A terapia de recompressão é a administração de oxigênio a 100% por até várias horas em uma câmara selada pressurizada a pelo menos 1,9 (geralmente 1,9 a 3,0) atmosferas, gradualmente reduzida até a pressão atmosférica. Em mergulhadores, utiliza-se essa terapia primariamente para tratar a doença da descompressão, embolia gasosa arterial, intoxicação por monóxido de carbono e outras condições. Iniciar o tratamento mais precocemente está associado a melhores desfechos para o paciente, mas o tratamento deve ser iniciado a qualquer momento dentro de alguns dias depois de concluído o mergulho. Apesar da terapia, lesões graves são um indicador de desfechos ruins. O pneumotórax não tratado requer colocação de dreno de tórax antes ou no início da terapia de descompressão.
(Ver também Visão geral das lesões durante mergulho.)
As metas da terapia de descompressão nas lesões do mergulho podem incluir todos os seguintes:
Aumento da solubilidade e liberação de oxigênio
Aumento da liberação de nitrogênio
Diminuição da concentração de monóxido de carbono
Diminuição do tamanho das bolhas de gás
Redução da isquemia tecidual
Efeitos anti-inflamatórios
No caso da intoxicação por monóxido de carbono, os mecanismos incluem diminuir a meia-vida da carboxi-hemoglobina, reduzir a isquemia e o estresse oxidativo e, possivelmente, melhorar a função mitocondrial.
Terapia com oxigênio hiperbárico é um termo utilizado quando o objetivo é fornecer altas concentrações de oxigênio a pressões elevadas. É utilizada para tratar a doença da descompressão e o embolismo gasoso arterial, bem como várias doenças não relacionadas ao mergulho (ver tabela Oxigenioterapia hiperbárica).
Terapia com oxigênio hiperbárico*
Evidência de apoio | Doenças |
|---|---|
Boa | Oclusão da artéria retiniana ou oclusão da veia retiniana agudas Osteonecrose disbárica (necrose óssea avascular) Intoxicação por monóxido de carbono Fasciite necrosante por clostrídio e não clostrídio Osteorradionecrose ou necrose por radiação dos tecidos moles Cicatrização precária dos enxertos cutâneos, retalhos comprometidos Osteomielite refratária Perda auditiva neurossensorial Lesão traumática por esmagamento Membros isquêmicos (p. ex., secundários à doença vascular diabética) |
Satisfatório | Anemia (grave) com comprometimento de órgãos |
* Terapia com oxigênio hiperbárico é o principal tipo de tratamento para lesão por descompressão relacionada a mergulho e embolismo gasoso arterial. Também é tentada no tratamento de muitas condições, porém, sua eficácia é mais fortemente estabelecida para algumas condições que para outras. Contraindicações relativas à terapia com oxigênio hiperbárico incluem doenças pulmonares crônicas, problemas nos seios da face, transtornos convulsivos e claustrofobia. Gestação não é uma contraindicação ao tratamento de doença aguda. Nos Estados Unidos, as câmaras da terapia com oxigênio hiperbárico podem ser localizadas entrando em contato com a Divers Alert Network em 919-684-9111 para emergências e 919-684-2948 para outras informações). Informações adicionais sobre a terapia com oxigênio hiperbárico são encontradas em Hyperbaric Oxygen Therapy Indications 14ª Edição, Undersea & Hyperbaric Medical Society, 2019 (ISBN: 978-1-947239-16-6). | |
Como a descompressão é relativamente bem tolerada, deve-se iniciá-la se houver qualquer probabilidade de que ela promova a recuperação; a descompressão pode ajudar mesmo se iniciada vários dias depois de concluído o mergulho. Entretanto, o sucesso é menor se iniciado tardiamente após o início dos sintomas.
As câmaras de recompressão são tanto multilocais, com espaço para 1 ou mais pacientes em uma câmara e para o assistente médico, ou monolocais, com espaço para 1 paciente. Embora as câmaras monolocais sejam menos caras, elas têm algumas desvantagens quando utilizadas por pacientes gravemente enfermos, como acesso limitado aos pacientes que podem exigir intervenção enquanto estão na câmera.
Informações considerando o local mais próximo da câmara de recompressão, as formas mais rápidas para alcançá-la e a fonte mais apropriada para ser consultada pelo telefone devem ser conhecidas pela maioria dos mergulhadores, membros da equipe médica e áreas de resgate e de policiamento em áreas de mergulho.
Essas informações também estão disponíveis por meio do Divers Alert Network (919-684-9111) 24 horas por dia. A Undersea and Hyperbaric Medical Society é outra fonte valiosa de informações sobre recompressão. A consulta médico-médico pode ser obtida por meio da Duke Dive Medicine (919-684-8111).
Protocolos de recompressão
Pressão e duração do tratamento (“mergulho”) são normalmente decididas pelo especialista da medicina hiperbárica na instituição de descompressão. Administram-se os tratamentos uma ou duas vezes ao dia, por 45 a 300 minutos, até os sintomas diminuírem; 5 a 10 minutos de intervalo de ar são acrescentados para reduzir o risco de toxicidade por oxigênio. Para o tratamento da doença da descompressão, inicialmente a pressão da câmara é, em geral, mantida entre 2,5 e 3,0 ATA.
Embora a terapia de descompressão seja normalmente feita com oxigênio a 100% ou ar comprimido, indicam-se misturas de gás especial (p. ex., hélio/oxigênio ou nitrogênio/oxigênio em proporções não atmosféricas) se o mergulhador utilizou uma mistura de gás incomum ou se a profundidade ou duração do mergulho foi extraordinária. Tabelas de protocolos específicos para tratamento são incluídas no U.S. Navy Diving Manual (www.diverlink.com/library/usn).
Em pacientes com deficits neurológicos residuais devem ser aplicados tratamentos hiperbáricos intermitentes e repetidamente, e muitos requererem vários dias para alcançar a melhora máxima.
Complicações da terapia de recompressão
A terapia de recompressão pode causar problemas similares aos que ocorrem com barotrauma, incluindo barotrauma de orelha e seios da face. Pode ocorrer miopia em pacientes que recebem tratamentos hiperbáricos múltiplos (> 20) para doenças crônicas; em geral, a miopia é reversível após a interrupção do oxigênio hiperbárico, normalmente em uma velocidade semelhante ao seu início. Raramente, resultam em barotrauma pulmonar, toxicidade pulmonar por oxigênio, hipoglicemia e convulsões. Sedativos e opioides podem mascarar os sintomas e causar insuficiência respiratória, devendo ser evitados ou utilizados apenas nas menores doses efetivas.
Contraindicações à terapia de recompressão
Pacientes com pneumotórax exigem toracostomia com dreno antes da terapia de recompressão, a menos que o pneumotórax seja pequeno e o paciente esteja sendo tratado em uma câmara multilocal com disponibilidade imediata de equipe e equipamentos necessários para tratar o pneumotórax por tensão.
As contraindicações relativas incluem
Distúrbios pulmonares obstrutivos
Infecções no trato respiratório superior ou seios da face
Insuficiência cardíaca grave
Cirurgia ou lesão recentes de orelha
Claustrofobia
Cirurgia do tórax recente
Em geral, a gestação é considerada uma contraindicação para o tratamento de doenças crônicas com tratamentos hiperbáricos múltiplos. (Ver tabela Terapia com oxigênio hiperbárico.) No entanto, considera-se que o risco para o feto de um único tratamento hiperbárico para uma condição aguda como uma intoxicação por monóxido de carbono é menor do que o risco de deixar a condição sem tratamento.
Pontos-chave
Organizar para que a terapia hiperbárica indicada seja feita o mais rápido possível.
Embora o atraso no tratamento reduza as taxas de sucesso, não excluir a terapia de descompressão com base na quantidade de tempo decorrido depois de concluído o mergulho.
Se um paciente instável precisar de terapia de recompressão, utilizar uma câmara multlocal se possível.
Em geral, pacientes com pneumotórax exigem toracotomia com dreno antes da terapia de recompressão.
Informações adicionais
Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111
Undersea and Hyperbaric Medical Society: informações científicas e médicas sobre a medicina submarina e hiperbárica por meio de seu periódico bimestral revisado por pares, Undersea and Hyperbaric Medicine, e outros recursos
U.S. Navy Diving Manual: guia de referência detalhado publicado pela marinha dos Estados Unidos destacando o treinamento de mergulhadores e operações de mergulho
