A luxação perilunar é o rompimento da relação normal entre o lunar e o capitato. A luxação semilunar é a separação do lunar tanto do capitato como do rádio.
As luxações perilunar e semilunar são resultado da aplicação de muita força a um punho hiperestendido. Em geral resultam de queda sobre a mão estendida ou ocorrem em um acidente de trânsito. O deslocamento perilunar é mais comum do que o deslocamentos do lunar.
Esses deslocamentos causam dor, edema e deformidade no punho e na parte proximal da mão.
Se o deslocamento do perilunar ou do lunar não for diagnosticado e tratado imediatamente, pode haver complicações. Incluem
Lesão do nervo médio
Necrose avascular do escafoide ou lunato e deterioração da articulação (colapso avançado escafolunar).
(Ver Visão geral dos deslocamentos.)
Diagnóstico das luxações perilunar e lunar
Radiografias
São feitas radiografias simples (incidências anteroposterior, lateral e oblíqua). Para que o diagnóstico não seja negligenciado, os médicos devem avaliar a relação entre os ossos rádio, lunato e capitado em uma incidência lateral verdadeira.
Essa incidência em perfil de um punho normal mostra a interface normal entre o rádio e o semilunar (linha vermelha) e o semilunar e o capitato (linha amarela).
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Na incidência lateral de um deslocamento perilunar, o capitato não se articula com o semilunar.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
O deslocamento do semilunar resulta em uma configuração do tipo xícara de chá derramado.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Essa incidência em perfil de um punho normal mostra a interface normal entre o rádio e o semilunar (linha vermelha) e o semilunar e o capitato (linha amarela).
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Na incidência lateral de um deslocamento perilunar, o capitato não se articula com o semilunar.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
O deslocamento do semilunar resulta em uma configuração do tipo xícara de chá derramado.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
No deslocamento perilunar, o capitato não está alinhado verticalmente com o semilunar e o rádio na incidência lateral do punho. O lunato e o rádio permanecem corretamente alinhados.
No deslocamento semilunar, o lunato é rodado para fora do alinhamento em uma configuração do tipo xícara de chá derramado.
Tratamento das luxações perilunar e lunar
Redução fechada e talas
Em geral, correção cirúrgica
O tratamento das luxações perilunar e lunar é a redução fechada e a imobilização no serviço de emergência. Deve-se imobilizar tanto o punho como o cotovelo em posição neutra (p. ex., com tala em forma de U).
Os pacientes devem ser imediatamente encaminhados a um cirurgião ortopedista; a maioria das luxações deve ser corrigida cirurgicamente porque a recuperação funcional é melhor após a correção cirúrgica.
Pontos-chave
Em geral, deslocamentos perilunares e lunares resultam de queda sobre a mão estendida ou ocorrem em um acidente de trânsito.
Tratar esses deslocamentos prontamente para evitar complicações (p. ex., danos nos nervos, deterioração da articulação).
Diagnosticar com radiografias simples (incidências anteroposterior, lateral e oblíqua), prestando bastante atenção à relação entre os ossos radial, lunar e capitato em uma incidência lateral verdadeira.
Reduzir manualmente e imobilizar com tala o punho e cotovelo na posição neutra.
Encaminhar os pacientes imediatamente a um cirurgião ortopédico porque a maioria desses deslocamentos deve ser corrigida cirurgicamente para otimizar a função.
