S-Adenosil-L-Metionina

Afirma-se que a SAMe seja eficaz para o tratamento de depressão (1-3) osteoartrite (4-6), colestase (7) e doenças hepáticas (8). Além disso, mostrou-se mecanicamente que o SAMe é um inibidor plaquetário (9).

Uma revisão da Cochrane feita em 2016 com 8 estudos (934 participantes) não encontrou evidências suficientes de boa qualidade para embasar o uso de SAMe no tratamento da depressão e recomendou avaliação mais profunda com estudos controlados randomizados de boa qualidade (1). Um ensaio clínico randomizado controlado de 8 semanas com SAMe para depressão (um estudo piloto com 49 pacientes) relatou que o uso de SAMe resultou em uma redução dos sintomas de depressão de acordo com a Escala de Classificação de Depressão de Montgomery-Asberg (MADRS); essa redução foi clinicamente relevante, mas não estatisticamente significativa (2). Pela análise exploratória nesse estudo, SAMe reduziu os sintomas de depressão leve. Em outro estudo, quando a SAMe foi utilizada de forma adjuvante com antidepressivos, embora os índices de depressão tenham diminuído ao longo do tempo, não houve diferenças entre os grupos com SAMe tratados e não tratados. (3). Em um pequeno estudo, a SAMe pareceu melhorar os sintomas de depressão que não diminuíam com um tratamento utilizando um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS, 10). No entanto, outro estudo da SAMe mais um antidepressivo em comparação com o placebo associado a um antidepressivo mostrou uma melhora nas taxas de resposta e remissão que não foi estatisticamente significativa (3).

Estudos clínicos avaliando os benefícios de saúde da SAMe são muito pequenas, não têm uma metodologia adequada ou produzem resultados conflitantes entre os diferentes ensaios.

Uma metanálise de 2002 pacientes com osteoartrite (6) indicou que a SAMe foi mais eficaz do que o placebo para reduzir limitações funcionais associadas à osteoartrite. Mais importante, em 2 estudos avaliados nessa análise, SAMe (1200 mg/dia, p. ex., com 600 mg por via oral duas vezes ao dia) foi tão eficaz quanto os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), mas sem os efeitos adversos comuns do uso de AINEs.

Mais estudos de alta qualidade são necessários com suplementos padronizados antes de ser possível fazer recomendações para a suplementação de SAMe para o tratamento de depressão, doenças hepáticas ou osteoartrite.

Não foram relatados efeitos adversos graves com dosagens entre 200 e 1.200 mg por dia.

Os efeitos adversos da SAMe são incomuns e, quando ocorrem, costumam ser problemas secundários como náuseas, gases, diarreia, obstipação, xerostomia ou cefaleia.

SAMe é contraindicada para pacientes com doença bipolar em razão de poder precipitar episódios de mania.

Alguns cuidados devem ser tomados em relação a antidepressivos administrados junto com SAMe um vez que ambos aumentarão os níveis de serotonina, resultando potencialmente em efeitos adversos como síndrome de serotonina.

A SAMe também pode metilar a levodopa, diminuindo assim os níveis de levodopa e reduzindo a eficácia dos fármacos que tratam a doença de Parkinson aumentando os níveis de levodopa.

1. 1. Galizia I, Oldani L, Macritchie K, et al: S-adenosyl methionine (SAMe) for depression in adults (review). Cochrane Database Syst Rev 10:CD011286, 2016. doi: 10.1002/14651858.CD011286.pub2

2. 2. Sarris J, Murphy J, Stough C, et al: S-adenosylmethionine (SAMe) monotherapy for depression: an 8-week double-blind, randomised, controlled trial. Psychopharmacology (Berl) 237(1):209-218, 2020. doi: 10.1007/s00213-019-05358-1 

3. 3. Sarris, Byrne GJ, Bousman C, et al: Adjunctive S-adenosylmethionine (SAMe) in treating non-remittent major depressive disorder: an 8-week double-blind, randomized, controlled trial. Eur Neuropsychopharmacol. 28(10):1126-1136, 2018. doi: 10.1016/j.euroneuro.2018.07.098

4. 4. Rutjes AW, Nüesch E, Reichenbach S, et al: S-Adenosylmethionine for osteoarthritis of the knee or hip. Cochrane Database Syst Rev (4) CD007321, 2009. doi: 10.1002/14651858.CD007321.pub2

5. 5. De Silva V, El-Metwally A, Ernst E, et al; Arthritis Research UK Working Group on Complementary and Alternative Medicines: Evidence for the efficacy of complementary and alternative medicines in the management of osteoarthritis: a systematic review. Rheumatology (Oxford) 50(5):911-920, 2011. doi: 10.1093/rheumatology/keq379

6. 6. Soeken KL, Lee WL, Bausell RB, et al: Safety and efficacy of S-adenosylmethionine (SAMe) for osteoarthritis. J Fam Pract 51(5):425-430, 2002.

7. 7. Gurung V, Middleton P, Milan SJ, et al: Interventions for treating cholestasis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 6:CD000493, 2013. doi: 10.1002/14651858.CD000493.pub2

8. 8. Rambaldi A, Gluud C: S-adenosyl-L-methionine for alcoholic liver diseases. Cochrane Database Syst Rev (2):CD002235, 2006. doi: 10.1002/14651858.CD002235.pub2

9. 9. De la Cruz JP, Mérida M, González-Correa JA, et al: Effects of S-adenosyl-L-methionine on blood platelet activation. Gen Pharmacol 29(4):651-655, 1997. doi:10.1016/s0306-3623(96)00571-x

10. 10. Papakostas GI, Mischoulon D, Shyu I, et al: S-adenosyl methionine (SAMe) augmentation of serotonin reuptake inhibitors for antidepressant nonresponders with major depressive disorder: a double-blind, randomized clinical trial. Am J Psychiatry 167(8):942-948, 2010. doi:10.1176/appi.ajp.2009.09081198

O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.

1. National Institutes of Health (NIH), National Center for Complementary and Integrative Health: Information on research regarding the use of SAMe for depression, osteoarthritis, and liver diseases