Нарушения координации возникают при нарушении работы мозжечка, области мозга, которая отвечает за координацию сознательных движений и контроль равновесия.
При нарушении работы мозжечка больной теряет координацию.
Такие больные часто не могут контролировать движения рук и ног, и поэтому шаги у них широкие и шаткие.
Врач ставит диагноз на основании симптомов, семейного анамнеза, результатов магнитно-резонансной томографии головного мозга и часто результатов генетического анализа.
Врач по возможности лечит причину нарушения, однако даже если это невозможно, лечение может облегчить симптомы.
(См. также Общие сведения о двигательных нарушениях).
Мозжечок — это часть мозга, отвечающая за координацию последовательных действий. Кроме того, мозжечок отвечает за поддержание равновесия и положения тела. Любые повреждения мозжечка могут привести к потере координации (атаксия). Однако к потере координации могут привести также и многие другие заболевания.
Причины расстройств координации
Самой частой причиной расстройства координации является
Длительное употребления больших количеств алкоголя, который необратимо повреждает мозжечок
Инсульт и рассеянный склероз также являются распространенными причинами нарушений координации.
К более редким причинам расстройств координации относятся различные болезни, такие, как недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), дефицит витамина Е и опухоли мозга. Потеря координации происходит при некоторых наследственных заболеваниях, например, при атаксии Фридрейха.
В редких случаях у людей со злокачественным новообразованием (в том числе с раком молочной железы, раком яичников и раком легких) нарушается функция иммунной системы, и она атакует мозжечок — развивается аутоиммунная реакция. Это заболевание, которое называется подострой дегенерацией мозжечка, приводит к потере координации.
У детей причиной могут быть опухоли головного мозга.
Нарушения координации могут вызывать некоторые лекарственные препараты (например, противосудорожные препараты) и другие вещества, особенно при приеме в высоких дозах. В таких случаях расстройство исчезает после отмены лекарственного препарата или вещества.
Знаете ли Вы, что...
|
Причины расстройств координации
Виды | Примеры |
|---|---|
Расстройства, которые поражают мозжечок | Врожденные дефекты мозжечка Кровотечение (кровоизлияние) в мозжечке Опухоли в мозжечке, особенно у детей Травмы головы (повторяющиеся) Инсульты, поражающие мозжечок |
Наследственные заболевания: | |
Другие расстройства | Тепловой удар или очень высокая температура тела |
Лекарственные препараты и токсичные вещества | Употребление алкоголя (длительное и чрезмерное) Противосудорожные препараты, такие как фенитоин, особенно принимаемые в высоких дозах и длительное время Тяжелые металлы, например ртуть или свинец Седативные препараты (например, бензодиазепины) в высоких дозах |
Симптомы расстройств координации
При потере координации больные не могут контролировать положение рук, ног и свою позу. Это приводит к тому, что больной ходит широкими шаткими шагами и совершает широкие зигзагообразные движения руками.
Расстройства координации могут приводить к другим нарушениям, например:
Атаксия. Координация утрачена. У людей может отмечаться неустойчивость при ходьбе и они могут делать широкие шаги. Чтобы передвигаться, им может быть необходимо держаться за предметы мебели или стены.
Дисметрия. Человеку трудно совершать целенаправленные движения, например до чего-то дотянуться. Так, человек с дисметрией, пытаясь дотянуться до предмета, будет слишком далеко протягивать руку.
Дизартрия. Расстройство речи: из-за нарушения координации речевых мышц речь становится нечеткой, а ее громкость случайным образом меняется. Движения окружающих рот мышц могут быть слишком сильно выражены.
Скандированная речь Больные говорят монотонно, ощущается колебание/неуверенность в начале слова или слога.
Нистагм. При взгляде на предмет может возникать нистагм. При нистагме глаза постоянно движутся: они быстро поворачиваются в одном направлении, затем медленно возвращаются в исходное положение.
Тремор. Повреждение мозжечка может приводить также к возникновению тремора при попытке совершить целенаправленное движение, например, когда больные тянутся по направлению к какому-нибудь предмету (интенционный тремор) или пытаются удержать тело в определенной позе (постуральный тремор).
Мышечный тонус может быть пониженным.
Атаксия Фридрейха
Атаксия Фридрейха является наследственным заболеванием. Ген атаксии Фридрейха является рецессивным. Таким образом, заболевание возникает в том случае, если больной наследует две копии аномального гена, по одной от каждого родителя.
Атаксия Фридрейха является прогрессирующим заболеванием. В возрасте от 5 до 15 лет походка становится неустойчивой. Движения рук теряют координацию, речь становится нечеткой и трудной для понимания.
Многие дети, страдающие этим заболеванием, рождаются с косолапостью, искривленным позвоночником (сколиоз) или с обоими этими нарушениями.
Больные атаксией Фридрейха не чувствуют вибрацию, они теряют представление о положении рук, ног и тела в пространстве, у них исчезают рефлексы. Возможны психические нарушения. Тремор, если он есть, выражен слабо.
Часто возникают проблемы с сердцем, которые со временем прогрессируют.
К 20-ти годам пациенты с атаксией Фридрейха оказываются прикованы к инвалидному креслу. Смерть наступает к среднему возрасту, обычно от сердечной недостаточности или аритмии.
Спиноцеребеллярные атаксии
Ген, вызывающий спиноцеребеллярную атаксию (СЦА), является доминантным. Чтобы возникло это нарушение, достаточно иметь одну копию мутантного гена, унаследованную от одного родителя. Существует множество различных типов подобных атаксий. СЦА 3-го типа (ранее называемая болезнью Мачадо–Джозефа), возможно, является наиболее распространенной в мире. Эти нарушения являются прогрессирующими, дегенеративными и часто смертельными. Лечения не существует.
Симптомы СЦА могут быть разными в зависимости от типа, но в большинстве случаев они проявляются проблемами с чувствительностью (например, больные чувствуют боль, прикосновение и вибрацию хуже либо вообще не чувствуют), мышечной слабостью и синдромом беспокойных ног, а также потерей координации. У больных возникают проблемы с равновесием, речью и движениями глаз. Некоторые типы обычно вызывают только потерю координации.
СЦА являются распространенной причиной интенционного тремора (вызванного целенаправленным движением). Могут возникать симптомы, напоминающие признаки болезни Паркинсона (паркинсонизм), например, тремор и скованность мышц.
У некоторых людей со спинальной амиотрофией 3-го типа помимо потери координации и тремора присутствуют другие симптомы. Могут отмечаться нарушения движения глаз, неконтролируемое подергивание мышц лица и языка, а также выпячивание глаз. У некоторых больных возникают длительные (устойчивые), болезненные непроизвольные сокращения мышц (дистония).
Диагностика расстройств координации
Обследование врачом
Обычно магнитно-резонансная томография
Иногда генетический анализ
Диагностика расстройств координации основывается на симптомах. Обычно врач выясняет у пациента, были ли у его родственников подобные симптомы или заболевания, способные вызвать симптомы (семейный анамнез). Врачи также проводят физикальное обследование, включая неврологическое обследование, выявить заболевание, которое может вызывать симптомы у больного.
Также обычно выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
Если в семье были родственники, страдавшие расстройствами координации, все чаще проводится генетический анализ.
Лечение расстройств координации
Лечение причины, если возможно
Физиотерапия и трудотерапия
Врач по возможности лечит или устраняет причину расстройства. Например, если координация нарушена из-за употребления спиртного, больному надо перестать пить. Если нарушение вызвано высокими дозами лекарственного препарата (например, фенитоина), дозу снижают. Некоторые заболевания, вызывающие расстройства координации, например, гипотиреоз и дефицит витамина Е, можно вылечить. При опухолях мозга показана операция.
Наследственные расстройства координации невозможно вылечить. В этих случаях лечение призвано облегчить симптомы. Рилузол может улучшить координацию в краткосрочной перспективе.
Физиотерапевты могут научить больных специальным упражнениям, которые помогают улучшить равновесие, осанку и координацию. Эти упражнения помогают нормально ходить и функционировать более независимо. Трудотерапевты также могут порекомендовать устройства, которые могут помочь при ходьбе, принятии пищи и других повседневных действиях. Также могут помочь логопеды.
