Como remover cerume manualmente e com irrigação

• Sintomas causados por cerume impactado, como diminuição da audição, dor local e prurido, vertigem ou sensação incômoda de obstrução da orelha

• Raramente, incapacidade de visualizar a membrana timpânica em uma criança com dor de orelha e febre

O cerume ajuda a acidificar o meato acústico e hidratar sua pele. As duas funções ajudam a reduzir o risco de infecção e são importantes para a saúde do meato acústico externo. A remoção frequente do cerume é desencorajada por essa razão.

Contraindicações absolutas

• Irrigação e/ou uso de agentes cerumenolíticos são contraindicados se o paciente tem membrana timpânica não intacta; suspeita-se de membrana timpânica não intacta se os pacientes têm história de cirurgia do processo mastoide, história de uso de tubos na orelha e se não se sabe se o defeito da membrana timpânica cicatrizou completamente, história de drenagem da orelha e/ou história de dor de orelha quando há entrada de água

• Terapia anticoagulante

• Comprometimento imunitário

• Diabetes mellitus

• Radioterapia prévia de cabeça e pescoço

• Estenose do meato acústico, ou exostoses

Cerumenolíticos são contraindicados se há alergia ao agente.

Contraindicações relativas

• Paciente não cooperativo ou muito jovem para permanecer imóvel durante o procedimento

• Cicatrizes ou distorção da região do meato acústico, como por cirurgia ou radioterapia prévia

Indica-se encaminhamento a um otorrinolaringologista se é necessária anestesia geral, sedação profunda ou quando a remoção é difícil.

A remoção do cerume costuma ser feita por não otorrinolaringologistas e é uma causa comum de complicações iatrogênicas.

• Trauma iatrogênico do meato acústico ou membrana timpânica, incluindo perfuração, que pode causar infecção. Ruptura da membrana timpânica pode causar infecção ou outros problemas nas orelhas média e interna, processos mastoides ou sistema nervoso central.

• A estimulação calórica pode resultar em sintomas (p. ex., vertigem, bradicardia, náuseas) se a água de irrigação não for aquecida até a temperatura do corpo.

• Especialmente em diabéticos, pode ocorrer otite externa necrosante.

• Se água ficar presa atrás do cerume retido, pode ocorrer otite externa.

Tanto para irrigação como remoção manual

• Otoscópio ou fonte de luz e espéculo aural

• Agente cerumenolítico (p. ex., agentes de venda livre docusato de sódio, bicarbonato de sódio a 5 a 10%, peróxido de hidrogênio a 3%, peróxido de carbamida a 6,5%, trietanolamina, óleo de oliva)

Para irrigação

• Bacia de êmese

• Proteção absorvente, toalha ou campo estéril de barreira

• Catéter de calibre 16, 18 ou 19 com tubos de comprimentos diversos (p. ex., angiocatéter plástico ou catéter borboleta com a agulha removida)

• Seringa de 30 a 60 mL

• Solução de irrigação: soro fisiológico ou água estéril na temperatura do corpo ou ligeiramente mais quente

• Às vezes, álcool isopropílico, gotas de fluoroquinolona

Remoção manual

• Abrir o otoscópio de procedimento

• Cureta flexível de plástico em alça para cerume, gancho pequeno em ângulo reto, pinça jacaré

• Sucção com ponta de controle pelo polegar (p. ex., Baron) calibre 5 Fr

• Pacientes assintomáticos não devem ter o cerume removido.

• Gotas de anestésico não são eficazes em reduzir o desconforto da remoção de cerume, e a injeção de anestésico local é muito dolorosa, de modo que nenhuma delas é utilizada.

• Aparelhos de jato dental (“picaretas de água”) são utilizados por alguns, mas o fluxo desses aparelhos (mesmo com velocidade de fluxo mínima) pode romper a membrana timpânica.

• Iluminação adequada é essencial tanto para o exame inicial do canal como para o procedimento de remoção manual do cerume.

• O método de irrigação é preferido para pacientes que não conseguem permanecer imóveis.

• A remoção manual pode ser preferível em adultos específicos porque pode ser mais rápida e mais eficaz para remover grandes acúmulos endurecidos. Mas frequentemente tenta-se primeiro o amolecimento com um cerumenolítico e irrigação, que podem facilitar a remoção manual.

• Antes e depois de tentar remover o cerume, os médicos devem considerar fazer uma avaliação auditiva se o equipamento necessário estiver prontamente disponível.

• A membrana timpânica está a 1 a 1,5 cm de profundidade no meato acústico em crianças e a 1,5 a 2 cm de profundidade na maioria dos adultos. Evitar utilizar instrumentos na orelha com mais de 8 mm de profundidade para evitar danos à membrana timpânica.

• As glândulas produtoras de cerume só estão presentes no meato acústico externo lateral e apenas na pele com pelos. Em geral, o cerume que se encontra mais profundamente na orelha foi empurrado para lá pelo paciente utilizando cotonetes ou fones de ouvido.

• É importante que você e o paciente se posicionem de modo que exista uma visualização ideal do meato acústico e ambos estejam à vontade.

• Para irrigação, posicionar o paciente sentado ou semirreclinado, com a cabeça apoiada. Pedir que um assistente ou o paciente segure a bacia de êmese abaixo da orelha e contra o pescoço e a bochecha.

• Para a remoção manual, posicionar o paciente em decúbito dorsal ou semirreclinado, com a cabeça apoiada.

• Para instilação de um cerumenolítico, posicionar o paciente em decúbito dorsal, com a cabeça virada e a orelha voltada para cima de modo que a medicação permaneça no meato acústico.

• Se o procedimento foi interrompido devido à dor, o paciente deve evitar água na orelha por 1 semana e receber fármacos para pingar na orelha, como ofloxacino ou uma suspensão de ciprofloxacino/corticoide para utilizar duas vezes ao dia durante 3 a 5 dias com acompanhamento para reavaliação. Evitar fármacos para pingar na orelha contendo neomicina, que causa dermatite de contato em até 20% dos pacientes.

• Reexaminar a orelha para avaliar o meato acústico e a membrana timpânica.

• Testar novamente a audição.

• Se há retenção do líquido de irrigação e nenhuma suspeita de perfuração, instilar algumas gotas de fluoroquinolona ou ácido acético para fornecer profilaxia contra infecção, especialmente se o paciente estiver imunocomprometido.

• Para suspeita de perfuração ou se durante o procedimento houve lesão iatrogênica no canal externo ou dor significativa, administrar uma suspensão de ciprofloxacino/corticoide ou outro antibiótico de fluoroquinolona e colocar o paciente sob precauções hídricas até a orelha ser reavaliada.

• Evitar pressão excessiva durante a irrigação.

• Evitar ou interromper o procedimento se houver suspeita de perfuração ou lesão da membrana timpânica durante o procedimento. Os sintomas sugestivos de lesão decorrente do procedimento são dor intensa, vertigem, zumbido, alteração súbita na audição, perda auditiva ou sangramento atrás do cerume.

• Iluminação adequada e conforto do paciente são importantes.