Canabidiol (CBD)

O CBD de venda sob prescrição é utilizado para o tratamento de determinados transtornos convulsivos.

Algumas pessoas utilizam CBD para tratar muitos outros problemas de saúde, como:

• Distúrbio bipolar

• Dor

• Ansiedade

• Doença de Crohn

• Diabetes

• Problemas de sono

• Esclerose múltipla

• Sintomas de abstinência de heroína, morfina e outros opioides

CBD oral foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos para o tratamento de convulsões associadas a duas encefalopatias epilépticas: síndrome de Lennox-Gastaut e síndrome de Dravet. Essas encefalopatias epilépticas começam na infância e envolvem convulsões frequentes, além de comprometimento grave do desenvolvimento cognitivo. Dois estudos clínicos relataram a eficácia do CBD nesses pacientes e em outros pacientes com epilepsias resistentes a tratamento (2, 3). No entanto, não há pesquisas suficientes sobre o uso de canabinoides em outros tipos mais comuns de epilepsia para determinar se são úteis para essas doenças.

Uma revisão sistemática da Cochrane de 2018 sobre medicamentos à base de canábis para dor neuropática crônica em adultos incluiu 16 estudos com 1.750 participantes (4). A análise mostrou que os medicamentos à base de canábis podem aumentar a quantidade de pessoas em que o alívio da dor é de 50% ou mais em comparação com o placebo (21% versus 17%). Os medicamentos à base de canábis provavelmente aumentam a quantidade de pessoas em que o alívio da dor é de 30% ou mais em comparação com o placebo (39% versus 33%). Os autores concluíram que essa pequena melhora na dor neuropática pode ser sobrepujada pelos potenciais danos.

Há inúmeros ensaios clínicos acerca do uso de CBD para vários sintomas e doenças, resumidos no site web do National Institutes of Health (NIH).

O CBD pode ter efeitos adversos como xerostomia, hipotensão arterial, diarreia, diminuição do apetite, alterações de humor, tontura, fadiga, exantema, insônia, má qualidade do sono e sonolência.

O CBD pode causar aumento de transaminases e lesão hepática.

O CBD é metabolizado pelas enzimas CYP3A4 e CYP2C19 do citocromo p450 (CYP). A coadministração com medicamentos que são metabolizados pelo CYP3A4 ou CYP2C19 ou os inibem pode aumentar as concentrações plasmáticas desses medicamentos ou do CBD, o que pode resultar em efeitos mais fortes e maior risco de reações adversas (5).

O CBD pode aumentar a concentração sérica e os efeitos de vários fármacos, como:

• Anticonvulsivantes (p. ex., brivaracetam, carbamazepina, clobazam, topiramato)

• Imunossupressores utilizados para prevenir a rejeição após transplantes de órgão (p. ex., ciclosporina, tacrolimus)

• Anticoagulantes (p. ex., varfarina)

• Antidepressivos tricíclicos

• Inibidores da bomba de prótons (p. ex., omeprazol); pode ocorrer diarreia

• Nicotina, duração prolongada da ação da nicotina

• Lítio, causando ou aumentando a toxicidade do lítio

• Cetamina, possivelmente aumentando os efeitos antidepressivos

• Metadona

• Levotiroxina

O CBD pode causar sonolência e torpor; assim, o uso concomitante de CBD e sedativos (p. ex., benzodiazepinas, fenobarbital, morfina, álcool) pode deixar o paciente sonolento demais.

Estão surgindo informações sobre as interações. Qualquer medicamento com um índice terapêutico estreito (p. ex., amiodarona) justifica cautela e monitoramento atento do uso de CBD em decorrência da possibilidade de interações medicamentosas.

Paracetamol, ácido valproico e CBD podem causar lesão hepática, assim a combinação de CBD e paracetamol ou ácido valproico pode aumentar a probabilidade de lesão hepática.

Alguns medicamentos, incluindo anticonvulsivantes e rifampicina, podem diminuir a concentração sérica do CBD.

Antidepressivos tricíclicos podem aumentar as concentrações séricas de CBD e, assim, aumentar os efeitos adversos deste.

(Ver também tabela Algumas interações possíveis entre suplementos alimentares e fármacos.)

1. 1. Bonn-Miller MO, Loflin MJE, Thomas BF, et al: Labeling accuracy of cannabidiol extracts sold online. JAMA 318(17):1708-1709, 2017. doi:10.1001/jama.2017.11909

2. 2. Szaflarski JP, Bebin EM, Comi AM, et al: Long-term safety and treatment effects of cannabidiol in children and adults with treatment-resistant epilepsies: Expanded access program results. Epilepsia 59(8):1540-1548, 2018. doi:10.1111/epi.14477

3. 3. Szaflarski JP, Bebin EM, Cutter G, et al: Cannabidiol improves frequency and severity of seizures and reduces adverse events in an open-label add-on prospective study. Epilepsy Behav 87:131-136, 2018. doi:10.1016/j.yebeh.2018.07.020

4. 4. Mucke M, Phillips T, Radbruch L, Petzke F, Hauser W: Cannabis-based medicines for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 3(3):CD012182, 2018. Publicado em 7 de março de 2018. doi:10.1002/14651858.CD012182.pub2

5. 5. Balachandran P, Elsohly M, Hill KP: Cannabidiol interactions with medications, illicit substances, and alcohol: a comprehensive review. J Gen Intern Med 36(7):2074-2084, 2021. doi:10.1007/s11606-020-06504-8

O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.

1. National Institutes of Health (NIH), National Center for Complementary and Integrative Health: Cannabis (Marijuana) and Cannabinoids: What You Need To Know