O planejamento adequado reduz os riscos associados a viagens, incluindo viagens para o exterior. Antes de viajar, os pacientes e seus profissionais de saúde devem revisar os itinerários planejados e a história de saúde relevante, vacinas necessárias, medidas profiláticas contra infecções como malária, e conselhos sobre medidas de proteção pessoal, incluindo aquelas relacionadas a ameaças não infecciosas, como acidentes automobilísticos. Para viajantes idosos, as causas mais comuns de morte são infarto do miocárdio e acidente vascular encefálico; para outros viajantes, a causa mais comum de morte são acidentes automobilísticos.
Cerca de 1 indivíduo em cada 30 que viajam ao exterior necessita de cuidados de emergência. As doenças em países estrangeiros podem envolver dificuldades significativas. Vários planos de saúde nos Estados Unidos, incluindo o Medicare, não são válidos em outros países; em geral, os hospitais no exterior exigem um depósito em dinheiro substancial para não residentes, independentemente do plano de saúde. Os planos de seguro-saúde de viagem, incluindo alguns que providenciam a remoção de emergência, estão disponíveis em agências de viagens e em algumas das principais companhias de cartões de crédito.
Listas de médicos que falam inglês em países estrangeiros estão disponíveis nos consulados norte-americanos, que podem auxiliar a obter cuidados médicos de emergência e informações sobre os riscos de viagens ao exterior (ver tabela Contato útil para pessoas viajando no exterior). Pacientes com doenças graves devem considerar o contato pré-viagem ou arranjo com uma organização que ofereça evacuação supervisionada por médicos em países estrangeiros.
Certas infecções são comuns quando se viaja para determinadas áreas. Deve-se adaptar as imunizações aos destinos planejados, e deve-se aconselhar em relação a medidas específicas para prevenir infecções endêmicas e episódicas (ver CDC: Yellow Book). Levar medicações para tratar infecções comuns (p. ex., infecção do trato respiratório superior, diarreia do viajante) pode ser útil.
Contatos úteis para pessoas viajando para o exterior
Organização | Números de telefones | Sites web |
|---|---|---|
International Association for Medical Assistance to Travelers (IAMAT) | Estados Unidos: (716) 754-4883 Canada: (416) 652-0137 | |
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) | Estados Unidos: Toll-free (800) CDC-INFO (800-232-4636); (770) 488-7100 TTY (teletypewriter): (888) 232-6348 | |
CDC Malaria Information | United States: Toll-free (800)-CDC-INFO (800-232-4636); (770) 488-7100 TTY (teletypewriter): (888) 232-6348 | |
CDC Zika and Pregnancy Information | Estados Unidos: (866) 626-6847 | |
US Department of State, Overseas Citizens Services | Dos Estados Unidos & Canadá: (888) 407-4747 From Overseas: (202) 501-4444 | |
Organização Mundial da Saúde (OMS) | International: (+41 22) 791-2111 Americas: (202) 974-3000 |
Vacinações
Viajantes devem atualizar todas as imunizações de rotina, incluindo covid-19. Alguns países exigem vacinas específicas (ver tabela Vacinas para viagens internacionais). O site Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fornece informações gerais sobre viagens e imunizações atualizadas e requisitos para quimioprofilaxia contra malária (também disponível na linha direta do CDC para malária: 855-856-4713).
Vacinas para viagens internacionais*,†
Infecção | Regiões onde recomenda-se a vacina | Comentários |
|---|---|---|
África, Índia, Paquistão, Nepal, Guam, Sudeste Asiático, Nova Guiné, China, México, América do Sul e Central, ilhas no Caribe, Índico e Pacífico, e áreas limitadas da Europa | Recomenda-se uma dose para indivíduos ≥ 18 anos de idade que têm maior risco de exposição ao vírus chikungunya Ver também Vacina contra a chikungunya | |
Mundial | Vacina atualizada contra covid-19 recomendada para pessoas ≥ 6 meses Pessoas ≥ 65 anos que receberam 1 dose de qualquer vacina covid-19 atualizada (Moderna, Pfizer-BioNTech ou Novavax) devem receber 1 dose adicional de uma vacina covid-19 atualizada pelo menos 4 meses após a dose atualizada anterior Ver também Vacina contra covid-19 | |
Todos os países de baixa e média renda | 2 doses com intervalo ≥ 6 meses; alto nível de proteção a longo prazo fornecida pela segunda dose‡ Ver também Vacina contra hepatite A | |
Todos os países de baixa e média renda, particularmente China | Série primária de 3 doses, em 0, 1 e 6-18 meses. Agora recomendadas para todas as pessoas com até 60 anos Particularmente importante para viajantes com estadias prolongadas e todos os profissionais de saúde‡ Ver também Vacina contra hepatite B | |
Mundial | Sazonalidade no hemisfério norte: setembro a maio Sazonalidade no hemisfério sul: abril a setembro Nos trópicos, a influenza é transmitida o ano todo Às vezes, vacinas contra influenza ligeiramente diferentes são utilizadas no hemisfério norte e sul | |
Encefalite japonesa | Áreas rurais da maior parte da Ásia e Sul da Ásia, particularmente em regiões com fazendas de arroz e criação de porcos | 2 doses em intervalos de pelo menos 28 dias Não recomendada para gestantes Em geral, não aconselhado para aqueles que passam menos de um mês em uma região endêmica Adultos com 18 a 65 anos podem receber a 2ª dose 7 dias após a primeira |
África Subsaariana do norte de Mali a Etiópia (o cinturão da meningite) Necessária para entrada na Arábia Saudita durante Hajj ou Umrah Em todo o mundo, especialmente em circunstâncias de agrupamentos humanos (p. ex., dormitórios) | Uma dose única de vacina quadrivalente (MenACWY) é eficaz por 5 anos Maior risco no "cinturão da meningite" na África durante a estação de seca (dezembro a junho), e naqueles morando em espaços aglomerados Ver também Vacina meningocócica | |
Todos os países, incluindo Estados Unidos | Recomendada para viajantes com risco de mordidas de animais (p. ex., acampamentos rurais, veterinários, trabalhadores do campo, indivíduos que vivem em áreas remotas) Não elimina a necessidade de imunizações adicionais após picadas de animais para maior proteção Recomendado durante a gestação apenas se o risco de infecção for alto Ver também Prevenção da raiva | |
Todos os países em desenvolvimento, especialmente no sul da Ásia (incluindo Índia) | Duas apresentações estão disponíveis. Na forma de comprimidos: 1 comprimido em dias alternados no total de 4 comprimidos; protege por 5 anos
Apresentação em injeção única: protege durante 2 anos, sendo considerada mais segura para gestantes do que a apresentação da vacina em comprimido. Ver também Prevenção da febre tifoide | |
América do Sul, tropical África tropical | Apesar de essa infecção ser rara em viajantes, é necessária comprovação de vacinação para entrada em vários países§ Não é seguro em gestantes Maior risco de efeitos adversos em idosos§ Uma dose fornece proteção por toda a vida para a maioria dos viajantes Ver também Prevenção da febre amarela | |
*Além das vacinas listadas, deve-se atualizar as vacinas de rotina contra influenza, caxumba, tétano, difteria, pólio, doença pneumocócica e varicela. | ||
† Todas as recomendações são sujeitas a alterações. Para as últimas recomendações, ver Center for Disease Control and Prevention (www.cdc.gov ou 800-CDC-INFO [800-232-4636]). (Ver também Visão geral da imunização). | ||
‡Há também uma combinação de vacina HepA e HepB disponível, administrada em um esquema de 3 ou 4 doses. (Ver Vacina contra hepatite A e Vacina contra hepatite B.) | ||
§Para viajantes com mais de 60 anos, os profissionais de saúde devem considerar o preenchimento da seção de isenção do Cartão Amarelo (Certificado Internacional de Vacinação), em vez de administrar a vacina contra a febre amarela. Esses viajantes devem então ser particularmente diligentes em relação às medidas de proteção pessoal contra insetos. | ||
Covid-19
Dengue
A febre da dengue é uma infecção viral transmitida por mosquito endêmica nas regiões tropicais do mundo em latitudes de cerca de 35° norte a 35° sul. Os casos globais de dengue estão aumentando. Epidemias são muito prevalentes no Sudeste Asiático, mas também ocorrem no Caribe, incluindo Porto Rico e Ilhas Virgens Americanas, na Oceania e no subcontinente indiano; mais recentemente, a incidência de dengue aumentou nas Américas Central e do Sul.
Nos Estados Unidos, a vacina contra dengue CYD-TDV foi aprovada para uso em crianças e adolescentes de 9 a 16 anos de idade que têm infecção prévia pelo vírus da dengue confirmada em laboratório e que vivem em uma região onde a dengue é endêmica, mas não é recomendada nem está disponível para viajantes. (Ver CDC: Dengue Vaccine Recommendations para informações sobre a descontinuação dessa vacina pelo fabricante.) A FDA está avaliando outra vacina candidata à dengue (TAK-003) para a prevenção da doença viral causada por qualquer sorotipo. O TAK-003 está aprovado para uso na Indonésia, na União Europeia e no Reino Unido.
Pessoas que viajam para áreas endêmicas devem tentar se proteger contra picadas de mosquito. Medidas eficazes de proteção pessoal são aplicar DEET ou picaridina à pele exposta, aplicar permetrina às roupas e dormir sob um mosquiteiro tratado com permetrina se os quartos de dormir não têm ar-condicionado (ver CDC: Prevent Mosquito Bites). Essas medidas também oferecem proteção contra outras doenças transmitidas por insetos, incluindo zica e chicungunha.
Influenza
Influenza é comum em viajantes internacionais; portanto, indica-se a vacinação anual contra influenza a todos os viajantes.
Malária
A malária é endêmica em grande parte da África, Ásia, América Latina e outras em regiões. Os CDC fornecem informações sobre países específicos onde ocorre transmissão da malária (ver Yellow Fever and Malaria Information, by Country), os tipos de malária e os padrões de resistência.
Viajantes para regiões endêmicas devem adotar medidas preventivas contra a malária, incluindo a quimioprofilaxia. Embora se recomende a vacina contra malária RTS, S/AS01 (RTS,S) para crianças que vivem em regiões com níveis de transmissão moderados a altos da malária por Plasmodium falciparum, essa vacina não é recomendada para aqueles que viajam para essas regiões.
Esquistossomose
A esquistossomose é comum e é causada pela exposição à água doce contaminada na África, Sudeste Asiático, China e região leste da América do Sul. Pode-se reduzir o risco de esquistossomose evitando atividades em água doce nas regiões onde a esquistossomose é comum. Deve-se monitorar os viajantes assintomáticos com exposição à água doce em regiões endêmicas por meio de testes sorológicos para anticorpos contra o verme adulto em 6 a 8 semanas após a exposição mais recente. Alternativamente, os viajantes podem optar por tratar presumivelmente uma potencial exposição com praziquantel, 6 a 8 semanas após a potencial exposição mais recente: 20 mg/kg por via oral, 2 vezes/dia, durante um dia (Schistosoma mansoni, S. haematobium, S. intercalatum) ou 20 mg/kg, 3 vezes por dia, durante um dia (S. japonicum, S. mekongi).
Diarreia do viajante
Diarreia do viajante (DV) é o problema de saúde mais comum entre viajantes internacionais. Apesar de a DV ser geralmente uma doença autolimitada, resolvendo-se tipicamente em 5 dias, 3 a 10% dos viajantes com DV podem apresentar sintomas que durem > 2 semanas e até 3% dos viajantes têm DV com duração > 30 dias. DV com < 1 semana não necessita de avaliação. Para a DV persistente, realizam-se testes laboratoriais.
Indica-se iniciar o próprio tratamento em caso de sintomas moderados a graves, especialmente se houver vômitos, febre, cólicas abdominais ou sangue nas fezes. O tratamento da diarreia do viajante é feito com um antibiótico adequado (p. ex., azitromicina 500 mg ou 1 g em dose única, ou 500 mg uma vez ao dia por 1 a 3 dias). Medidas adicionais incluem loperamida (exceto em pacientes com febre, fezes com sangue ou dor abdominal e em crianças com < 2 anos) e reposição de líquidos; em idosos e crianças pequenas, eletrólitos (solução de reidratação oral).
Medidas que podem reduzir o risco de DV incluem
Beber e escovar os dentes com água engarrafada, filtrada, fervida ou clorada
Evitar gelo
Ingerir alimentos preparados frescos apenas quando tratados por vapor
Comer apenas frutas e vegetais que possam ser descascados ou com casca
Evitar alimentos de vendedores ambulantes
Lavar as mãos frequentemente
Evitar todos os alimentos que possam ter sido expostos a moscas
Antibióticos profiláticos são eficazes para prevenção da diarreia; mas por causa de preocupações sobre os efeitos adversos e o desenvolvimento de resistência, deve-se reservá-los para os pacientes imunodeprimidos. Uma das opções é rifaximina, 200 mg ou duas vezes ao dia.
Lesões e mortes
Acidentes de trânsito são as causas não naturais mais frequentes de morte de viajantes internacionais. Viajantes devem sempre utilizar cintos de segurança em veículos e capacete ao andar de bicicleta. Os viajantes devem evitar motocicletas e ônibus abertos ou caçambas de caminhões abertas.
Afogamento é outra causa comum de morte no exterior. Os viajantes devem evitar as praias com ondas turbulentas e evitar nadar após ingestão de bebidas alcoólicas.
Problemas após a volta para casa
O problema médico mais comum após viagem é
A maioria das doenças comuns potencialmente graves consiste em
Hepatite A e B
Infecções sexualmente transmissíveis, incluindo infecção pelo HIV
As pessoas também podem adquirir piolhos e escabiose após morar em condições com acúmulo de pessoas ou locais com poucas condições de higiene.
Algumas doenças tornam-se evidentes meses após o viajante ter retornado para casa; uma história de viajem com risco de exposição é uma pista diagnóstica útil quando o paciente apresenta uma doença intrigante. A International Society of Travel Medicine (www.istm.org) tem listas de clínicas especializadas em viagens. Várias destas clínicas são especializadas em assistir viajantes que adoecem após a volta para casa. Para profissionais de saúde, o Centers for Disease Control fornece assistência e informações para ajudar os pacientes que retornam de viagens ao exterior.
Informações adicionais
Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
Centers for Disease Control and Prevention: Travelers' Health
Centers for Disease Control and Prevention: Assistance and information to help patients returning from travel abroad
International Society of Travel Medicine's Global Clinic Directory: A database of travel clinics around the world
