A maioria dos deslocamentos do quadril é posterior e resulta de uma grande força direcionada posteriormente ao joelho com joelho e quadril flexionados (p. ex., contra um painel de carros).
As complicações podem incluir
Lesão do nervo isquiático
Osteonecrose tardia da cabeça femoral
Lesões associadas incluem
Fraturas da patela
Nos pacientes com luxações posteriores, o membro inferior encontra-se encurtada, em adução e em rotação interna. As luxações anteriores são raras e resultam em abdução e rotação externa do membro inferior.
(Ver Visão geral dos deslocamentos.)
Diagnóstico dos deslocamentos do quadril
Radiografias
Radiografias de rotina são diagnósticas.
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Tratamento dos deslocamentos do quadril
Redução fechada
O tratamento das luxações de quadril consiste na redução fechada o mais rápido possível, preferencialmente em ≤ 6 horas; o atraso aumenta o risco de osteonecrose (1).
O quadril pode ser reduzido utilizando uma das seguintes técnicas:
Técnica de Allis
Técnica de Captain Morgan
Técnica do lançador de mísseis
Ao aplicar qualquer uma dessas técnicas, o paciente precisa receber sedação e relaxamento muscular e deve estar em decúbito dorsal. (Ver também Como reduzir uma luxação posterior de quadril.)
Para a técnica de Allis, o quadril é flexionado lentamente em 90°, fazendo tração vertical ao fêmur; essa manobra pode ser mais fácil e mais segura quando o paciente é colocado temporariamente em uma prancha rígida no chão. Utiliza-se faixa ou suporte para manter o quadril do paciente pressionado (fornecendo contrapressão à tração vertical do fêmur).
Na técnica de Captain Morgan, pressiona-se o quadril do paciente com uma tira ou cinto e a parte deslocada é flexionada. Os médicos então colocam o joelho sob o joelho do paciente e o levantam fazendo a tração vertical do fêmur. Na primeira aplicação, a taxa de sucesso da técnica de Captain Morgan pode ser melhor do que a técnica de Allis (2).
Técnica de Captain Morgan
Para a técnica de lançador de mísseis (3), o ortopedista permanece em pé ao lado comprometido do quadril e voltado para os pés do paciente. O quadril e o joelho deslocados são flexionados a 90°. Pressiona-se o quadril do paciente com lençol ou por um segundo profissional (para fazer contra tração na pelve). O médico se agacha e o joelho do paciente é colocado no ombro do médico; o médico basicamente segura o membro inferior como uma bazuca. O quadril do paciente é aduzido pressionando o joelho para dentro e é rotacionado internamente girando o pé para fora; o médico então aplica uma leve tração ao fêmur levantando-se e puxando o pé do paciente para baixo, utilizando o ombro do profissional como ponto de apoio.
Imagem cedida por cortesia de Danielle Campagne, MD.
Após a redução, é necessária TC em todos os quadris nativos para identificar fraturas na cabeça do acetábulo e fêmur, bem como debris intra-articulares ou corpos soltos (fragmentos ósseos ou cartilaginosos). Cerca de 70% dos pacientes com luxação posterior de quadril têm fratura acetabular concomitante (4). Se houver fraturas ou fragmentos ósseos, deve-se consultar um ortopedista sobre uma possível intervenção cirúrgica. Se a TC não mostra fraturas ou fragmentos ósseos, os pacientes recebem alta e podem ir para casa utilizando muletas; devem ser informados de que podem tocar o chão com o pé (p. ex., para manter o equilíbrio), mas não devem descarregar peso sobre ele (descarga de peso sobre os artelhos) pelo menos até que recebam autorização para tal após acompanhamento ortopédico.
Referências sobre o tratamento
1. Kellam P, Ostrum RF: Systematic review and meta-analysis of avascular necrosis and posttraumatic arthritis after traumatic hip dislocation. J Orthop Trauma 30 (1):10–16, 2016. doi: 10.1097/BOT.0000000000000419
2. Hendey GW, Avila A: The Captain Morgan technique for the reduction of the dislocated hip. Ann Emerg Med 58 (6):536–540, 2011. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.07.010
3. Dan M, Phillips A, Simonian M, et al: Rocket launcher: A novel reduction technique for posterior hip dislocations and review of current literature. Emerg Med Australas 27 (3):192–195, 2015. doi: 10.1111/1742-6723.12392
4. Hak DJ, Goulet JA: Severity of injuries associated with traumatic hip dislocation as a result of motor vehicle collisions. J Trauma 47(1):60–63, 1999. doi: 10.1097/00005373-199907000-00014
Deslocamento da prótese de quadril
Após a substituição total do quadril, a prótese do quadril se desloca sem traumas em até 2% dos pacientes. Deslocamentos posteriores são comuns.
A redução fechada costuma ser bem-sucedida, especialmente para os deslocamentos de primeira vez, mas a cirurgia de revisão do quadril costuma ser necessária.
Pontos-chave
A maioria dos deslocamentos do quadril é posterior, e causa encurtamento, adução e rotação interna do membro inferior.
Diagnosticar por meio de radiografias de rotina.
Reduzir o mais rápido possível, preferencialmente ≤ 6 horas, utilizando uma das várias técnicas; o atraso aumenta o risco de osteonecrose.
Após a redução, fazer TC para identificar fraturas e debris intra-articulares ou fragmentos ósseos.
