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Como reduzir uma luxação posterior de quadril

PorMatthew J. Streitz, MD, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium
Reviewed ByDiane M. Birnbaumer, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA
Revisado/Corrigido: modificado set. 2022
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Visão Educação para o paciente
A maioria das luxações de quadril é posterior. Uma variedade de técnicas de redução fechada utilizam tração-contratração além de rotações medial e lateral do fêmur. Sedação e anestesia para procedimento (SAP) são necessárias e podem ser insuficientes.

(Ver também Visão geral das luxações e Luxações de quadril.)

Indicações para redução do deslocamento do quadril

  • Luxação posterior de quadril

Deve-se tentar a redução assim que possível após o diagnóstico ser feito. Deficit neurovascular justifica redução imediata.

Luxações abertas requerem cirurgia, mas deve-se utilizar técnicas de redução fechadas como tratamento provisório se um cirurgião ortopedista não estiver disponível e houver deficit neurovascular.

Luxações posteriores do quadril costumam ocorrer como parte de eventos traumáticos de alto impacto (p. ex., acidentes automobilísticos) que podem causar múltiplas lesões. Avaliação e tratamento da condição cardiopulmonar e diagnóstico de lesões potencialmente fatais são prioritárias.

Contraindicações à redução do deslocamento do quadril

Contraindicações relativas:

  • Fraturas associadas ou outras lesões no quadril

Isso exige consulta ortopédica e possível exploração aberta e redução pelo cirurgião ortopédico.

Complicações da redução do deslocamento do quadril

  • Lesão do nervo isquiático

  • Necrose avascular da cabeça do fêmur. Isso pode ocorrer mesmo com a redução imediata; mas o risco aumenta à medida que o tempo até a redução aumenta, particularmente com períodos acima de 6 horas

Em geral, as complicações são resultantes da luxação em si.

Equipamento para redução do deslocamento do quadril

  • Materiais e pessoal necessários para sedação e analgesia para procedimentos (SAP)

  • Lençóis

Um a três assistentes são necessários.

Anatomia relevante da redução do deslocamento do quadril

  • O nervo isquiático encontra-se posterior à articulação do quadril e pode ser lesionado durante uma luxação posterior do quadril.

Posicionamento para redução do deslocamento do quadril

  • Colocar o paciente em decúbito dorsal na maca.

  • Permanecer ao lado do quadril afetado.

  • Pedir que um assistente permaneça no nível da cintura no lado não comprometido.

Descrição passo a passo da redução do deslocamento do quadril

  • Administrar sedação e analgesia para procedimentos (SAP).

  • Flexionar o quadril e o joelho em 90° e manter essa posição durante todo o procedimento.

Aplicar uma das técnicas a seguir:

  • Técnica de Allis:

    Colocar as duas mãos sobre a tíbia proximal afetada.

    Para aplicar tração axial, puxar para cima perto do centro do joelho. Permanecer em pé na maca pode ajudar a maximizar a força de tração.

  • Técnica de Captain Morgan

    Flexionar o quadril e o joelho, colocar seu pé na maca inferior à região glútea afetada (pode ser necessário abaixar a maca) e colocar o joelho afetado sobre o seu joelho, que funcionará como um ponto de apoio. Evitar danos aos tecidos da fossa poplítea posicionando o joelho imediatamente distal à fossa, sob a parte proximal da panturrilha.

    Para aplicar tração axial, realizar flexão plantar com o pé e puxar o tornozelo afetado para baixo.

  • Técnica de Whistler:

    Colocar o paciente em decúbito dorsal com os dois joelhos flexionados a 130°. Colocar um dos braços sob o joelho afetado e segurar o joelho não afetado. Seu braço servirá como uma alavanca. Com a outra mão, segurar o tornozelo afetado para fixá-lo na cama.

    Para aplicar tração axial, levantar o ombro para elevar o joelho afetado, mantendo o tornozelo e o pé afetados firmemente contra o leito.

  • Rocket launcher technique:

    Posicionar-se na direção caudal e colocar o joelho afetado sobre o ombro (o ombro servirá como ponto de apoio).

    Para aplicar tração axial, pressionar o joelho afetado para dentro e o pé para fora. Em seguida, levantar o ombro e puxar o tornozelo afetado para baixo.

Em cada técnica:

  • Pedir que o primeiro assistente aplique pressão manual para baixo nas duas espinhas ilíacas (contratração aos quadris), e mantenha o paciente fixo na maca ou ambos.

  • Manter e aumentar gradualmente a tração do quadril ao longo do procedimento.

  • Começar e manter uma leve rotação do fêmur para frente e para trás, medial e lateralmente (isto é, oscilar lentamente o pé lateral e medialmente).

  • Se a redução não ocorrer, solicitar a um segundo assistente, utilizando os braços ou um lençol, que aplique tração lateral à coxa proximal.

  • Se a redução não ocorrer, aduzir delicadamente o fêmur ao máximo e pedir que um terceiro assistente empurre a espinha ilíaca afetada para baixo com uma das mãos enquanto manobra a cabeça femoral para dentro do acetábulo com a outra mão.

  • A redução bem-sucedida pode ser acompanhada de um “estalido” perceptível

Cuidados posteriores para redução do deslocamento do quadril

  • Fazer exame neurovascular pós-procedimento. O deficit neurovascular pós-procedimento requer uma avaliação ortopédica de emergência.

  • Realizar radiografias pós-procedimento para confirmar a redução adequada e identificar quaisquer fraturas coexistentes.

  • Imobilizar as pernas em abdução leve, colocando uma cunha de abdução entre os joelhos.

  • Fazer TC para identificar fraturas acetabulares ou da cabeça do fêmur e para avaliar se há fragmentos intra-articulares.

  • Encaminhar o paciente ao cirurgião ortopédico; em geral, os pacientes serão hospitalizados.

Recomendações e sugestões para redução do deslocamento do quadril

  • Na primeira aplicação, a taxa de sucesso da técnica de Captain Morgan pode ser melhor do que a técnica de Allis (1).

Referência

  1. 1. Hendey GW, Avila A: The Captain Morgan technique for the reduction of the dislocated hip. Ann Emerg Med 58 (6):536–540, 2011. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.07.010

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