As causas mais comuns da perda auditiva são defeitos genéticos em neonatos e infecções de orelha e cerume em crianças. Muitos casos são detectados por triagem, mas deve-se suspeitar da perda de audição se as crianças não respondem a sons ou têm atraso no desenvolvimento da fala. O diagnóstico é geralmente por meio de testes eletrodiagnósticos (teste de emissões otoacústicas evocadas e resposta auditiva do tronco encefálico) em recém-nascidos e por exame clínico e timpanometria em crianças. O tratamento para a perda auditiva irreversível pode incluir aparelho auditivo ou implante coclear.
( See also page Perda auditiva.)
Nos Estados Unidos, a perda auditiva infantil permanente é detectada em 1,1/1.000 recém-nascidos examinados. Em média, 1,9% das crianças relata “problemas de audição.” A deficiência auditiva é ligeiramente mais comum entre meninos do que em meninas; a relação homem:mulher é 1,24:1.
Etiologia da deficiência auditiva em crianças
Recém-nascidos
As causas mais comuns da perda auditiva em neonatos são
Infecção congênita por citomegalovírus (CMV) (1)
Defeitos genéticos (ver tabela Algumas causas genéticas da perda auditiva)
Infecção congênita por CMV é a infecção intrauterina mais comum nos Estados Unidos. Infecção por CMV pode ser responsável por até 21% de toda a perda auditiva neurossensorial ao nascimento. Além disso, como a infecção por CMV também pode causar perda auditiva de início tardio, o CMV pode ser responsável por até 25% da perda auditiva neurossensorial presente aos 4 anos de idade (2).
Algumas causas genéticas da perda auditiva
Síndrome | Padrão de herança | Achados clínicos |
|---|---|---|
Síndrome branquio-otorrenal (síndrome de Melnick-Fraser) | A maioria tem perda auditiva e anomalias auditivas Associada a anomalias renais e cistos ou fístulas branquiais | |
Síndrome de Jervell e Lange-Nielsen | Perda auditiva congênita profunda Ritmos cardíacos anormais (p. ex., intervalo QTc prolongado) Maior risco de síncope e de morte súbita | |
Síndrome de Pendred | Perda auditiva progressiva Associada a bócio não tóxico simples (bócio eutireoideo), bócio congênito, sintomas vestibulares | |
Síndrome de Stickler | A perda auditiva varia em grau e pode se tornar mais grave ao longo do tempo Associada a anomalias ósseas e esqueléticas Muitos têm miopia grave | |
Síndrome de Usher | Representa 3 a 6% de todas as crianças surdas e outros 3 a 6% das crianças com deficiência auditiva Associada à retinite pigmentar Três tipos clínicos | |
Síndrome de Waardenburg | Quando ocorre perda auditiva, é congênita Associada a alterações pigmentares no cabelo, olhos e pele Quatro tipos reconhecidos, cada um com diferentes características físicas | |
AD = autossômico dominante; AR = autossômico recessivo. | ||
Os fatores de risco da perda auditiva em neonatos incluem:
Baixo peso ao nascer (p. ex., < 1,5 kg)
Índice de Apgar < 5 em 1 minuto ou 7 em 5 minutos
Hipoxemia ou convulsões resultantes de parto difícil
Infecção pré-natal com rubeola, sífilis, herpes, citomegalovírus ou toxoplasmose
Anomalias craniofaciais, particularmente aquelas que envolvem a orelha externa
Dependência de respirador
História familiar de perda auditiva precoce
Recém-nascidos e crianças
As causas mais comuns de perda auditiva em lactentes e crianças são
Derrame na orelha média, incluindo otite média com derrame
Outras causas em crianças maiores incluem lesões na cabeça, ruídos altos (incluindo música alta), uso de fármacos ototóxicos (p. ex., aminoglicosídeos, tiazidas), infecções virais (p. ex., caxumba), tumores ou lesões que afetam o nervo auditivo, corpos estranhos no meato acústico e, raramente, doenças autoimunes.
Os fatores de risco da perda auditiva em crianças incluem aqueles para neonatos além dos seguintes:
Fratura craniana ou perda traumática de consciência
Doenças neurodegenerativas, incluindo neurofibromatose
Exposição ao ruído
Referências sobre etiologia
1. Goderis J, De Leenheer E, Smets K, et al: Hearing loss and congenital CMV infection: A systematic review. Pediatrics 134(5):972–982, 2014. doi: 10.1542/peds.2014-1173
2. Kimani JW, Buchman CA, Booker JK, et al: Sensorineural hearing loss in a pediatric population: Association of congenital cytomegalovirus infection with intracranial abnormalities. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 136(10):999–1004, 2010. doi: 10.1001/archoto.2010.156
Sinais e sintomas da deficiência auditiva em crianças
Se a perda auditiva é grave, o lactente ou criança não consegue responder a sons ou pode ter atraso na fala ou na compreensão da linguagem. Se a perda auditiva é menos grave, as crianças podem ignorar intermitentemente as pessoas que falam com elas. As crianças podem parecem estar se desenvolvendo bem em certos ambientes, mas têm problemas em outros. Por exemplo, como o ruído de fundo de uma sala de aula pode dificultar a discriminação da fala, a criança pode ter problemas de audição apenas na escola.
Não detectar e não tratar a deficiência pode prejudicar gravemente a compreensão da linguagem e fala. A deficiência pode levar ao fracasso escolar, provocação por colegas, isolamento social e dificuldades emocionais.
Diagnóstico da deficiência auditiva em crianças
Testes eletrodiagnósticos (neonatos)
Exame clínico e timpanometria (crianças)
Frequentemente recomenda-se a triagem de todos os recém-nascidos antes dos 3 meses de idade e é legalmente obrigatória na maioria dos estados de Estados Unidos (1). O exame de triagem inicial é feito pelo teste de emissões otoacústicas evocadas, utilizando estalidos suaves feitos por um dispositivo portátil. Se os resultados são anormais ou equívocos, testam-se as respostas auditivas evocadas no tronco encefálico, o que pode ser feito durante o sono; resultados anormais devem ser confirmados com a repetição dos testes após 1 mês. Se há suspeita de uma causa genética, pode-se fazer testes genéticos.
Em crianças, podem ser utilizados outros métodos. Avaliam-se clinicamente a fala e o desenvolvimento. Examinam-se as orelhas, e testa-se o movimento da membrana timpânica em resposta a várias frequências na triagem à procura de derrames da orelha média. Em crianças com 6 meses a 2 anos de idade, a resposta a sons é testada. Aos > 2 anos de idade, a capacidade de seguir comandos auditivos simples pode ser avaliada, assim como as respostas a sons utilizando fones de ouvido pode ser avaliada. Pode-se utilizar a avaliação do processamento auditivo central para crianças > 7 anos sem deficits neurocognitivos que parecem ouvir, mas não compreender.
Imagens são muitas vezes indicadas para identificar a etiologia e orientar o prognóstico. Para a maioria dos casos, incluindo quando o exame neurológico é anormal, reconhecimento de palavras é ruim e/ou a perda de audição é assimétrica, RM com gadolínio é feita. Se houver suspeita de anormalidades ósseas, TC é feita.
Referência sobre diagnóstico
1. US Preventive Services Task Force: Universal screening for hearing loss in newborns: US Preventive Services Task Force recommendation statement. Pediatrics 122(1):143–148, 2008. doi: 10.1542/peds.2007-2210
Tratamento da perda auditiva em crianças
Aparelhos auditivos ou implantes cocleares para a perda auditiva irreversível
Às vezes, ensinar um idioma não auditivo
Tratam-se as anomalias e as causas reversíveis.
Se a perda auditiva é irreversível, um aparelho auditivo geralmente pode ser utilizado. Eles estão disponíveis para neonatos, bem como crianças. Se a perda auditiva é leve ou moderada ou afeta apenas uma orelha, pode ser utilizado um aparelho auditivo ou fones de ouvido. Na sala de aula, um aparelho auditivo por ondas FM pode ser utilizado. No aparelho auditivo por ondas FM, o professor fala em um microfone que envia sinais para um aparelho auditivo na orelha não afetada.
Se a perda auditiva é grave o suficiente para que possa ser tratada com aparelhos auditivos, pode ser necessário um implante coclear. As crianças também podem necessitar de terapia para dar suporte ao desenvolvimento da linguagem, como aulas para aprender a linguagem de sinais.
A pandemia da covid-19 exigiu que especialistas em audição desenvolvessem maneiras de monitorar e interagir remotamente com crianças com perda auditiva. Alguns desses métodos, p. ex., monitoramento e programação remotos de aparelhos e técnicas de atendimento fonoaudiológico on-line ou por aplicativo, podem continuar sendo úteis para os pacientes mesmo após a suspensão das restrições da pandemia.
Referências sobre o tratamento
1. Brotto D, Sorrentino F, Favaretto N, et al: Pediatric hearing loss management in the COVID-19 era: Possible consequences and resources for the next future. Otolaryngol Head Neck Surg 166(2):217–218, 2021. doi: 10.1177/01945998211012677
2. Marom T, Pitaro J, Shah UK, et al: Otitis media practice during the COVID-19 pandemic. Front Cell Infect Microbiol 11:749911, 2022. doi: 10.3389/fcimb.2021.749911
Pontos-chave
As causas mais comuns da perda auditiva em neonatos são infecção por citomegalovírus ou defeitos genéticos e, em lactentes e crianças maiores, são o acúmulo de cerume e derrames na orelha média.
Suspeitar de perda auditiva se a resposta de uma criança a sons ou desenvolvimento da fala e linguagem é anormal.
Monitorar em lactentes a perda de audição, começando com testes de emissões otoacústicas evocadas.
Diagnosticar as crianças com base nos resultados do exame clínico e timpanometria.
Tratar a perda auditiva irreversível com um aparelho auditivo ou implante coclear e linguagem de apoio (p. ex., ensinar a língua de sinais) conforme necessário.
