- Visão geral das fraturas
- Fraturas fisárias infantis (placa de crescimento)
- Fraturas claviculares
- Fraturas proximais do úmero
- Fratura do úmero distal
- Fraturas na cabeça do rádio
- Fraturas da diáfise da ulna e do rádio
- Fratura do rádio distal
- Fraturas isoladas do olécrano
- Fraturas escafoides (naviculares)
- Fraturas do colo metacárpico
- Fraturas na ponta dos quirodáctilos
- Fraturas vertebrais por compressão
- Fraturas pélvicas
- Fraturas do quadril
- Fraturas na diáfise femoral
- Fraturas do tornozelo
- Fraturas do calcâneo
- Fratura por deslocamento no médio-pé (lesão de Lisfranc)
- Fraturas na base do 5º osso metatársico
- Fraturas dos pododáctilos
- Síndrome compartimental
Fraturas do escafoide geralmente resultam de hiperextensão do punho. Podem não ser visíveis nas radiografias iniciais. As complicações podem ser graves.
(Ver também Visão geral das fraturas.)
O escafoide é o osso do carpo mais comumente lesado. Fraturas do escafoide usualmente resultam da hiperextensão do punho, geralmente durante uma queda sobre a mão estendida. Podem interromper o suprimento de sangue à porção proximal do escafoide. A osteonecrose é uma complicação comum, mesmo quando o cuidado inicial for ideal, e pode causar deficiência e artrite degenerativa no punho.
Sinais e sintomas das fraturas do escafoide
O aspecto lateral do punho torna-se edemaciado e sensível. Se os pacientes tiverem esses sintomas, deve-se considerar a fratura do escafoide. Os sinais mais específicos incluem
Dor durante a compressão do eixo do polegar
Dor durante a supinação do punho contra resistência
Particularmente, a dor à palpação da tabaqueira anatômica durante o desvio ulnar do punho
A tabaqueira anatômica é palpada distalmente ao rádio, entre o extensor longo do polegar, o extensor curto do polegar e os tendões abdutores longos do polegar.
Diagnóstico das fraturas do escafoide
Radiografias
RM
Se há suspeita de fratura do escafoide e os exames de imagem não forem capazes de estabelecer o diagnóstico, utiliza-se tratamento presuntivo com tala em espiga para o polegar e realiza-se radiografia de acompanhamento
Inicialmente, são feitas radiografias simples (incidências anteroposterior, lateral e oblíqua), mas estas frequentemente aparecem normais. Apenas cerca de 70% das fraturas do escafoide são vistas nas radiografias iniciais (1).
Se a radiografia for normal mas ainda houver suspeita de fratura, pode-se realizar uma RM. A RM pode ser utilizada para diagnosticar fraturas do escafoide porque é mais precisa do que a TC ou a cintilografia óssea nos quadros agudos (1).
ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Se há suspeita clínica de fratura e as imagens não são diagnósticas, tratá-la presumivelmente como uma fratura e aplicar uma tala em espiga para o polegar. Deve-se reexaminar o paciente 1 semana após a lesão. Se o paciente ainda sentir dor ou se o punho estiver dolorido à palpação quando examinado após 1 semana da lesão, devem-se obter radiografias repetidas, TC ou RM.
Dicas e conselhos
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Tala em oito para o polegar
Referências sobre diagnóstico
1. Gäbler C, Kukla C, Breitenseher MJ, Trattnig S, Vécsei V. Diagnosis of occult scaphoid fractures and other wrist injuries. Are repeated clinical examinations and plain radiographs still state of the art?. Langenbecks Arch Surg. 2001;386(2):150-154. doi:10.1007/s004230000195
2. Carpenter CR, Pines JM, Schuur JD, et al. Adult scaphoid fracture. Acad Emerg Med. 21 (2):101–121, 2014. doi: 10.1111/acem.12317
Tratamento das fraturas do escafoide
Imobilização do polegar com tala em espiga
Pode-se tratar definitivamente muitas fraturas sem deslocamento com engessamento em espiga para o polegar, utilizado por 6 a 8 semanas. Pode-se utilizar tala em espiga no polegar se for necessário adiar a aplicação de aparelho gessado.
Às vezes, a redução aberta com fixação interna (RAFI) é necessária quando há deslocamento moderado dos segmentos da fratura.
Pontos-chave
Fraturas do escafoide usualmente resultam da hiperextensão do punho, geralmente durante uma queda sobre a mão estendida.
Essas fraturas podem comprometer o suprimento de sangue da região proximal do escafoide; assim, osteonecrose é uma complicação comum, às vezes incapacitante.
Fazer radiografias nas incidências anteroposterior, perfil e oblíqua; se os exames de imagem são normais ou não diagnósticos e os achados clínicos sugerem fratura do escafoide, fazer uma RM ou imobilizar com tala em espiga para o polegar e providenciar a repetição das radiografias em 1 semana.
