Приблизительно 1-3/100 000 практически здоровых молодых спортсменов внезапно умирают во время тренировки. Мужчины страдают до 10 раз чаще, чем женщины. У баскетболистов и игроков в американский футбол в США а также футболистов в Европе может быть высокий риск развития этого заболевания (1).
Среди молодых спортсменов внезапная необратимая остановка сердца имеет множество причин (см. таблицу "Причины внезапной сердечно-сосудистой смерти у молодых спортсменов") Наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти считаласьгипертрофическая кардиомиопатия. Более поздние исследования показывают, что гипертрофическая кардиомиопатия является причиной меньшей доли внезапных сердечных смертей и что большинство внезапных сердечных смертей происходит у пациентов, у которых во время аутопсии обнаружено, что сердце структурно нормально (2, 3).
Commotio сordis (внезапная желудочковая тахикардия или фибрилляция, возникшая после удара в прекардиальную область) представляет опасность для спортсменов с тонкими, податливыми стенками грудной клетки, даже в отсутствие сердечно-сосудистых расстройств. Нарушения сердечной функции может возникать при ударе умеренной силы (например, бейсбольным мячом, хоккейной шайбой, мячом для лякросса) или столкновении с другим игроком во время уязвимой фазы реполяризации миокарда.
К другим причинам относятся наследственные аритмические синдромы (например, синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада). Некоторые юниоры умирают от разрыва аневризмы аорты (в синдроме Марфана).
У взрослых спортсменов внезапная сердечная смерть обычно обусловлена
Иногда причинами могут быть гипертрофическая кардиомиопатия или приобретенный порок сердца.
При других состояниях, лежащих в основе внезапной смерти спортсменов (например, астма, тепловой удар, осложнения, связанные с использованием запрещенных препаратов или допингов), желудочковая тахикардия или фибрилляция являются конечным, а не первичным, событием.
Симптомы аналогичны таковым при сердечно-сосудистом коллапсе, диагноз очевиден.
Экстренное лечение с поддержанием жизненно важных функций оказывается успешным менее чем в 20% случаев. Эта цифра может увеличиться, поскольку распространение общедоступных автоматизированных наружных дефибрилляторов (АНД) расширяется. В действительности исследования показали, что наличие АНД может увеличить неврологически интактную выживаемость до более чем 80% (4). Выживших спортсменов наблюдают, проводят лечение или коррекцию симптомов основного заболевания. В части случаев может потребоваться обязательная имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
Некоторые причины внезапной смерти от остановки сердца у молодых спортсменов
Commotio cordis |
Аномалии коронарных артерий (например, аномальное отхождение ствола левой коронарной артерии, правой коронарной артерии, гипоплазия коронарной артерии) |
Разрыв аневризмы аорты |
Аритмогенная дисплазия правого желудочка |
Туннелированная передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии |
Миксоматозная дегенерация митрального клапана |
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (только антеградное проведение) |
Катехоламинергическая полиморфная тахикардия |
Тахикардия из выносящего тракта правого желудочка |
Саркоидоз сердца |
Травма сердца |
Разрыв аневризмы сосуда головного мозга |
Общие справочные материалы
1. Maron BJ, Haas TJ, Ahluwalia A, et al: Demographics and epidemiology of sudden deaths in young competitive athletes: From the United States National Registry. Am J Med 129:1170–1177, 2016. doi: 10.1016/j.amjmed.2016.02.031
2. Finocchiaro G, Papadakis M, Robertus JL, et al: Etiology of sudden death in sports: insights from a United Kingdom regional registry. J Am Coll Cardiol 67:2108–2115, 2016. doi: 10.1016/j.jacc.2016.02.062
3. Harmon KG, Asif IM, Klossner D, Drezner JA: Incidence of sudden cardiac death in National Collegiate Athletic Association athletes. Circulation 123:1594–1600, 2011. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.004622
4. Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes. Can J Cardiol 35:1-11, 2019. doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
Скрининг состояния сердечно-сосудистой системы для определения возможности занятий спортом
Для выявления рисков перед участием в спортивных соревнованиях спортсмены обычно проходят скрининг. В США обычно проводят скрининг, который повторяется каждые 2 года (для школьников старших классов) или каждые 4 года (для студентов колледжа и молодых людей более старшего возраста). В Европе скрининг повторяется каждые 2 года независимо от возраста.
Рекомендации по скринингу в США среди людей студенческого возраста (Screening recommendations in the US for college-age young adults), равно как для детей и подростков, включают в себя следующее:
Сбор медицинского, семейного и лекарственного анамнеза (включая использование допинга и препаратов, предрасполагающих к манифестации синдрома удлиненного QT)
Объективное обследование (включая измерение артериального давления и аускультацию сердца в положении лежа и стоя)
Избранные исследования в зависимости от обстоятельств, выясненных при сборе анамнеза или объективном обследовании
Европейское руководство (European guidelines) отличается от американского в том, что скрининговая электрокардиограмма (ЭКГ) рекомендуется для всех детей, подростков и спортсменов студенческого возраста.
Канадские руководства рекомендуют скрининг на трех уровнях:
История болезни/опросник
Объективное обследование
ЭКГ только при наличии показаний в соответствии с клиническими данными
Обследование проводится при наличии клинических показаний (1).
Скрининг для пожилых людей (35 лет и старше), имеющих факторы риска, могут включать в себя нарастающие симптомы ограничены нагрузочный тест, особенно если они были малоподвижными в течение ряда лет.
Анамнез и обследование не обладают ни чувствительностью, ни специфичностью; часто возникают ложноотрицательные и ложноположительные результаты, потому что распространенность кардиологических нарушений среди практически здорового населения очень низка. Использование скрининговой ЭКГ или эхокардиографии улучшило бы выявление заболеваний, но привело бы к дополнительному росту числа ложноположительных диагнозов, а кроме того, на популяционном уровне их внедрение непрактично.
Генетическое тестирование с целью диагностики гипертрофической кардиомиопатии или синдрома удлиненного QT не рекомендуется или даже невозможно для проведения скрининга спортсменов.
Выборочное тестирование
Спортсмены, имеющие в семейном анамнезе гипертрофическую кардиомиопатию, синдром удлиненного интервала QT или синдром Марфана или имеющие симптомы этих заболеваний, требуют дальнейшего обследования. Как правило, обследование включает один или оба из следующих методов:
ЭКГ
Эхокардиография
Подтверждение любого из этих состояний запрещает занятия спортом.
Если на ЭКГ выявлены атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц 1, полная поперечная блокада сердца, истинная блокада правой ножки пучка Гиса или блокада левой ножки пучка Гиса, или же наблюдаются клинические или ЭКГ-признаки наджелудочковых или желудочковых нарушений ритма – необходимо выяснить наличие заболеваний сердца.
Спортсмены с предобморочным состоянием или синкопе могут также быть обследованы на наличие аномалий в коронарных артериях, если вышеуказанные неинвазивные тесты не помогают, с использованием
Коронароангиография
Если на эхокардиографии (или случайным образом) обнаруживается расширение аорты, необходимо провести дальнейшее обследование.
Рекомендации по занятиям спортом
Спортсмены должны быть предупреждены о недопустимости применения запрещенных медикаментов. Пациенты с легким или умеренным пороком клапанов сердца могут заниматься активной физической деятельностью, однако пациенты с тяжелыми пороками клапанов сердца, особенно со стенотической формой, не должны участвовать в спортивных соревнованиях и в активных видах спорта высокой интенсивности. Пациенты с большинством структурных или аритмогенных заболеваний сердца (например, гипертрофическая кардиомиопатия, аномалии коронарных артерий, аритмогенная дисплазия правого желудочка) не должны принимать участие в спортивных соревнованиях или заниматься высокоинтенсивными оздоровительными видами спорта.
Сердечно-сосудистый скрининг, справочные материалы
1. Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes. Can J Cardiol 35:1-11, 2019. doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
Основные положения
Внезапная остановка сердца во время тренировок встречается редко и может быть связана с гипертрофической кардиомиопатией, но у многих пациентов на аутопсии обнаруживается структурно нормальное сердце (молодые спортсмены) или ишемическая болезнь сердца (спортсмены старшего возраста).
Проведите скрининг молодых участников (от детей до молодых взрослых) с помощью анамнеза и физического осмотра; тем, у кого обнаружены отклонения от нормы или положительный семейный анамнез, следует сделать ЭКГ и/или эхокардиографию.
Скрининг пожилых участников с факторами риска (особенно, если они вели малоподвижный образ жизни в течение ряда лет) с помощью анамнеза, физикального обследования и, как правило, тестом с физической нагрузкой.
Не рекомендуется участие спортсменов с тяжелыми пороками клапанов и большинством структурных или аритмогенных заболеваний сердца (например, гипертрофической кардиомиопатией).
Дополнительная информация
Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.
Baggish AL, Battle RW, Beaver TA, et al: Recommendations on the use of multimodality cardiovascular imaging in young adult competitive athletes: A report from the American Society of Echocardiography in collaboration with the Society of Cardiovascular Computed Tomography and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Echocardiogr 33 (5): 523–549, 2020. doi: 10.1016/j.echo.2020.02.009
Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes. Can J Cardiol 35:1–11, 2019. doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
Martinez MW, Kim JH, Shah, AB, et al: Exercise-induced cardiovascular adaptations and approach to exercise and cardiovascular disease. JACC State-Of-The-Art Review, J Am Col Cardiol 78 (14):1454-1470, 2021.
