- Экстренная помощь при аритмиях
- Фибрилляция предсердий
- Фибрилляция предсердий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром)
- Трепетание предсердий
- Атриовентрикулярная блокада
- Блокада ножки пучка Гиса и фасцикулярная блокада
- Эктопические суправентрикулярные аритмии
- Реципрокная (пароксизмальная) суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ)
- Синдром слабости синусового узла
- Синдром неадекватной синусовой тахикардии
- Желудочковая тахикардия Torsades de pointes
- Фибрилляция желудочков (ФЖ)
- Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ)
- Желудочковая тахикардия (ЖТ)
- Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW)
При манифестации синдрома Вольфа-Паркинсона-Вайта антеградное проведение осуществляется через дополнительный путь проведения. Если развивается фибрилляция предсердий, то требуется неотложная медицинская помощь, поскольку может развиться очень частый желудочковый ритм.
Ресурсы по теме
(См. также Обзор аритмий и Фибрилляция предсердий).
При манифестации синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) антеградное проведение осуществляется через дополнительный путь проведения. Если развивается фибриляция предсердий, нарушается функция регулирования частоты предсердно-желудочкового проведения атриовентрикулярным (АВ) узлом, и возникающая в результате чрезмерная частота желудочкового ритма (иногда от 200 до 300 ударов в минуту) может привести к фибриляция желудочков (см. рисунок Мерцательная аритмия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта) и внезапной смерти (1).
У пациентов с дополнительным атриовентрикулярным соединением, которое не проводит в антеградном направлении, отсутствует короткий интервал PR и дельта-волна, характерная для синдрома ВПУ (скрытого синдрома ВПУ). Тем не менее, они все еще могут иметь ортодромную реципрокную атриовентрикулярную суправентрикулярную тахикардию, при которой дополнительное атриовентрикулярное соединение используется в ретроградном направлении, но они не подвержены риску быстрого проведения фибрилляции предсердий, при котором дополнительное атриовентрикулярное соединение используется в антеградном направлении).
Фибрилляция предсердий при синдроме WPW
Частота желудочковых ответов очень велика (минимальный RR-интервал 160 милисекунд). Вскоре после этого развивается фибрилляция желудочков (продолженная регистрация отведения II внизу). |
Общие справочные материалы
1. Klein GJ, Bashore TM, Sellers TD, et al: Ventricular fibrillation in the Wolff-Parkinson-White syndrome. N Engl J Med 301(20):1080–1085, 1979. doi: 10.1056/NEJM197911153012003
Лечение фибрилляции предсердий и синдрома WPW
Кардиоверсия постоянным током
Терапией выбора при синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта с фибрилляцией предсердий является кардиоверсия постоянным током (1). Обычные медикаментозные препараты, снижающие частоту сердечных сокращений, используемые при фибрилляции предсердий, неэффективны, а дигоксин, аденозин и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем), которые могут быть использованы при многих других формах суправентрикулярной тахикардии, противопоказаны, поскольку они могут увеличить желудочковый ритм и вызывают фибрилляцию желудочков.
Если кардиоверсия невозможна, то следует применять препараты, увеличивающие рефрактерный период дополнительного пути. Предпочтительно в/в введение прокаинамида или ибутилида (1), но можно использовать любые антиаритмические препараты классов Ia, Ic или III.
Здравый смысл и предостережения
|
Справочные материалы по лечению
1. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al: 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 149(1):e1–e156, 2024. doi: 10.1161/CIR.0000000000001193
