Обзор и оценка заболеваний кистей рук

Деформации кисти могут быть следствием системных заболеваний (например, артритов), или вывихов, переломов и других местных нарушений. Большинство нетравматических локализованных нарушений может быть диагностировано при физикальном осмотре. Шинирование, физические упражнения и другие нехирургические методы лечения при уже сформировавшейся и устоявшейся деформации кистей малоэффективны.

Инфекции кисти обычно классифицируются как поверхностные или глубокие. Поверхностные инфекции поражают кожу и подкожные ткани. Глубокие инфекции могут вовлекать сухожильные влагалища, сухожилия, глубокие фасциальные плоскости, суставные полости и кости. Нелеченые поверхностные инфекции рук могут прогрессировать до глубоких инфекций. Необходимо незамедлительное обследование и лечение подозреваемой инфекции рук, чтобы избежать тяжелой инфекции и инвалидизации.

К распространенным бактериальным инфекциям кисти относятся паронихия, инфицированные укушенные раны, панариций, абсцесс кисти и инфекционные теносиновиты сгибателей. Герпетический панариций представляет собой вирусное поражение кисти. Инфекция обычно начинается с постоянной, сильной, пульсирующей боли; диагноз наиболее часто устанавливают при физикальном осмотре. Рентгенологическое исследование проводят для исключения инородных тел (например, при укушенных ранах, инфекционных теносиновитах сгибателей), но не позволяет выявить небольшие или рентгенонегативные объекты. При подозрении на гематогенный источник следует взять посев крови, а если подозревается септический артрит, то произвести аспирацию из сустава.

Лечение большинства инфекций кисти включает хирургическое вмешательство и антибиотикотерапию. Следует учитывать повышение частоты внебольничной и внутрибольничной инфекции, обусловленной метициллинрезистентным штаммом Staphylococcus aureus (МRSA) (1). Лучший метод лечения при неосложненной МРЗС инфекции вскрытие и дренирование (2). При высокой частоте МРЗС и тяжелой инфекции рекомендуется госпитализация для внутривенной антибактериальной терапии, а также консультация специалиста по инфекционным заболеваниям. Амбулаторным пациентам может быть назначен триметоприм/сульфаметоксазол, клиндамицин, доксициклин или линезолид (внутрь). Если результаты посева и определения чувствительности исключают МРЗС, могут быть использованы нафциллин, клоксациллин, диклоксациллин, а также цефалоспорин 1-го или 2-го поколения. У пациентов с воспалением, более имеющим подострое течение, особенно у тех, у кого ослаблен иммунитет, необходимо заподозрить нетуберкулезные микобактериальные инфекции.

Дополнительные меры лечения включают поднятие руки, чтобы помочь уменьшить отек, и иногда шинирование.

Синдромы сжатия нервов включают туннельный синдром запястного канала, кубитальный туннельный синдром и туннельный синдром компрессии лучевого нерва. Компрессия нерва часто вызывает парестезии, которые можно воспроизвести при поколачивании пальцами врача в области подвергнутого компрессии нерва (симптом Тинеля). Заподозренное сжатие нерва может быть подтверждено с помощью исследований скорости проведения по нерву и дистальной латенции, которые являются мерой моторной и сенсорной проводимости. Вначале обычно проводится консервативное лечение (например, отдых, изменение условий труда, накладывание шины, инъекции кортикостероидов), но при отсутствии эффекта консервативной терапии или при наличии выраженных двигательных и чувствительных нарушений может быть обязательным выполнение хирургической декомпрессии.

(См. также Тендинит и теносиновит).

Тендосиновит может поражать любое сухожилие внутри или по бокам кисти. Распространенные заболевания включают тендинит сгибателей пальцев и тендовагинит (синдром щелкающего пальца) и синдром Де Кервена.

1. 1. O'Malley M, Fowler J, Ilyas AM: Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections of the hand: Prevalence and timeliness of treatment. J Hand Surg Am 34(3):504–508, 2009. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.11.021.

2. 2. Chen WA, Plate JF, Li Z: Effect of setting of initial surgical drainage on outcome of finger infections. J Surg Orthop Adv 24(1):36–41, 2015. PMID: 25830261.