При манифестации синдрома Вольфа-Паркинсона-Вайта антеградное проведение осуществляется через дополнительный путь проведения. Развитие фибрилляции предсердий является неотложным состоянием, так как могут развиться желудочковые нарушения ритма с высокой частотой сокращения желудочков.
(См. также Обзор аритмий и Фибрилляция предсердий).
При манифестации синдрома Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ) антеградное проведение осуществляется через дополнительный путь проведения. В случае возникновения фибрилляции предсердий (ФП) атриовентрикулярный узел (АВ) не выполняет функцию регулирования частоты предсердно-желудочкового проведения и в результате чрезмерная частота сокращения желудочков (иногда 200–300 уд./минута) может привести к фибрилляции желудочков (см. рисунок Фибрилляция предсердий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта [Atrial fibrillation in Wolff-Parkinson-White syndrome]) и внезапной смерти. Пациенты со скрытой формой WPW синдрома не находятся в группе риска, т.к. дополнительные пути не проводят возбуждение в антеградном напралении.
Фибрилляция предсердий при синдроме WPW
Частота желудочковых ответов очень велика (минимальный RR-интервал 160 милисекунд). Вскоре после этого развивается фибрилляция желудочков (продолженная регистрация отведения II внизу). |
Лечение фибрилляции предсердий и синдрома WPW
Кардиоверсия постоянным током
Терапией выбора при синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта с фибрилляцией предсердий является кардиоверсия постоянным током. Обычные медикаментозные препараты, снижающие частоту сердечных сокращений, используемые при фибрилляции предсердий, неэффективны, а дигоксин, аденозин и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем), которые могут быть использованы при многих других формах суправентрикулярной тахикардии, противопоказаны, поскольку они могут увеличить желудочковый ритм и вызывают фибрилляцию желудочков. Если кардиоверсия невозможна, то следует применять препараты, увеличивающие рефрактерный период дополнительного пути. Предпочтительно внутривенное введение прокаинамида или амиодарона, но также можно использовать антиаритмические препараты классов Ia, Ic, и III.
Здравый смысл и предостережения
|
