A prevenção de doença é o tratamento que visa evitar que uma doença ocorra ou piore. Medidas de prevenção de doenças beneficiam pessoas idosas independentes com doença mínima ou nenhuma doença crônica e pessoas idosas com várias doenças não curáveis, mas tratáveis.
Prevenções primária e secundária
A prevenção primária tem como objetivo cessar a doença antes de seu aparecimento por meio de diminuição ou eliminação dos fatores de risco. A prevenção primária pode incluir imunoprofilaxia (vacinas), quimioprofilaxia (ver tabela Quimioprevenção e imunização para pacientes idosos) e mudanças no estilo de vida (ver tabela Medidas de estilo de vida que ajudam a prevenir doenças crônicas comuns).
A prevenção secundária, visa identificar e tratar a doença na fase inicial, antes do aparecimento dos sintomas ou perdas funcionais, minimizando dessa forma a morbidade e a mortalidade.
Quimioprevenção e imunização para pacientes idosos
Doença a ser prevenida | Medida | Frequência | Comentários* |
|---|---|---|---|
Doença cardiovascular aterosclerótica (doença coronariana, acidente vascular encefálico) | Quimioprevenção com ácido acetilsalicílico | Diariamente | Para adultos ≥ 60 anos: não se recomenda iniciar baixa dose de AS para a prevenção primária de doença cardiovascular (recomendação D da USPSTF). Para adultos 40–59: baixa dose de ácido acetilsalicílico individualizada para adultos com ≥ 10% de risco de doença cardiovascular (recomendação C da USPSTF) Para todas as pessoas com história de ataque cardíaco, acidente vascular encefálico, implante de stent arterial coronariano ou cirurgia de enxerto de artéria coronária: uma baixa dose de ácido acetilsalicílico ainda é recomendada pela ACC/AHA para prevenção secundária. |
Reforços conforme disponíveis | Para todos com mais de 6 meses de idade: recomendação da CDC‡ Para pessoas com 6 anos de idade ou mais se não foram vacinadas ou receberam anteriormente apenas doses de vacina monovalente: recomendação para receber 1 dose de vacina de mRNA bivalente (para aqueles com uma dose monovalente, pelo menos 8 semanas depois). Adultos ≥ 65 anos: podem receber 1 dose adicional de vacina bivalente de mRNA pelo menos 4 meses após a primeira. Pessoas imunocomprometidas: caso a caso após discussão sobre risco e benefício | ||
Influenza | Anualmente | Para todos: recomendação do CDC† | |
Infecção pneumocócica | Uma ou duas vezes, dependendo da vacina específica | Para adultos > 65 anos que nunca receberam uma vacinação pneumocócica: PCV15 seguida por PPSV23 pelo menos 1 ano mais tarde ou PCV20 sozinho, recomendado pelo CDC Para idosos que receberam vacinação pneumocócica com < 65 anos: escolha da vacina pneumocócica com base na história anterior de vacinação contra pneumococos e condições médicas subjacentes (ver Centers for Disease Control and Prevention: Pneumococcal Vaccination). | |
Tétano | A cada 10 anos | Para adultos > 19 anos que nunca receberam Tdap§: 1 dose de Tdap, a menos que tenham contraindicações específicas à vacina contra coqueluche (a dose é administrada a qualquer momento, independentemente do momento da última dose da vacina contra Td) recomendada pelo CDC Para todas as pessoas que receberam Tdap: um reforço de Td ou Tdap a cada 10 anos recomendado pelo CDC | |
Zóster | Série de 2 doses, 1 vez aos 50 anos | Para pessoas ≥ 50: duas doses da vacina recombinante contra zóster (RZV) com intervalo de 2–6 meses, independentemente da história de zóster ou varicela, recomendadas pelo CDC Para pacientes imunocomprometidos: possivelmente um intervalo mais curto entre as 2 doses de RZV | |
* As recomendações da tabela baseiam-se principalmente na USPSTF e, às vezes, no CDC e em outras organizações. As recomendações da USPSTF baseiam-se na força das evidências e no benefício líquido (benefício menos dano):
| |||
† Para pessoas com alto risco da influenza A (p. ex., durante surtos), pode-se iniciar a administração de oseltamivir ou zanamivir no momento da vacinação e continuar por 2 semanas. | |||
‡ Para um resumo das alterações no programa de imunização de 2023 para adultos, incluindo alterações nas informações da vacina contra covid-19, ver Advisory Committee on Immunization Practices Recommended Adult Immunization Schedule, United States, 2023: Changes to the 2023 Adult Immunization Schedule. | |||
§ Tdap—vacinas contra difteria (D) contêm toxoides preparados a partir de Corynebacterium diphtheriae. Vacinas contra o tétano (T) contêm toxoides preparados a partir de Clostridium tetani. Vacinas contra coqueluche (P, pertussis) acelular (a) contém componentes semipurificados ou purificados de Bordetella pertussis. | |||
CDC = Centers for Disease Control and Prevention; Td = tétano difteria; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force. | |||
Medidas de estilo de vida que auxiliam na prevenção de doenças crônicas comuns*
Medida | Exemplos de doenças |
|---|---|
Cessação do tabagismo | Doença cardiovascular aterosclerótica (doença coronariana, acidente vascular encefálico), câncer, doença pulmonar obstrutiva crônica, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão, osteoporose |
Alcance e manutenção de um peso corporal desejável | Doença cardiovascular aterosclerótica (doença coronariana, acidente vascular encefálico), câncer, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão, osteoartrite |
Redução de gordura saturada na dieta e evitação de gorduras trans | Doença cardiovascular aterosclerótica (doença coronariana, acidente vascular encefálico), câncer, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão |
Aumento da ingestão de frutas, vegetais e fibras | Doença cardiovascular aterosclerótica (doença coronariana, acidente vascular encefálico), câncer (possivelmente), hipertensão |
Aumento do exercício aeróbico | Doença cardiovascular aterosclerótica (doença coronariana, acidente vascular encefálico), câncer |
Redução de sódio na dieta | Doença cardiovascular aterosclerótica (doença coronariana, acidente vascular encefálico), hipertensão |
Redução da ingestão de sal ou de alimentos defumados | Câncer |
Minimização da radiação e exposição ao sol | Câncer |
Fortalecimento e alongamento musculares | |
Doença cardiovascular aterosclerótica (doença coronariana, acidente vascular encefálico), dislipidemia (hiperlipidemia), osteoartrite | |
Ingestão adequada de cálcio e de vitamina D e exposição ao sol | Osteoporose |
Exercício com pesos regularmente | Osteoporose |
Ingestão limitada de cafeína | Osteoporose |
* As recomendações da tabela baseiam-se principalmente na USPSTF e, às vezes, no CDC e em outras organizações. | |
Rastreamento
A triagem pode ser uma medida preventiva primária ou secundária. Pode-se utilizar a triagem para detectar fatores de risco, que pode ser alterada para prevenir doenças, ou para detectar doenças em pessoas assintomáticas, que podem então ser tratadas precocemente.
Várias organizações publicam diretrizes de triagem, que algumas vezes diferem. Seja qual for a recomendação da diretriz, também deve-se considerar as características e preferências individuais do paciente. Diretrizes para rstreamento de câncer e triagem para certas outras doenças (p. ex., aneurisma da aorta abdominal, abuso em idosos, depressão) estão disponíveis.
Recomendações selecionadas para rastreamento de pacientes idosos
Doença a ser detectada | Exame | Frequência | Comentários* |
|---|---|---|---|
Ultrassonografia abdominal | Faixa etária entre 65 e 75 anos | Para homens que sempre fumaram: recomendação B da USPSTF Para homens que nunca fumaram: recomendação C da USPSTF Para mulheres que já fumaram: recomendação I da USPSTF Para mulheres que nunca fumaram: recomendação D da USPSTF | |
Perguntar sobre maus tratos (p. ex., "Existem problemas na família ou com os membros da família que você quer comentar?") | Pelo menos uma vez | Para todos os pacientes idosos: recomendação I da USPSTF | |
Questionário de triagem para alcoolismo (p. ex., AUDIT, AUDIT-C) | Anualmente | Para todos os adultos, incluindo aqueles ≥ 65 anos: recomendação B da USPSTF Para todos os pacientes com teste de triagem positivo: recomendação B da USPSTF para breves intervenções de aconselhamento comportamental Para pacientes que atendem aos critérios para o transtorno por uso de álcool: abstinência recomendada | |
DCVA (doença cardiovascular aterosclerótica) (1) | Critérios de Framingham (até 75 anos) Classificação de risco de Reynolds (até 80 anos) Classificação multi-étnica do estudo da aterosclerose (MESA) (até 85 anos) | A cada 5 anos Pessoas com múltiplos fatores de risco globais‡ com mais frequência | Possivelmente dosagem dos níveis séricos de lipídios, proteína C-reativa de alta sensibilidade e/ou ITB, conforme recomendação da ACC/AHA (2) Mulheres mais velhas: triadas da mesma forma como homens mais velhos |
Transtorno cognitivo (p. ex., demência, delirium) | Instrumento de rastreamento de transtorno cognitivo (p. ex., Mini-Cog) | Anualmente | Para adultos que vivem na comunidade > 65 anos: recomendação I da USPSTF |
Depressão (transtorno depressivo maior) | Questionário de triagem para depressão (p. ex., PHQ-2) | Anualmente | Para todos os adultos, incluindo aqueles ≥ 65 anos: recomendação B da USPSTF† |
Nível de glicemia de jejum | Anualmente | Para adultos com 35–70 anos com sobrepeso ou obesidade: recomendação B da USPSTF Para adultos > 35 anos com sobrepeso, obesidade ou outros fatores de risco§: pelo menos a cada 3 anos recomendado pela ADA (3) | |
Perguntar sobre quedas no ano anterior e sobre a dificuldade de caminhar Teste de levantar e andar, STEADI, ou outra ferramenta de avaliação de risco de queda | Anualmente | Para todos os adultos > 65 anos: uso de uma ferramenta de avaliação de risco de queda recomendada pela AGS e BGS (4) Para pacientes residentes na comunidade ≥ 65 anos com maior risco de quedas: recomendação B da USPSTF para intervenções com exercícios Suplementação de vitamina D não mais recomendada: D recomendada pela USPSTF | |
Medida de pressão intraocular | Anualmente | Para todos os adultos < 40 anos: recomendação I da USPSTF | |
Teste de audição à beira do leito | Anualmente | Para todos os adultos ≥ 50 anos: recomendação I da USPSTF | |
Teste de HIV no soro, sangue ou líquido oral | Pelo menos uma vez | Para todos de 15–65 anos e para pacientes > 65 com fatores de risco de HIV: recomendação A da USPSTF | |
Medição da pressão arterial | A cada 3–5 anos para pessoas com 18–39 anos com pressão arterial normal e sem fatores de risco Anualmente para pessoas com > 40 anos e aquelas com pressão arterial normal alta e/ou fatores de risco (p. ex., sobrepeso ou obesidade, estilo de vida sedentário, história familiar forte, afro-americano) | Para todas as pessoas ≥ 18: uma recomendação da USPSTF (tratamento baseado na medida inicial da pressão arterial e outras medidas fora do consultório) | |
Morbidade e mortalidade relacionada com obesidade | Avaliação do peso e estatura Cálculo do IMC (kg/m2)¶ | Pelo menos anualmente, conforme necessário | Para todos os adultos com IMC > 30: encaminhamento para intervenções comportamentais multicomponentes (recomendação B da USPSTF) |
Densitometria óssea com bsorciometria de raios X de dupla energia | No máximo, a cada 2 anos | Para todas as mulheres ≥ 65: recomendação B da USPSTF Para mulheres < 65 anos com maior risco determinado por ferramentas formais de triagem: recomendação B da USPSTF Para homens ≥ 65: recomendação I da USPSTF | |
Aconselhamento comportamental | Pelo menos uma vez | Para todos os adolescentes sexualmente ativos e para adultos que têm maior risco de DSTs: recomendação B da USPSTF | |
Disfunção da tireoide (hipotireoidismo ou hipertireoidismo) | Nível de TSH | NA | Para todos os adultos não gestantes: recomendação I da USPSTF |
Interpelação sobre tabagismo | Pelo menos uma vez | Para todos os adultos: uma recomendação da USPSTF Para todos os pacientes que relatam o uso de tabaco: aconselhamento para a cessação do tabagismo e medicamentos apropriados | |
Teste de acuidade visual de Snellen | Anualmente, se necessário | Para todos os pacientes ≥ 65 anos: recomendação I da USPSTF | |
Nível sanguíneo de 25-hidroxivitamina D | N/D | Recomendação I da USPSTF | |
* As recomendações da tabela baseiam-se principalmente na USPSTF e, às vezes, no CDC e em outras organizações. As recomendações variam ligeiramente entre as diferentes organizações e grupos profissionais. As recomendações da USPSTF baseiam-se na força das evidências e no benefício líquido (benefício menos dano):
| |||
† A USPSTF recomenda triagem apenas em consultórios com sistemas de diagnóstico para assegurar precisão, tratamento eficaz e acompanhamento. | |||
‡ Fatores de risco globais para DCVA incluem hipertensão, tabagismo, níveis elevados de glicose no sangue, inatividade física, sobrepeso e obesidade. | |||
§ Fatores de risco (American Diabetes Association): incluem inatividade física, raça/etnia de alto risco, parente de primeiro grau com diabetes, HDL-C < 35 mg/dL e/ou TG > 250 mg/dL, A1C ≥ 5,7% intolerância à glicose ou glicemia de jejum alterada, história de doença cardiovascular, hipertensão, distúrbios associados à resistência à insulina, como obesidade grave, acantose nigricans, síndrome do ovário policístico. | |||
¶ IMC ≥ 25 = sobrepeso; IMC ≥ 30 = obesidade | |||
AAOS = American Academy of Orthopedic Surgeons; ITB = índice tornozelo-braquial; ACC = American College of Cardiology; A DA = American Diabetes Association; AGS = American Geriatrics Society; AUDIT = Alcohol Use Disorder Identification Test; AUDIT-C = AUDIT Consumption Test abreviado; BGS = British Geriatrics Society; IMC = índice de massa corporal; HDL-C = colesterol de lipoproteína de alta densidade; AGJ = anomalia da glicemia em jejum; TDG = tolerância diminuída à glicose; MESA = Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis; NA = não aplicável; PHQ-2 = Patient Health Questionnaire-2; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force | |||
Recomendações para triagem* de câncer em pacientes idosos
Câncer a ser detectado | Exame | Frequência | Comentários† |
|---|---|---|---|
Mamografia | A cada 2 anos | Para mulheres entre 50 e 74 anos de idade: recomendação B da USPSTF Para mulheres 40–49: decisão de triagem individualizada com base na avaliação dos potenciais benefícios e danos: recomendação C da USPSTF Para mulheres ≥ 75 anos de idade: recomendação B da USPSTF Triagem contínua se a saúde e a expectativa de vida forem > 10 anos, conforme as recomendações da ACS | |
Teste Papanicolau (a evidência em novos métodos é insuficiente) | Um dos seguintes:
| Para mulheres > 65 anos: recomendação D da USPSTF contra triagem se resultados adequados recentes de triagem forem normais e a mulher não estiver em risco elevado Para mulheres submetidas à histerectomia total sem história de lesão pré-carcinógena de alto grau: recomendação D da USPSTF contra testes de Papanicolau Para mulheres > 65 anos: interromper a triagem sugerida pelo ACOG se as mulheres não tiverem história de alterações cervicais, e apresentarem um dos seguintes:
| |
Teste de triagem (ESOF/TIF, sigmoidoscopia flexível, colonoscopia) | Para adultos 50–75 anos: uma recomendação da USPSTF Para adultos 45–49: recomendação B da USPSTF Para adultos 76–85: recomendação C da USPSTF (citando um benefício líquido muito pequeno do rastreamento naqueles que foram previamente rastreados) para rastreamento seletivo de rotina (deve ser individualizado, levando em conta a saúde geral do paciente e a história do rastreamento) Para pessoas > 85 anos de idade: interromper a triagem (diretrizes da USPSTF afirmam que a maioria das organizações recomenda que a triagem seja interrompida em pessoas > 85 anos) | ||
ESOFg TIF FIT-MT-sDNA | PSOFg e TIF: anual FIT-MT-sDNA: a cada 1–3 anos | ||
Sigmoidoscopia flexível | A cada 5 anos | Quando a sigmoidoscopia é utilizada com TIF, a cada 10 anos mais TIF a cada ano, por recomendação da USPSTF | |
Colonoscopia | A cada 10 anos | Recomendação da USPSTF | |
Colonografia por TC | A cada 5 anos | Recomendação da USPSTF | |
TC de baixa dosagem | Todo ano | Para pacientes de 50–80 anos com história de tabagismo ≥ 20 anos e que atualmente fumam ou pararam nos últimos 15 anos: recomendação B da USPSTF | |
Medida de PSA ETR | Individualizado | Para homens de 55 a 69 anos: triagem de PSA com base na avaliação individualizada dos danos versus benefícios (recomendação C da USPSTF) Para homens ≥ 70 anos: recomendação D contra triagem por PSA pela USPSTF | |
* Deve-se considerar cuidadosamente a rstreamento de câncer, bem como os riscos individuais versus benefícios, sobretudo em pacientes com expectativa de vida estimada de ≤ 10 anos. As recomendações variam ligeiramente entre as diferentes organizações e grupos profissionais. | |||
† As recomendações da tabela baseiam-se principalmente na USPSTF e, às vezes, no CDC e em outras organizações. As recomendações da USPSTF baseiam-se na força das evidências e no benefício líquido (benefício menos dano):
| |||
ACS = American Cancer Society; ACOG = American College of Obstetricians and Gynecologists; ETR = exame de toque retal; TIF = teste imunoquímico fecal; PSOF = pesquisa de sangue oculto nas fezes; PSOFg = PSOF com guáiaco; PSA = antígeno prostático específico; MT-s DNA = DNA fecal de múltiplos alvos; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force. | |||
Referências sobre triagem
1. Jellinger PA, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al: American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease. Endocrine Practice 23 (4):479–497, 2017. doi:10.4158/EP171764.APPGL
2. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al: 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation140 (11):e596–e646, 2019. doi: 10.1161/CIR.000000000000067
3. American Diabetes Association: Introduction: Standards of medical care in diabetes—2020. Diabetes Care 43 (Supplement 1): S1–S2, 2020. https://doi.org/10.2337/dc20-Sint
4. Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society and British Geriatrics Society: Summary of the updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons. J Am Geriatr Soc 59:148–157, 2011.
Prevenção terciária
Na prevenção terciária, uma doença crônica, normalmente sintomática, é conduzida de modo apropriado para prevenir perdas funcionais futuras. Melhora-se o tratamento da doença com o uso de diretrizes e protocolos práticos específicos às doenças. Vários programas de gerenciamento de doenças têm sido desenvolvidos:
Gerenciamento de cuidados específicos às doenças: uma enfermeira com treinamento especial, trabalhando com um médico de cuidados primários ou geriatra, coordena os cuidados direcionados pelo protocolo, organiza serviços de suporte e ensina os pacientes.
Cuidados clínicos crônicos: os pacientes com a mesma doença crônica são ensinados em grupos e são visitados por um profissional da saúde; esta abordagem pode auxiliar os pacientes com diabetes a alcançarem o melhor controle da glicose.
Especialistas: pacientes com doença crônica difícil de estabilizar podem ser encaminhados a um especialista. Essa abordagem funciona melhor quando o especialista e o médico de cuidados primários trabalham em colaboração.
Os pacientes com as seguintes doenças crônicas, comuns em idosos, podem potencialmente se beneficiar da prevenção terciária.
Artrite
A artrite (principalmente osteoartrite; com frequência muito menor, a artrite reumatoide) afeta cerca de metade das pessoas ≥ 65 anos. Provoca distúrbios de mobilidade e aumenta o risco de osteoporose, descondicionamentos muscular e organismo aeróbio, quedas e úlceras de pressão.
Osteoporose
Os testes para medir a densidade óssea podem detectar a osteoporose antes de ocorrer uma fratura. Uma dieta saudável, suplementação de cálcio e, possivelmente, vitamina D, bem como exercícios e cessação do tabagismo podem auxiliar a prevenir o progresso da osteoporose e o tratamento pode prevenir novas fraturas.
Diabetes
A hiperglicemia, principalmente quando a concentração de hemoglobina A1c (HbA1C) é > 7,9% por, pelo menos, 7 anos, aumenta o risco de retinopatia, nefropatia, neuropatia e doença coronariana. Os objetivos do tratamento glicêmico devem ser ajustados com base nas preferências do paciente, duração do diabetes, comorbidades, complicações vasculares, riscos relacionados à hipoglicemia, medicamentos concomitantes e expectativa de vida. Para a maioria dos adultos, uma meta de HbA1C < 7% sem hipoglicemia significativa é apropriada. Entretanto, os objetivos apropriados da HbA1C podem mudar com base em fatores adicionais:
< 7,5% para pacientes mais idosos diabéticos saudáveis com expectativa de vida > 10 anos
< 8,0% para pacientes com comorbidades e expectativa de vida de < 10 anos
< 9,0% para pacientes frágeis com expectativa de vida limitada
O controle da hipertensão e dislipidemia em pacientes diabéticos é particularmente importante.
Instrução do paciente e avaliação dos pés em cada consulta podem ajudar a prevenir úlceras nos pés.
Doenças vasculares
Os pacientes idosos com história de doença coronariana, doença cerebrovascular ou vascular periférica estão em elevado risco de eventos incapacitantes. O risco pode ser diminuído pelo controle rigoroso dos fatores de risco vascular (p. ex., hipertensão, tabagismo, diabetes, obesidade, fibrilação atrial, dislipidemia).
Insuficiência cardíaca
Existe significativa morbidade por insuficiência cardíaca em pacientes idosos e a taxa de mortalidade é mais alta que a de muitos cânceres. O tratamento rigoroso apropriado, sobretudo da disfunção sistólica, reduz o declínio funcional, a hospitalização e a taxa de mortalidade.
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
A interrupção do uso de cigarro, o uso adequado de inaladores e outros medicamentos, educação do paciente com relação a técnicas comportamentais de conservação de energia podem diminuir o número e a gravidade das exacerbações relacionadas à DPOC que conduzem à hospitalização.
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) Published Recommendations: a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA publica recomendações para triagem e estratégias preventivas para condições específicas, com base em uma revisão sistemática das evidências.
