A maioria das luxações do cotovelo resulta de queda sobre o membro superior estendido.
Deslocamentos posteriores do cotovelo são comuns; é o 2º deslocamento dos ligamentos mais comum depois dos deslocamentos do ombro. Lesões associadas podem incluir
Fraturas
Lesões nos nervos ulnar ou mediano
Possivelmente lesão na artéria braquial
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A articulação é normalmente flexionada em torno de 45° e o olécrano é proeminente e posterior aos epicôndilos umerais; no entanto, esses relacionamentos anatômicos podem ser difíceis de ser determinados devido ao edema. Classicamente, pacientes com deslocamento do cotovelo apresentam-se com o antebraço encurtado e um olecrano muito proeminente.
As radiografias são diagnósticas.
(Ver Visão geral dos deslocamentos.)
Tratamento dos deslocamentos do cotovelo
Tração para reduzir a articulação do cotovelo, geralmente com sedação durante o procedimento
Nas luxações de cotovelo, a redução é geralmente com tração contínua, suave e correção da deformidade após sedação e analgesia dos pacientes (ver Como reduzir luxações posteriores de ombro). As técnicas a seguir costumam ser utilizadas:
Com o paciente em decúbito dorsal, o médico flexiona o cotovelo em cerca de 90° e coloca o antebraço em supinação.
Um auxiliar estabiliza a parte superior do membro superior contra o estiramento.
O médico segura o punho e aplica tração axial lenta e constante ao antebraço, mantendo o cotovelo flexionado e o antebraço em decúbito dorsal.
A tração é mantida até a redução do deslocamento.
Após a redução, o médico verifica a estabilidade do cotovelo flexionando e estendendo totalmente a articulação, e mantendo o antebraço em pronação e supinação. Esses movimentos devem ser fáceis após a redução. Após a redução, deve-se fazer radiografia para garantir que nenhuma fratura não tenha sido detectada.
Imobiliza-se a articulação. Se a articulação está estável, imobiliza-se com uma tipoia e depois de 1 semana iniciam-se os exercícios de amplitude de movimento. Se a articulação apresenta frouxidão, imobiliza-se com uma tala; o paciente é encaminhado a um cirurgião ortopedista, que determina como será o tratamento, incluindo quando iniciar os exercícios de amplitude de movimento.
Pontos-chave
Em muitos pacientes com deslocamento do cotovelo ocorrem encurtamento do antebraço e proeminência do olécrano; pode ser difícil determinar a posição dos ossos por causa do edema.
Fazer radiografias para diagnosticar cotovelo deslocado.
Aplicar tração contínua, suave para reduzir a articulação após sedação e analgesia dos pacientes.
Após a redução, verificar na articulação estabilidade, fazer radiografias para examinar fraturas e imobilizar a articulação, especialmente se houver frouxidão.
