Barotrauma é a lesão tecidual causada por uma mudança relacionada com a pressão no volume de gás do compartimento do corpo em áreas contendo ar. Durante a subida, a expansão dos gases afeta os pulmões e o trato gastrointestinal (GI); durante a descida, a compressão gasosa podem afetar as orelhas, os seios da face, os espaços aéreos em obturações dentárias e o espaço contido pela máscara de mergulho. As manifestações dependem da área afetada. O diagnóstico é clínico; porém, algumas vezes, requer testes de imagem. O tratamento é geralmente de suporte, porém pode incluir oxigênio e colocação de dreno de tórax para pneumotórax.
(Ver também Visão geral das lesões durante mergulho.)
O risco de barotrauma (muitas vezes chamado "squeeze" pelos mergulhadores) é maior da superfície a 10 m. O risco aumenta em qualquer condição que possa interferir no equilíbrio da pressão (p. ex., congestão dos seios da face, bloqueio do tubo auditivo, anomalia estrutural, infecção) nos espaços que contêm ar no corpo.
O barotrauma da orelha constitui cerca de dois terços de todas as lesões de mergulho.
Se o mergulhador inspirar em profundidade um simples respiro de ar ou outro gás e não deixá-lo escapar livremente durante a subida, o gás que se expande pode superinflar os pulmões, causando barotrauma pulmonar. A hiperinsuflação pulmonar ocorre principalmente em mergulhadores que respiram ar comprimido, mas pode ocorrer também quando o ar comprimido é inspirado a profundidades de 1 m abaixo da superfície (p. ex., quando são utilizados equipamentos de mergulho).
Barotrauma também pode afetar o trato GI (barotrauma gastrointestinal), dentes (barotrauma dental), olhos (barotrauma ocular), orelhas e seios da face (barotrauma da orelha e sinusal) e face (barotrauma de máscara).
Sinais e sintomas de barotrauma
As manifestações dependem da área afetada; tudo ocorre quase que imediatamente quando a pressão muda. Os sintomas podem incluir otalgia, vertigem, perda de audição, dor nos seios da face, epistaxe e dor abdominal. Dispneia e alteração ou perda de consciência podem ser potencialmente fatais e podem resultar de ruptura alveolar e pneumotórax.
Algumas doenças clínicas que causam sintomas em águas profundas podem ser prejudiciais ou causar desorientação, levando assim ao afogamento (ver tabela Contraindicações médicas específicas a mergulhos). Infecção secundária é, às vezes, uma complicação tardia.
Diagnóstico do barotrauma
Avaliação clínica
Exames de imagem
O diagnóstico é primariamente clínico; algumas vezes, testes de imagem confirmam o barotrauma. Às vezes, os pacientes são avaliados para outros problemas ou disfunção dos órgãos.
Tratamento do barotrauma
Tratamento sintomático
Outros tratamentos dependem da lesão específica
A maioria das lesões por barotrauma requer apenas tratamento sintomático e acompanhamento de paciente ambulatorial; no entanto, algumas lesões são potencialmente fatais. Os barotraumas emergenciais que potencialmente ameaçam a vida são aqueles que envolvem pneumotórax ou ruptura gastrointestinal ou alveolar, particularmente em pacientes que apresentam:
Sinais ou sintomas neurológicos, incluindo consciência alterada
Dispneia
Sinais peritoniais
Sinais vitais anormais
O tratamento para a estabilização inicial inclui alto fluxo de oxigênio a 100% e, se insuficiência respiratória parece iminente, entubação endotraqueal. Ventilação de pressão positiva pode causar ou exacerbar o pneumotórax.
Pacientes com suspeita de pneumotórax que são hemodinamicamente instáveis ou que apresentam sinais de tensão do pneumotórax requerem descompressão imediata do tórax com uma agulha grossa (p. ex., calibre 14) colocada no 2º espaço intercostal na linha média clavicular, seguida por tubo de toracostomia. Pacientes com sintomas neurológicos ou outra evidência de embolismo gasoso arterial são transportados até uma câmara de recompressão para tratamento tão logo o transporte seja organizado.
Quando estáveis, os pacientes são tratados para o tipo específico de barotrauma permanente. Para pacientes com barotrauma da orelha interna, o tratamento cirúrgico imediato das lacerações da janela labiríntica pode reverter a perda auditiva.
Os pacientes que tratam de lesões relacionadas com mergulho graves ou recorrentes não devem retornar a mergulhar até que tenham consultado um especialista em medicina do mergulho.
(Ver também Precauções e prevenção de lesões ao mergulhar.)
Pontos-chave
A maioria dos barotraumas ocorre na orelha.
O tratamento dos sintomas é suficiente para o barotrauma, a menos que os pacientes tenham manifestações potencialmente fatais (p. ex., sintomas neurológicos, pneumotórax, sinais peritoneais, sinais vitais anormais) ou suspeita de barotrauma da orelha interna.
Tratar os pacientes que têm lesões potencialmente fatais com 100% de oxigênio e outras medidas de estabilização conforme necessário.
Quando os pacientes estão estáveis, tratá-los para o tipo específico de barotrauma permanente.
Informações adicionais
Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111
