Судорожные припадки у детей

Когда у ребенка случается судорожный припадок, родители или лица, осуществляющие уход, должны предпринять следующие действия, чтобы попытаться уберечь ребенка от причинения вреда:

• Уложить ребенка, повернув его на бок.

• Проследить за тем, чтобы рядом с ребенком не было потенциальных источников опасности (например, ступенек или острых предметов).

• Не вкладывать в рот ребенку никакие предметы и не пытаться придержать его язык.

После завершения судорожного припадка родители или другие лица, осуществляющие уход, должны делать следующее:

• Оставаться с ребенком до тех пор, пока он полностью не придет в себя.

• Следить за тем, чтобы ребенок дышал; если дыхание отсутствует, начать делать ребенку искусственное дыхание рот-в-рот (если у ребенка судороги, попытки восстановить дыхание являются нецелесообразными и могут повредить ребенку или человеку, делающему ему искусственное дыхание) и вызвать службу экстренной медицинской помощи.

• Не давать ребенку пищу, жидкости или пероральные лекарственные препараты до тех пор, пока он полностью не придет в себя.

• Проверять температуру, и, если температура повышена, снижать ее.

Жар можно снизить, давая ребенку ацетаминофен в форме свечей, которые вводят в прямую кишку, если ребенок без сознания или слишком мал, чтобы принимать лекарственные препараты внутрь, или давая ацетаминофен или ибупрофен внутрь, если ребенок в сознании. Также следует снять теплую одежду.

Если возникает что-либо из перечисленного ниже, необходимо вызвать скорую помощь:

• Если судорожный припадок произошел у ребенка впервые.

• Судорожный припадок продолжается более 5 минут.

• Во время судорожного припадка ребенок получил травму или после судорожного припадка ему трудно дышать.

• Сразу же возник другой судорожный припадок.

После первого случая судорожного припадка всех детей необходимо отвозить в больницу в отделение неотложной помощи. Что касается детей, про которых уже известно, что у них имеется судорожное расстройство, то их родителям необходимо заранее поговорить с врачом о том, когда, где и как необходимо обследоваться в случае возникновения следующего судорожного припадка.

Чтобы прекратить судорожный припадок, который длится 5 минут или более (в целях профилактики развития эпилептического статуса), врачи обычно назначают лекарственные препараты. Это седативные и противосудорожные препараты. Эти лекарственные препараты обычно вводятся в вену (внутривенно). Если лекарственный препарат нельзя ввести внутривенно, то можно ввести седативный гель в прямую кишку или закапать седативную жидкость в нос (интраназально). Дети, которые получили эти лекарственные препараты, или дети с продолжительным судорожным припадком или с эпилептическим статусом находятся под пристальным наблюдением на предмет выявления проблем с дыханием и артериальным давлением.

Если после излечения причины у детей сохраняются судорожные припадки, им внутривенно вводят противосудорожные препараты. За ними тщательно наблюдают для выявления возможных побочных эффектов, например, замедления дыхания.

Если противосудорожные препараты контролируют судорожные припадки, их применение можно прекратить до выписки ребенка из отделения для новорожденных или больницы. Вопрос отмены противосудорожных препаратов зависит от причины судорожных припадков, их тяжести и результатов ЭЭГ.

Если у ребенка только один судорожный припадок, ему обычно нет нужды принимать противосудорожные препараты (см. боковую панель Использование лекарственных препаратов для лечения судорожных припадков у детей). Противосудорожные препараты применяются, если судорожные припадки повторяются или есть вероятность их повторения.

Если стандартная доза не позволяет адекватно контролировать судорожные припадки, доза противосудорожного препарата обычно повышается. Дозу также можно корректировать по мере роста ребенка и увеличения массы тела. Если первый противосудорожный препарат был эффективен лишь отчасти или имеет тяжелые побочные эффекты, может быть добавлен другой противосудорожный препарат. Противосудорожные препараты могут взаимодействовать с другими лекарственными препаратами, поэтому родители должны сообщить врачу ребенка обо всех лекарственных препаратах и добавках, которые принимает ребенок.

Иногда врачи проводят анализы крови для измерения уровня лекарственного препарата, что помогает определить, правильно ли подобрана доза, и принимает ли ребенок лекарственный препарат. Эти анализы иногда повторяют при изменении дозы, если ребенок сильно вырос или когда начат прием нового лекарственного препарата.

Необходимость продолжать прием противосудорожных препаратов зависит от причин, вызывающих судорожные припадки, и от того, как долго у ребенка не было припадков. Большинство детей продолжают прием противосудорожных препаратов до тех пор, пока у них не будет судорожных припадков в течение 2 лет. Риск возникновения судорожного припадке после 2 лет без припадков составляет менее 50 %. Однако наличие другого заболевания, которое поражает головной мозг и нервы (например, церебрального паралича) повышает риск наступления следующего судорожного припадка.

Когда необходимо прекратить прием противосудорожных препаратов, дозу снижают в течение определенного периода времени, а не отменяют лекарственный препарат сразу.

Если у ребенка продолжаются судорожные припадки при приеме двух или более противосудорожных препаратов или при непереносимости побочных эффектов, иногда может быть проведено хирургическое вмешательство (но обычно не новорожденным или младенцам). Такая операция предполагает хирургическое удаление участка мозга. Ее обычно проводят, только когда эпилептические припадки вызваны лишь одним участком в головном мозге и когда этот участок может быть удален без значительного нарушения функциональных способностей ребенка. Иногда эта операция существенно снижает число эпилептических припадков у ребенка. Могут быть проведены обследования, помогающие локализовать участок головного мозга, вызывающий эпилептические припадки. К таким обследованиям относятся:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для определения функции отделов головного мозга возле участка, который вызывает судорожные припадки (функциональная МРТ)

• Непрерывная видео-ЭЭГ (в ходе которой одновременно записывают мозговые волны и видео ребенка)

• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)

• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);

Перед хирургическим вмешательством нейрохирург и невролог (обычно специалист по лечению больных с эпилепсией) объясняют родителям риски и преимущества хирургического вмешательства. Тем не менее, даже если хирургическое вмешательство снижает частоту и степень тяжести припадков, многим детям приходится продолжать прием противосудорожных препаратов. Тем не менее, обычно в таких случаях принимаются более низкие дозы или меньшее количество противосудорожных препаратов.

Стимуляция блуждающего нерва (10-го черепного нерва) иногда может снизить число эпилептических припадков у детей. Считается, что блуждающий нерв имеет косвенные соединения с областями головного мозга, которые нередко задействованы в возникновении припадков. Эта процедура может использоваться у детей в возрасте от 4 лет. Врачи могут рассмотреть возможность использования этой процедуры, когда противосудорожные препараты неэффективны и хирургическое вмешательство по поводу эпилепсии невозможно.

Для стимуляции блуждающего нерва врачи имплантируют устройство, по внешнему виду напоминающее кардиостимулятор, под левую ключицу и соединяют с блуждающим нервом в шее проводом, проведенным под кожей. Устройство выглядит как небольшой бугорок под кожей. Устройство постоянно включается и выключается и, таким образом, периодически стимулирует блуждающий нерв. Врач может легко и безболезненно изменять настройки стимулирования нерва с помощью магнитной палочки, положенной на устройство. Кроме того, когда ребенок ощущает, что у него начинается судорожный припадок, или когда члены семьи видят, что начинается припадок, можно использовать магнит (обычно встроенный в браслет), чтобы настроить устройство на более частую стимуляцию нерва.

Стимуляция блуждающего нерва используется в дополнение к противосудорожным препаратам. Побочные эффекты включают сиплость голоса, кашель и снижение тембра голоса при стимуляции нерва. При стимуляции блуждающего нерва ребенок обычно становится более возбужденным. Повышенная возбужденность может улучшить внимание, но иногда мешает сну.

В некоторых случаях проведение электрической стимуляции отдела головного мозга, в котором начинаются судорожные припадки, может прервать судорожный припадок до его начала или сократить продолжительность уже начавшегося припадка. Система реактивной нейростимуляции представляет собой устройство, которое выглядит как кардиостимулятор. Оно имплантируется в черепную коробку. Устройство соединено проводами с одной или двумя областями головного мозга, которые вызывают судорожные припадки. Эта система контролирует электрическую активность головного мозга. При обнаружении необычной электрической активности она стимулирует области головного мозга, которые вызывают судорожные припадки.

Система реактивной нейростимуляции используется в дополнение к противосудорожным препаратам.

Хирургическое вмешательство для имплантации системы требует общей анестезии. Ребенка оставляют на ночь в больнице. Многие дети могут вернуться к своим повседневным занятиям в течение нескольких дней.

Дети не могут ощущать устройство или стимуляцию, а при необходимости устройство можно удалить.

В некоторых ситуациях врач может назначить кетогенную диету. Эта строгая диета обычно контролируется врачом-диетологом, неврологом и иногда другим медицинским персоналом в специализированном центре.

Кетогенная диета очень бедна углеводами и очень богата жирами. Когда организм расщепляет жир для получения энергии, образуются вещества под названием кетоны. У некоторых детей кетоны помогают контролировать судороги.

Кетогенная диета должна строго соблюдаться и требует точного измерения количества пищи. Даже один кусочек или вкус пищи, употребление которой ограничено, может привести к возникновению судорог. Детям может быть трудно соблюдать такую строгую диету. Если у детей, соблюдающих кетогенную диету, отмечается существенное улучшение, диету часто продлевают как минимум на 2 года.

К побочным эффектам кетогенной диеты относятся низкий уровень сахара в крови, вялость (апатичность) и снижение веса.

Иногда вместо нее используется диета Аткинса. Это менее строгая форма кетогенной диеты.