Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ)

Решение о лечении аритмии зависит от ее симптомов и потенциальной тяжести. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает антиаритмические препараты, кардиоверсию-дефибрилляцию, имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД), кардиостимуляторы (и особую форму стимуляции – ресинхронизирующую кардиальную терапию), катетерную абляцию, хирургическое вмешательство или их комбинацию.

У части пациентов нарушается нормальная упорядоченная последовательность сокращений сердечных камер (они перестают сокращаться синхронно). Возможна диссинхронизация

• Атриовентрикулярная: сокращения между предсердиями и желудочками

• Межжелудочковая: сокращения между левым и правым желудочками

• Внутрижелудочковая: сокращения между различными сегментами левого желудочка

Пациенты, находящиеся в группе риска по диссинхронии:

• Ишемическая и неишемическая дилатационная кардиомиопатия

• Удлиненный интервал QRS (≥ 130 миллисекунд), особенно в виде типичной блокады левой ножки пучка Гиса

• Конечно-диастолический размер ЛЖ ≥ 55 мм

• Фракция выброса ЛЖ ≤35% на синусовом ритме

Сердечная диссинхрония может быть заподозрена на основании данных электрокардиограммы (ЭКГ) (например, блокада левой ножки пучка Гиса) и передовых методов эхокардиографии (например, показатель тканевого допплера, скорости деформации).

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) включает использование кардиостимулятора для ресинхронизации сердечных сокращений путем восстановления более физиологического времени электрической активации различных камер. Такие системы обычно включают правопредсердный электрод, правожелудочковый электрод и левожелудочковый электрод. Бивентрикулярная терапия кардиоресинхронизации (BiV-CRT) — это форма КСТ, которая обычно включает одновременную стимуляцию правого и левого желудочков. Электроды могут имплантироваться трансвенозным или хирургическим способом, а также посредством торакотомии (1). Кардиоресинхронизация также может быть достигнута с помощью стимуляции проводящей системы (пучка Гиса или области левой ножки пучка) (2).

У пациентов с сердечной недостаточностью, имеющих симптомы II, III или IV класса по классификации Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов (см. таблицу "Классификация NYHA"), кардиоресинхронизирующая терапия способствует снижению количества госпитализаций по поводу декомпенсации сердечной недостаточности и снижению смертности от всех причин (1). Однако отмечена очень небольшая эффективность или даже ее отсутствие у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, БПНГ, неспецифичной внутрижелудочковой блокадой или только небольшим увеличением длительности QRS (< 150 миллисекунд).