O edema pulmonar por imersão é um edema pulmonar de início repentino que, geralmente, ocorre na superfície ou durante um mergulho profundo.
(Ver também Visão geral das lesões durante mergulho.)
O edema pulmonar por imersão se tornou mais amplamente reconhecido ao longo das 2 últimas décadas. O edema pulmonar por imersão não está relacionado com o barotrauma de pulmão ou doença da descompressão. Em vez disso, em indivíduos suscetíveis, envolve o desenvolvimento de edema pulmonar hemodinâmico decorrente de pressões vasculares pulmonares excessivamente altas por causa da redistribuição do sangue da periferia para os vasos pulmonares. Os fatores de risco incluem exposição à água fria, história de hipertensão arterial, doenças pulmonares e outras cardiopatias que envolvem função sistólica ou diastólica ventricular esquerda anormal (incluindo doenças valvares e cardiomiopatia). Essa síndrome ocorre em mergulhadores e, quando ocorre na superfície, mais comumente em nadadores competitivos em águas abertas.
Dispneia grave se desenvolve, geralmente enquanto o mergulhador está em águas profundas. Os mergulhadores geralmente descem rapidamente e têm tosse, escarro espumoso, crepitações esparsas pelos campos pulmonares e, às vezes, cianose. Hipóxia costuma ocorrer e pode resultar em morte.
Radiografia de tórax revela edema pulmonar típico. A avaliação cardíaca geralmente mostra funções ventricular esquerda e direita normais e artérias coronárias normais, mas foram relatadas alterações no movimento da parede, disfunção valvar e cardiomiopatias (incluindo a cardiomiopatia de Taktsubo). A disfunção diastólica pode ser documentada por ecocardiografia.
A administração de oxigênio para tratar a hipoxemia e, às vezes, agonistas beta-2 inaláveis geralmente são suficientes para que o edema pulmonar por imersão desapareça. Diuréticos raramente são necessários. Ventilação mecânica pode ser necessária para os casos graves. Terapia de recompressão não é indicada.
Referências gerais
Peacher DF, Martina SD, Otteni CE, et al: Immersion pulmonary edema and comorbidities: Case series and updated review. Med Sci Sports Exerc 47(6):1128-34, 2015. doi: 10.1249/MSS.0000000000000524
Grünig H, Nikolaidis PT, Moon RE, et al: Diagnosis of swimming induced pulmonary edema: A review. Front Physiol 8:652, 2017. doi: 10.3389/fphys.2017.00652
Hårdstedt M, Seiler C, Kristiansson L, et al: Swimming-induced pulmonary edema: Diagnostic criteria validated by lung ultrasound. Chest 158(4):1586-1595, 2020. doi: 10.1016/j.chest.2020.04.028
Prevenção do edema pulmonar por imersão
Os esforços de prevenção visam identificar os pacientes de alto risco. Deve-se examinar nos indivíduos que tiveram edema pulmonar por imersão doenças predisponentes como hipertensão arterial, doença cardíaca valvar, cardiomiopatia e doenças pulmonares. Deve-se considerar doença coronariana silenciosa em indivíduos em risco. O edema pulmonar por imersão tende a recorrer em indivíduos suscetíveis; portanto, antes que esses indivíduos voltem a mergulhar ou participar de natação competitiva, eles devem ser avaliados quanto a fatores de risco tratáveis.
Informações adicionais
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Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111
