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Natimorto

(Morte fetal)

PorAntonette T. Dulay, MD, Main Line Health System
Reviewed ByOluwatosin Goje, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University
Revisado/Corrigido: mar. 2024 | modificado jul. 2024
Visão Educação para o paciente

Natimorto é a morte fetal em 20 semanas de gestação (> 28 semanas em algumas definições). O tratamento é composto pelo parto e cuidados pós-parto. O teste fetal e materno é realizado para determinar a causa.

Recursos do assunto

A natimorte, por definição, envolve a morte do feto. Nos Estados Unidos, define-se natimorto como morte fetal antes ou durante o parto com ≥ 20 semanas de gestação. A Organização Mundial de Saúde define natimorto como morte fetal após 28 semanas. Ocorrem quase 2 milhões de natimortes no mundo todo a cada ano (1). Natimortos prévios aumentam o risco de morte do feto em gestações subsequentes.

Referência geral

  1. 1. World Health Organization: Stillbirth. Acessado em março de 2024.

Etiologia do natimorto

A morte fetal em gestações tardias pode ter causas maternas, placentárias ou anatômicas fetais ou genéticas (ver tabela Causas comuns do natimorto).

Tabela
Tabela

Complicações

Se um feto morre durante a gestação tardia ou próximo ao termo, mas permanece no útero por semanas, pode ocorrer coagulopatia por consumo coagulação intravascular disseminada (CIVD).

Diagnóstico do natimorto

  • História e exame físico

  • Testes para identificar a causa

O diagnóstico do natimorto é clínico.

Exames para determinar a causa do natimorto são:

  • Exame geral do feto natimorto [p. ex., aparência física, peso, comprimento, perímetro cefálico (1)]

  • Autópsia fetal, cariótipo e avaliações por microarranjo

  • Exame da placenta

  • Hemograma completo (HC) materno para procurar evidências de anemia ou leucocitose

  • Teste de Kleihauer-Betke

  • Triagem direcionada para as doenças trombóticas adquiridas, incluindo testes para anticorpos antifosfolípidos (anticoagulante lúpico, anticardiolipina [IgG e IgM], anti-beta2 glicoproteína I [IgG e IgM])

  • Níveis de tireotropin (TSH) a e, se anormais, T4 (tiroxina) livre

  • Testes para diabetes (HbA1C)

  • Teste TORCH (toxoplasmose [com IgG e IgM], outros patógenos [p. ex., parvovírus B19 humano, vírus da varicela-zoster], rubeola, CMV, herpes simples)

  • Reagina plasmática rápida (RPR)

  • Testes para drogas

Testes à procura de trombofilia hereditária são controversos e não são recomendados rotineiramente. A associação entre natimortos e trombofilia hereditária não está clara, mas não parece ser forte, exceto possivelmente pela mutação do fator V de Leiden. Pode-se considerar a realização de testes (p. ex., para o fator V de Leiden) quando anormalidades graves são detectadas na placenta, quando há restrição de crescimento intrauterino ou quando a mulher tem história pessoal ou familiar de distúrbios tromboembólicos (1).

Em geral, a causa não pode ser determinada.

Referência sobre diagnóstico

  1. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal-Fetal Medicine: Management of stillbirth. Obstetric Care Consensus No. 10, 2020. Reafirmado em 2021.

Tratamento do natimorto

  • Esvaziamento uterino se necessário

  • Cuidados pós-parto de rotina

  • Suporte emocional

O esvaziamento uterino pode ter ocorrido espontaneamente. Do contrário, a evacuação deve ser feita com fármacos (p. ex., ocitocina) ou um procedimento cirúrgico [p. ex., dilatação e evacuação (D & E), precedido por dilatadores osmóticos pré-aborto para preparar o colo do útero, com ou sem misoprostol], dependendo da idade gestacional.

Após a expulsão dos produtos da concepção, pode ser necessária a curetagem uterina para remoção quaisquer fragmentos placentários retidos. É mais provável que os fragmentos permaneçam quando natimortos ocorrem muito cedo na gestação.

Se coagulação intravascular disseminada (CIVD) se desenvolver, a coagulopatia deve ser pronta e agressivamente tratada com a reposição de sangue ou hemoderivados conforme necessário.

O manejo pós-parto é semelhante àquele para fetos vivos.

Os pais costumam se sentir desgostosos e necessitam de apoio emocional e, algumas vezes, requerem aconselhamento formal. Riscos em futuras gestações, que estão relacionados à causa presumida, devem ser discutidos com as pacientes.

Pontos-chave

  • Natimorto é a morte fetal em ≥ 20 semanas de gestação (> 28 semanas em algumas definições).

  • Há muitas causas de natimorto (maternas, fetais ou placentárias).

  • Coagulação intravascular disseminada pode ser uma manifestação secundária se houver atraso no esvaziamento uterino.

  • Fazer testes para determinar a causa; mas muitas vezes a causa não pode ser determinada.

  • Evacuar o útero com indução de medicação ou esvaziamento cirúrgico, e fornecer suporte emocional aos pais.

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