий уровень холестерина ЛПВП. Многие генетические отклонения могут стать причиной низкого уровня ЛПВП. Поскольку лекарственные препараты, повышающие уровень холестерина ЛПВП, не снижают риск развития атеросклероза, гипоальфалипопротеинемию лечат путем снижения холестерина ЛПНП.
Недостаток липопротеинлипазы и недостаток аполипопротеина CII
Недостаток липопротеинлипазы и недостаток аполипопротеина CII — это редкие нарушения, вызываемые недостатком некоторых белков, необходимых для выведения частиц, содержащих триглицериды. При этих патологиях организм не может выводить хиломикроны из кровотока, что приводит к значительному повышению уровня триглицеридов. Без лечения уровень часто значительно превышает 1000 мг/дл (11 ммоль/л) и может вызывать панкреатит.
Симптомы проявляются в детстве и юности. Они включают:
периодические приступы боли в животе;
увеличение печени и селезенки;
розовато-желтые бугорки на коже локтей, коленей, ягодиц, спины, передней части ног и задней части рук.
Эти бугорки, называемые высыпающие ксантомы, являются отложениями жира. Употребление жиров ухудшает симптомы. Хотя это заболевание не приводит к атеросклерозу, оно может вызывать панкреатит, который иногда приводит к смертельному исходу.
Люди, страдающие этими заболеваниями, должны строго ограничивать количество всех видов жиров в своем рационе: насыщенных, ненасыщенных и полиненасыщенных. Пациентам может потребоваться принимать витаминные добавки, чтобы восполнить питательные вещества, недостающие в их рационе. В настоящее время разрабатываются некоторые препараты для лечения недостатка липопротеинлипазы и недостатка аполипопротеина CII.
Вторичная дислипидемия
Вторичные причины вызывают множество случаев дислипидемии.
Наиболее важной вторичной причиной дислипидемии является
Малоподвижный образ жизни с избыточным потреблением калорий, насыщенных жиров, холестерина и транс-жиров (см. боковую панель Типы жиров)
К некоторым другим наиболее распространенным вторичным причинам относятся следующие:
наличие сахарного диабета;
употребление большого количества алкоголя;
наличие хронической болезни почек;
наличие гипотиреоза;
наличие первичного билиарного цирроза;
Применение некоторых лекарственных препаратов
Некоторые люди более чувствительны к воздействию рациона питания, но все люди в определенной степени подвержены его влиянию. Один может съесть большое количество жира, но его уровень общего холестерина не превысит нормальные значения. Другой может следовать строгой диете с низким содержанием жиров, но его уровень общего холестерина останется на высоком уровне. Отличия являются генетически определенными. Набор генов оказывает влияние на скорость выработки, использования и выведения данных жиров. Телосложение также не всегда прогнозирует уровень холестерина. Некоторые пациенты с избыточной массой тела имеют низкий уровень холестерина, а худые пациенты имеют высокий уровень. Потребление лишних калорий может привести к высокому уровню триглицеридов, равно как и употребление большого количества алкоголя.
Знаете ли Вы, что...
|
Некоторые нарушения вызывают повышение уровня липидов. Ненадлежащим образом контролируемый диабет или хроническое заболевание почек могут вызывать повышение уровня общего холестерина или уровня триглицеридов. Некоторые заболевания печени (в частности, первичный билиарный цирроз) и недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) могут вызывать повышение уровня общего холестерина.
Применение таких лекарственных препаратов, как эстрогены (принимаемые внутрь), оральные контрацептивы, кортикостероиды, ретиноиды, тиазидные диуретики (в некоторой степени), циклоспорин, такролимус и противовирусные препараты, применяемые для лечения инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и СПИДа, может вызывать повышение уровня холестерина и/или триглицеридов.
Курение, ВИЧ-инфекция, плохо контролируемый диабет или заболевания почек (например, нефротический синдром) могут вызывать снижение уровня холестерина ЛПВП. Прием таких лекарственных препаратов, как бета-блокаторы и анаболические стероиды, может снизить уровень холестерина ЛПВП.
Симптомы дислипидемии
Высокий уровень липидов в крови обычно не вызывает симптомов. Иногда при очень высоких уровнях жир скапливается в коже и сухожилиях и образует бугорки, называемые высыпающими ксантомами. Иногда у пациентов развиваются матово-белые или серые кольца по краю роговицы. Очень высокие уровни триглицеридов могут вызывать увеличение печени или селезенки, ощущение покалывания или жжения в руках и ногах, затрудненное дыхание и спутанность сознания и могут повысить риск развития панкреатита. Панкреатит может стать причиной боли в животе, иногда он бывает смертельным.
По ксантомам Ахиллова сухожилия диагностируют семейную гиперхолестеринемию.
Изображение предоставлено врачом Майклом Х. Дэвидсоном (Michael H. Davidson).
По ксантомам сухожилий диагностируют семейную гиперхолестеринемию.
Изображение предоставлено врачом Майклом Х. Дэвидсоном (Michael H. Davidson).
У людей с существенным повышением уровня триглицеридов могут наблюдаться высыпающие ксантомы по всему туловищу, на спине, локтях, ягодицах, коленях, кистях и стопах.
© Springer Science+Business Media
Ксантелазма — это желто-белые бляшки на веках и в углах глаза. Ксантелазмы иногда присутствуют у пациентов с семейной гиперхолестеринемией, но также могут присутствовать у людей с нормальным уровнем холестерина.
Изображение предоставлено врачом Майклом Х. Дэвидсоном (Michael H. Davidson).
У этого человека имеются желтые наросты кожи на верхних веках, что может быть признаком высокого уровня холестерина.
© Springer Science+Business Media
По ксантомам Ахиллова сухожилия диагностируют семейную гиперхолестеринемию.
Изображение предоставлено врачом Майклом Х. Дэвидсоном (Michael H. Davidson).
По ксантомам сухожилий диагностируют семейную гиперхолестеринемию.
Изображение предоставлено врачом Майклом Х. Дэвидсоном (Michael H. Davidson).
У людей с существенным повышением уровня триглицеридов могут наблюдаться высыпающие ксантомы по всему туловищу, на спине, локтях, ягодицах, коленях, кистях и стопах.
© Springer Science+Business Media
Ксантелазма — это желто-белые бляшки на веках и в углах глаза. Ксантелазмы иногда присутствуют у пациентов с семейной гиперхолестеринемией, но также могут присутствовать у людей с нормальным уровнем холестерина.
Изображение предоставлено врачом Майклом Х. Дэвидсоном (Michael H. Davidson).
У этого человека имеются желтые наросты кожи на верхних веках, что может быть признаком высокого уровня холестерина.
© Springer Science+Business Media
Диагностика дислипидемии
Анализы крови для определения уровней холестерина
Уровень общего холестерина, холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП и триглицеридов — липидный профиль — измеряется на образце крови. Поскольку употребление продуктов питания и напитков может вызывать временное повышение уровня триглицеридов, перед сдачей образца крови необходимо воздерживаться от приема пищи в течение не менее 12 часов.
Если уровень липидов в крови очень высок, проводятся специальные анализы крови, позволяющие выявить первопричинное заболевание. Заболевания, сопровождающиеся нарушением уровня липидов в крови, включают некоторые наследственные заболевания (первичная дислипидемия), вызывающие различные липидные аномалии и имеющие различные риски.
Знаете ли Вы, что...
|
Скрининг на дислипидемию
Липидный профиль натощак — это измерение уровней общего холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПНП и холестерина ЛПВП после того, как человек воздерживается от приема пищи в течение 12 часов. Врачи обычно проводят это исследование раз в 5 лет, начиная с 20 лет, для оценки того, подвержен ли человек риску развития ишемической болезни сердца.
Помимо измерения уровней липидов, врачи также проводят скрининг на другие факторы сердечно-сосудистого заболевания, такие как повышенное артериальное давление, диабет или семейный анамнез высоких уровней липидов.
У детей и подростков скрининг с липидным профилем натощак рекомендуется в возрасте от 2 до 8 лет, если у ребенка имеются факторы риска, например наличие члена семьи с тяжелой дислипидемией или родственника, у которого ишемическая болезнь сердца развилась в молодом возрасте. У детей без факторов риска скрининг с выполнением липидного профиля не натощак обычно выполняется один раз до полового созревания ребенка (обычно в возрасте от 9 до 11 лет) и еще один раз в возрасте от 17 до 21 года.
Лечение дислипидемии
сбросить вес;
физическая нагрузка.
Снижение содержания насыщенных жиров в диете
Частый прием гиполипидемических препаратов
Обычно наиболее оптимальное лечение включает снижение веса, если пациент страдает ожирением, прекращение курения, если он курит, уменьшение общего содержания насыщенного жира и холестерина в рационе питания, увеличение физической нагрузки и, при необходимости, прием гиполипидемического препарата.
Регулярная физическая нагрузка помогает снизить уровень триглицеридов и повышает уровень холестерина ЛПВП. Например, можно быстро ходить пешком в течение не менее 30 минут каждый день.
Лечение детей может быть трудным. Американская академия педиатрии и Национальный институт сердца, легких и крови (National Heart, Lung, and Blood Institute) рекомендуют лечение для некоторых детей с высокими уровнями липидов. Рекомендуется внести изменения в рацион питания. Гиполипидемические препараты могут быть назначены некоторым детям с очень высокими уровнями липидов, у которых нет ответной реакции на изменения в питании, в частности, детям с семейной гиперхолестеринемией.
Гиполипидимеческая диета
Диета с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина может понижать уровень холестерина ЛПНП. Однако, людям с высокими уровнями триглицеридов также необходимо избегать употребления большого количества сахара (в продуктах питания или напитках), рафинированной муки (используемой в большинстве продаваемых хлебобулочных изделий) и крахмалсодержащих пищевых продуктов (таких, как картошка и рис).
Также важен тип потребляемого жира (см. Типы жиров). Жиры бывают насыщенными, полиненасыщенными или мононенасыщенными. Насыщенные жиры повышают уровень холестерина более значимо, чем другие формы жиров. Насыщенные жиры должны составлять не более 5–7 % от общего количества калорий, получаемых каждый день. Полиненасыщенные жиры (включающие жиры омега-3 и омега-6) могут снижать уровень триглицеридов и холестерина ЛПНП в крови. Содержание жира в большинстве продуктов питания указано на этикетке упаковки.
Такие продукты, как мясо, яичные желтки, необезжиренные молочные продукты, некоторые орехи (например, орех макадамия) и кокос содержат большое количество насыщенных жиров. Растительные масла содержат меньшее количество насыщенного жира, но лишь некоторые из них действительно имеют низкое содержание насыщенных жиров.
Маргарин, изготавливаемый из полиненасыщенных растительных масел, обычно является более полезным заменителем масла, которое имеет высокое содержание насыщенного жира (приблизительно 60 %). Однако, твердые маргарины (и некоторые переработанные продукты) содержат транс-жиры, которые могут повысить уровень («плохого») холестерина ЛПНП и понизить уровень («хорошего») холестерина ЛПВП. Маргарины, изготовленные в основном из жидкого масла (маргарин в мягкой и твердой упаковке), содержат меньше насыщенного жира, чем масло. Они не содержат холестерин и содержат меньшее количество транс-жиров, чем маргарин в пачках. Маргарин (и другие продукты питания), содержащий растительные станолы или стеролы, может помочь снизить уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП.
Рекомендуется включать в рацион питания большое количество овощей, фруктов и цельных злаков, которые имеют низкое содержание жира и не содержат холестерин. Также рекомендуется употреблять продукты питания, богатые растворимой клетчаткой, которая связывает жиры в кишечнике и снижает уровень холестерина. Подобные продукты включают овсяные отруби, толокно, бобы, горох, рисовые отруби, ячмень, цитрусовые фрукты, землянику и яблочную мякоть. Подорожник, который обычно принимают от запоров, также может снижать уровень холестерина.
Знаете ли Вы, что...
|
Ограничение жира и холестерина в рационе питания
Вид жира | Исходный продукт питания | Рекомендации |
|---|---|---|
Холестерин | Яичные желтки Мясо Субпродукты (печень) Птица Необезжиренные молочные продукты, такие как цельное молоко, сыр и сливочное масло | Ешьте меньше этих продуктов |
Мононенасыщенный | Авокадо Каноловое масло Сафлоровое масло Оливковое масло орехах; | Выбирайте эти продукты в умеренных количествах |
Полиненасыщенный | Некоторые растительные масла, такие как соевое и кукурузное Жирная рыба, такая, как семга, скумбрия, сельдь и форель Некоторые орехи и семена такие, как грецкие орехи и семечки подсолнуха | Выбирайте эти продукты в умеренных количествах |
Насыщенный | Мясо и переработанные мясопродукты Необезжиренные молочные продукты, такие как цельное молоко, сыр и сливочное масло Искусственно гидрогенезированные растительные масла Кокосовое масло | Ешьте меньше этих продуктов (не более 5–7 % от общего количества калорий) |
Гиполипидемические препараты
Лечение гиполипидемическими препаратами зависит не только от уровня липидов, но также от наличия ишемической болезни сердца, диабета или других важных факторов риска ишемической болезни сердца. У людей с ишемической болезнью сердца или диабетом риск инфаркта миокарда или инсульта может быть снижен при помощи применения гиполипидемических препаратов под названием статины. Лица с очень высокими уровнями холестерина или с другими высокими факторами риска инфаркта миокарда или инсульта также могут получить пользу от приема гиполипидемических препаратов.
Существуют различные виды гиполипидемических препаратов.
Статины
Ингибиторы абсорбции холестерина
Вещества, связывающие желчные кислоты
Ингибиторы PCSK9 (пропротеинконвертаза 9-го субтилизин-кексинового типа)
Производные фиброевой кислоты
Заменители жиров омега-3
Ниацин
Бемпедоевая кислота
Каждый вид препаратов снижает уровень липидов, используя различные механизмы. Соответственно различные виды препаратов имеют различные побочные эффекты и могут по-разному воздействовать на уровень липидов. При приеме лекарств рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием насыщенного жира.
Гиполипидемические препараты не только снижают уровень липидов, они также могут предотвратить развитие ишемической болезни сердца. Кроме того, статины снижают риск ранней смерти.
Людям с очень высоким уровнем триглицеридов и риском развития панкреатита может потребоваться как изменение диеты, так и прием препаратов, снижающих уровень триглицеридов, как правило, фибратов или рецептурных омега-3 жирных кислот.
Гиполипидемические препараты
Тип | Механизм действия | Показания | Некоторые потенциальные побочные эффекты |
|---|---|---|---|
Ингибитор аденозинтрифосфатцитратлиазы | |||
Бемпедоевая кислота | Снижает уровень холестерина ЛПНП | Высокий уровень холестерина ЛПНП у людей с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием или семейная гиперхолестеринемия у людей минимум с 1 патологическим геном (гетерозиготных) | Простуда или гриппоподобное заболевание Обострение подагры Боль в спине, руках или ногах Боль в животе |
Ингибитор ангиопоэтин-подобного белка 3 | |||
Эвинакумаб | Снижает уровень триглицеридов, холестерина ЛПНП и холестерина ЛПВП | Семейная гиперхолестеринемия у пациентов с 2 патологическими генами (гомозиготных) | Упадок сил Головокружение Гриппоподобное заболевание Назофарингит Тошнота Боль в ногах или руках |
Вещества, связывающие желчные кислоты | |||
Холестирамин Колестипол Колесевелам | Связывают желчные кислоты в кишечнике, вызывая выведение кислот из организма, а не их использование для выработки желчи, а также заставляя печень выводить большее количество холестерина ЛПНП из кровотока для выработки желчи | Высокий уровень холестерина ЛПНП | боль в животе; Связывание с некоторыми другими препаратами (снижая их эффективность) вздутие живота; Запор Тошнота Увеличение уровня триглицеридов (особенно у людей с высокими уровнями триглицеридов) |
Ингибитор абсорбции холестерина | |||
Эзетимиб | Снижает уровень абсорбции холестерина в тонкой кишке | Высокий уровень холестерина ЛПНП | Мало серьезных побочных эффектов Отек лица и губ (очень редко) Жидкий стул Мышечная боль (очень редко) |
Производные фиброевой кислоты | |||
Безафибрат* Ципрофибрат* Фенофибрат Гемфиброзил | Повышает скорость расщепления липидов и скорость выведения ЛПОНП из кровотока Может снизить уровень выработки ЛПОНП печенью | Высокий уровень триглицеридов Дисбеталипопротеинемия Возможно высокий уровень холестерина ЛПОНП | боль в животе; вздутие живота; диарея; Камни в желчном пузыре Высокий уровень ферментов печени Мышечная боль в связи с воспалением (миозит) Тошнота сыпь; |
Ингибитор микросомального белка-переносчика триглицеридов | |||
Ломитапид | Подавляет выделение триглицеридов | Семейная гиперхолестеринемия у пациентов с 2 патологическими генами (гомозиготных) | диарея; Поражение печени |
Ниацин | |||
Ниацин | Замедляет выведение ЛПВП Снижает уровень триглицеридов В высоких дозах снижает скорость выработки ЛПОНП, который используется для синтеза ЛПНП | Высокий уровень триглицеридов Высокий уровень холестерина ЛПНП и ЛПОНП Дисбеталипопротеинемия | Расстройство желудка Приливы крови Подагра Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) Высокий уровень ферментов печени зуд; Язвы |
Омега-3 жирные кислоты | |||
Омега-3 жирные кислоты | Снижают уровень триглицеридов Могут уменьшить выработку ЛПОНП | Высокий уровень триглицеридов | Отрыжка диарея; |
Ингибиторы PCSK9 | |||
Алирокумаб | Снижает уровень ЛПНП | Семейная гиперхолестеринемия и для других людей с повышенным риском развития ишемической болезни сердца | Гриппоподобные симптомы Редко высокий уровень ферментов печени Кожные реакции в месте инъекции |
Эволокумаб | Снижает уровень ЛПНП | Семейная гиперхолестеринемия и для других людей с повышенным риском развития ишемической болезни сердца | Гриппоподобные симптомы Аллергическая сыпь Кожные реакции в месте инъекции |
миРНК, нацеленная на PCSK9 | |||
Инклисиран | Снижает уровень ЛПНП | Семейная гиперхолестеринемия и для других людей с повышенным риском развития ишемической болезни сердца | Кожные реакции в месте инъекции Боль или скованность суставов |
Статины (ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы) | |||
Аторвастатин Флувастатин Ловастатин Питавастатин Правастатин Розувастатин Симвастатин | Подавляют синтез холестерина, повышая выведение ЛПНП из кровотока | Высокий уровень холестерина ЛПНП, триглицеридов или и того и другого | вздутие живота; Запор (слабый) Утомляемость Головная боль Жидкий стул Редко высокий уровень ферментов печени Редко мышечная боль в связи с воспалением (миозит) или дегенерация (рабдомиолиз) |
ЛПВП — липопротеины высокой плотности; ГМГ-КоА — 3-гидрокси-3-метилглутарил кофермент A; ЛПНП — липопротеины низкой плотности; PCSK9 — пропротеинконвертаза 9-го субтилизин-кексинового типа; миРНК — малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота; ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности. | |||
* Отсутствует в США. | |||
Меры по снижению уровня холестерина
Медицинские процедуры для снижения уровня холестерина предназначены для людей с очень высоким уровнем холестерина ЛПНП, которые не реагируют на диету и гиполипидемические препараты. К таким людям относятся люди с семейной гиперхолестеринемией. Аферез ЛПНП — это наиболее часто проводимая процедура. Аферез ЛПНП представляет собой нехирургическую процедуру, при которой у человека берут кровь и отделяют компонент ЛПНП от остальной крови в специальном аппарате. Затем кровь (без компонента ЛПНП) возвращается человеку.
Лечение причин повышенного уровня холестерина
Также необходимо лечить любые заболевания, которые вызывают или являются факторами риска повышения уровня холестерина. Таким образом, больные диабетом должны тщательно контролировать уровень глюкозы в крови. Также проводится лечение заболевания почек, печени и гипотиреоза. Если препарат вызывает повышение уровня холестерина, врачи могут назначить пациенту более низкую его дозу или другой препарат.
Контроль лечения
Врачи обычно назначают анализы крови через 2 или 3 месяца после начала лечения, чтобы определить снижаются ли уровни липидов. Как только уровни липидов достаточно снизятся, врачи будут проводить анализ крови один или два раза в год. Врачи больше не используют конкретных целевых уровней в отношении липидов. Вместо этого врачи пытаются снизить уровни липидов на определенный процент, обычно на 30–50 %.
Поскольку гиполипидемические препараты могут иногда вызывать проблемы с мышцами и печенью, врачи обычно выполняют анализы крови, когда пациент начинает проходить медикаментозную терапию. Затем, если у пациента появляются побочные эффекты, для сравнения доступны первоначальные (исходного уровня) измерения.
Дополнительная информация
Здоровые дети: уровни холестерина у детей и подростков: родительский сайт, спонсируемый Американской академией педиатрии, предоставляет информацию о здоровых уровнях холестерина для детей и подростков, информацию о скрининге и советы по диете
Национальный институт сердца, легких и крови: холестерин крови: предоставляет информацию о способах поддержания нормального уровня холестерина в крови
