As frutas de saw palmetto (Serenoa repens, Serenoa serrulata) contêm os ingredientes ativos da planta. Acredita-se que os ingredientes ativos sejam ácidos graxos, que parecem inibir a 5-alfarredutase, impedindo a conversão de testosterona em di-hidrotestosterona. As frutas podem ser utilizadas para fazer chá ou podem ser extraídas em comprimidos, cápsulas ou preparação líquida. A maioria das formulações avaliadas em estudos clínicos é de extratos de hexano de frutas de saw palmetto, que têm 80 a 90% de ácidos graxos essenciais e fitoesteróis.
(Ver também Visão geral dos suplementos alimentares e National Institutes of Health (NIH): Saw palmetto.)
Alegações
Muitos homens relatam o uso de saw palmetto para tratar os sintomas (p. ex., micção frequente) da hiperplasia prostática benigna. Alega-se, ainda, que aumenta a produção de espermatozoides, o tamanho da mama e o vigor sexual. A dose é 320 mg, uma vez ao dia, ou 160 mg duas vezes ao dia.
Evidências
Não há nenhuma evidência científica sugerindo que o saw palmetto reverta a hiperplasia prostática benigna. Um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo com 369 homens descobriu que doses crescentes de um extrato da fruta da serenoa não reduz os sintomas do trato urinário inferior mais do que o placebo (1). Além disso, uma revisão Cochrane com 32 estudos randomizados e controlados de 2012 determinou que a serenoa, em doses duplas e triplas, não melhorou as medidas do fluxo urinário ou o tamanho da próstata nos homens com sintomas do trato urinário inferior consistentes com hiperplasia prostática benigna (2). Entretanto, uma revisão sistemática de 2018 e uma metanálise de 27 estudos (5.800 indivíduos) sobre um extrato hexânico específico da serenoa mostrou diminuição da noctúria e melhor fluxo de urina (3).
Uma metanálise realizada em 2020 de quatro estudos com 1.080 homens relatou que o saw palmetto tinha eficácia comparável à da tansulosina em homens com HPB. Não houve diferença estatisticamente significativa no International Prostate Symptom Scores (IPSSs), taxa máxima de fluxo, volume residual pós-miccional ou qualidade de vida (4). No entanto, uma metanálise em rede realizada em 2021 com 22 ensaios clínicos randomizados (8.564 indivíduos) comparando o saw palmetto a placebo e vários alfabloqueadores relatou ausência de melhora significativa nos sintomas do trato urinário inferior (STUI) e pico de fluxo urinário (5). Uma metanálise diferente realizada em 2021 com 27 estudos (4.853 indivíduos) relatou ausência de benefício do saw palmetto no tratamento da STUI atribuível à HPB (6). Assim, há vários estudos avaliando o saw palmetto para HPB ou STUI, com resultados variados. As diretrizes da Canadian Urological Association não endossam fitoterapias (incluindo o saw palmetto) para o tratamento da HPB (7).
Um pequeno estudo randomizado e controlado relatou que o saw palmetto utilizado por 2 meses antes da ressecção transuretral da próstata resultou em menor duração da cirurgia e um curso pós-operatório mais favorável (8).
As alegações de que o saw palmetto aumenta a produção de espermatozoides, tamanho da mama ou vigor sexual permanecem sem respaldo.
Efeitos adversos
Pode ocorrer cefaleia e diarreia, mas poucos efeitos colaterais graves foram relatados.
Um relato do caso de um homem branco de 58 anos de idade tomando 900 mg de extrato seco e 660 mg de pó da fruta para aliviar os sintomas da HBP identificou lesão hepática aguda decorrente da serenoa (9). Outro relato de caso de um homem de 65 anos de idade indicou que a suplementação com serenoa pode ter sido responsável por pancreatite aguda (10).
Gestantes ou mulheres que podem engravidar não devem tomar saw palmetto em decorrência de potenciais efeitos hormonais.
A variabilidade dos ingredientes e concentrações dos suplementos de saw palmetto podem afetar a segurança e a eficácia (11).
Interações medicamentosas
Nenhuma interação da serenoa (12) foi relatada; embora evidências fortes não estivessem disponíveis, os pacientes tomando varfarina devem ter cuidado ao considerar ou tomar serenoa por causa do possível risco de hepatotoxicidade ou sangramento.
O saw palmetto (Serenoa repens) pode interagir com estrogênios em contraceptivos orais ou terapia de reposição hormonal e diminuir seus benefícios.
(Ver também tabela Algumas interações possíveis entre suplementos alimentares e fármacos.)
Referências
1. Barry MJ, Meleth S, Lee JY, et al; Complementary and Alternative Medicine for Urological Symptoms (CAMUS) Study Group: Effect of increasing doses of saw palmetto extract on lower urinary tract symptoms: a randomized trial. JAMA 306(12):1344-1351, 2011. doi: 10.1001/jama.2011.1364
2. Tacklind J, Macdonald R, Rutks I, et al: Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev 12:CD001423, 2012. doi: 10.1002/14651858.CD001423.
3. Vela-Navarrete R, Alcaraz A, Rodriguez-Antolin A, et al: Efficacy and safety of a hexanic extract of Serenoa repens (Permixon®) for the treatment of lower urinary tract symptoms associated with benign prostatic hyperplasia (LUTS/BPH): systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies. BJU Int 10.1111/bju.14362, 2018. doi: 10.1111/bju.14362
4. Cai T, Cui Y, Yu S, et al: Comparison of serenoa repens with tamsulosin in the treatment of B=benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis. Am J Mens Health 14(2):1557988320905407, 2020. doi:10.1177/1557988320905407
5. Russo GI, Scandura C, Di Mauro M, et al: Clinical efficacy of serenoa repens versus placebo versus alpha-blockers for the treatment of lower urinary tract symptoms/benign prostatic enlargement: a systematic review and network meta-analysis of randomized placebo-controlled clinical trials. Eur Urol Focus 7(2):420-431, 2021. doi:10.1016/j.euf.2020.01.002
6. Trivisonno LF, Sgarbossa N, Alvez GA, et al: Serenoa repens for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic enlargement: a systematic review and meta-analysis. Investig Clin Urol 62(5):520-534, 2021. doi:10.4111/icu.20210254
7. Elterman D, Aubé-Peterkin M, Evans H, et al: UPDATE - Canadian Urological Association guideline: male lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia. Can Urol Assoc J 16(8):245-256, 2022. doi:10.5489/cuaj.7906
8. Anceschi R, Bisi M, Ghidini N, et al: Serenoa repens (Permixon®) reduces intra- and postoperative complications of surgical treatments of benign prostatic hyperplasia. Minerva Urol Nefrol 62(3):219-223, 2010.
9. Lapi F, Gallo E, Giocaliere E, et al: Acute liver damage due to Serenoa repens: a case report. Br J Clin Pharmacol 69(5):558-560, 2010. doi: 10.1111/j.1365-2125.2010.03618.x
10. Wargo KA, Allman E, Ibrahim F: A possible case of saw palmetto-induced pancreatitis. South Med J 103(7):683-685, 2010. doi: 10.1097/SMJ.0b013e3181e1e3ee
11. Habib FK, Wyllie MG: Not all brands are created equal: a comparison of selected components of different brands of Serenoa repens extract. Prostate Cancer Prostatic Dis 7(3):195-200, 2004. doi:10.1038/sj.pcan.4500746
12. Izzo AA, Ernst E: Interactions between herbal medicines and prescribed drugs: an updated systematic review. Drugs 69(13):1777-1798, 2009. doi: 10.2165/11317010-000000000-00000
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
National Institutes of Health (NIH), National Center for Complementary and Integrative Health: General information on the use of saw palmetto as a dietary supplement
