Абляция при сердечной аритмии

Авторы:L. Brent Mitchell, MD, Libin Cardiovascular Institute, University of Calgary
Проверено/пересмотрено Изменено февр. 2025
v21366323_ru

Решение о лечении аритмии зависит от её симптомов и её потенциальной тяжести. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает антиаритмические препараты, кардиоверсию-дефибрилляцию, имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД), кардиостимуляторы (и особую форму стимуляции – ресинхронизирующую кардиальную терапию), катетерную абляцию, хирургическое вмешательство или их комбинацию.

При тахиаритмии, возникающей вследствие дополнительных путей проведения или эктопических очагов автоматизма, очаг может быть целенаправленно уничтожен (удален) для эффективности лечения (1). Методы абляции включают:

  • Радиочастотную аблацию

  • Криоабляцию

  • Лазерная абляция

  • Абляция импульсным электрическим полем

Радиочастотная абляция обычно выполняется с помощью трансвенозного катетера, к которому подводится низковольтная высокочастотная (300–750 МГц) электрическая радиочастотная (РЧ) энергия. Радиочастотная энергия нагревает и некротизирует ткань <1 см в диаметре и на глубину до 1 см.

При криоабляции используют замораживание тканей (до –70° C) с целью достижения эффекта деструкции ткани. Для интраоперационного использования были разработаны другие системы доставки.

Лазерная энергия может быть перенесена с помощью трансвенозного катетера и абляции целевой области.

Импульсная абляция электрическим полем использует серию коротких импульсов высокого напряжения, которые уничтожают миоциты сердца нетермическим методом. Электрический ток способствует возникновению пор в клеточной мембране, разрушая клетку. Миоциты более чувствительны к этому стимулу, чем многие другие клетки, поэтому коллатеральные структуры могут испытывать меньшее повреждение. Эта техника абляции достаточно болезненна, требует общей анестезии.

До приложения энергии зоны абляции следует отметить во время электрофизиологического исследования.

Эффективность абляции составляет > 90% при реципрокных наджелудочковых тахикардиях (атриовентрикулярных [АВ]- узловых или с участием дополнительных путей проведения), очаговых предсердных тахикардиях трепетании предсердий, очаговых идиопатических желудочковых тахикардиях (ЖТ из выходного тракта правого желудочка, септальных ЖТ или ЖТ с циркуляцией возбуждения по ножкам пучка Гиса) (2, 3).

Поскольку фибрилляция предсердий (ФП) чаще всего возникает и/или поддерживается аритмогенными зонами в легочных венах, этот источник может быть электрически изолирован окружной абляцией устьев легочных вен или в левом предсердии. Альтернативой у пациентов с симптоматической, рефрактерной к медикаментозной терапии ФП с высокой частотой сердечных сокращений может быть имплантация постоянного кардиостимулятора с последующей абляцией АВ-соединения. Абляция в некоторых случаях оказывается эффективной для лечения пациентов с ЖТ, рефрактерной к медикаментозной терапии, особенно при ишемической ЖТ.

Транскатетерная абляция является безопасной. Основные осложнения включают сосудистое повреждение, повреждение клапанов сердца, стеноз или окклюзию легочных вен (при лечении ФП), инсульт или другие эмболические осложнения, перфорацию сердца, тампонаду и непреднамеренную абляцию АВ-соединения. Частота основных осложнений колеблется от 0,5 до 1% при простых суправентрикулярных абляциях и примерно до 5% при сложных абляциях для лечения желудочковой тахикардии (4, 5). Показатели смертности варьируются от 0,02 до 0,04% при простых суправентрикулярных абляциях до 0,5% при сложных абляциях для лечения желудочковой тахикардии (4, 5).

Справочные материалы

  1. 1. Andrade JG, Rivard L, Macle L. The past, the present, and the future of cardiac arrhythmia ablation. Can J Cardiol 2014;30(12 Suppl):S431-S441. doi:10.1016/j.cjca.2014.07.731

  2. 2. Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC/AHA/HRS guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Heart Rhythm 2016;13(4):e136-e221. doi:10.1016/j.hrthm.2015.09.019

  3. 3. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society [published correction appears in Circulation 2018 Sep 25;138(13):e419-e420. doi: 10.1161/CIR.0000000000000614.]. Circulation 2018;138(13):e272-e391. doi:10.1161/CIR.0000000000000549

  4. 4. Doldi F, Geßler N, Anwar O, et al. In-hospital mortality and major complications related to radiofrequency catheter ablations of over 10 000 supraventricular arrhythmias from 2005 to 2020: individualized case analysis of multicentric administrative data. Europace 2023;25(1):130-136. doi:10.1093/europace/euac146

  5. 5. Eckardt L, Doldi F, Anwar O, et al. Major in-hospital complications after catheter ablation of cardiac arrhythmias: individual case analysis of 43 031 procedures. Europace 2023;26(1):euad361. doi:10.1093/europace/euad361

Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS