Deslocamentos da patela são comuns e quase sempre laterais. O diagnóstico é clínico; são feitas radiografias para excluir fratura. O tratamento é redução e imobilização.
O deslocamento da patela é distinto do deslocamento do joelho, que é uma lesão muito mais grave.
A maioria dos pacientes consiste em adolescentes do sexo feminino e apresenta anormalidade patelofemoral crônica subjacente. Muitas luxações se reduzem espontaneamente antes de avaliação médica.
Em geral, a luxação patelar ocorre quando o indivíduo muda repentinamente de direção, torce o joelho ou quando força é aplicada ao joelho (como pode ocorrer no futebol, ginástica ou beisebol ao balançar um bastão).
Lesões associadas incluem
Fratura osteocondral da patela ou do côndilo femoral lateral
As complicações podem incluir
Nos pacientes com alterações patelofemorais, luxação ou subluxação recidivante
(Ver Visão geral dos deslocamentos.)
Diagnóstico dos deslocamentos patelares
Avaliação clínica
Radiografias para excluir fratura
O deslocamento da patela, exceto quando sofre redução espontânea, é clinicamente evidente; isto é, a patela é visível e deslocada de modo palpável lateralmente, e o paciente mantém o joelho em uma posição ligeiramente fletida e não consegue esticá-lo. Se o deslocamento sofrer redução espontânea, muitas vezes há hemartrose e geralmente a região peripatelar está dolorida.
Foco comparando o joelho direito normal (esquerda) com o joelho esquerdo edemaciado de um paciente após deslocamento da patela como resultado de uma lesão.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Essa incidência anteroposterior do joelho mostra o deslocamento da patela, caracterizado pelo deslocamento lateral extremo da patela, fora da sua localização normal entre os côndilos femorais.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Foco comparando o joelho direito normal (esquerda) com o joelho esquerdo edemaciado de um paciente após deslocamento da patela como resultado de uma lesão.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Essa incidência anteroposterior do joelho mostra o deslocamento da patela, caracterizado pelo deslocamento lateral extremo da patela, fora da sua localização normal entre os côndilos femorais.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Radiografias anteroposterior e lateral do joelho e as incidências patelares são feitas para excluir fratura, mesmo que o deslocamento tenha sido evidentemente reduzido.
Tratamento dos deslocamentos patelares
Redução
Imobilização
O tratamento imediato do deslocamento da patela é redução; a maioria dos pacientes não requer sedação ou analgesia. A redução é realizada com o quadril do paciente flexionado. Então os médicos movem suavemente a patela no sentido medial, estendendo simultaneamente o joelho. Quando a patela é reduzida, um estalido metálico palpável geralmente é evidente e a deformidade desaparece. (Ver também Como reduzir uma luxação lateral da patela.)
Imediatamente após a redução, pode-se verificar a estabilidade do joelho movendo-o ao longo da amplitude do movimento (flexão e extensão). Se o joelho está estável, o tratamento consiste em muletas e um enfaixamento elástico. Se o joelho está instável, é necessário um imobilizador de joelho.
Pacientes com lesão osteocondral ou instabilidade recorrente podem precisar ser encaminhados a um ortopedista para cirurgia ambulatorial.
Pontos-chave
Deslocamentos da patela, que são comuns, são distintos dos deslocamentos do joelho, que são uma lesão muito mais grave.
Em geral, deslocamento da patela ocorrem em meninas adolescentes e apresenta anormalidade patelofemoral crônica subjacente.
Um deslocamento da patela, a menos que sofra redução espontânea, costuma ser clinicamente evidente; fazer radiografias para excluir fratura.
Reduzir o deslocamento e imobilizar o joelho.
Se os pacientes têm lesão osteocondral ou instabilidade recorrente, encaminhá-los a um cirurgião ortopédico.
