Câncer de colo do útero é uma neoplasia ginecológica comum e uma das principais causas de morte por câncer em países com baixa e média renda (1, 2). Há métodos eficazes de rastreamento e prevenção, que comprovadamente reduzem a incidência e a mortalidade por câncer de colo do útero (3, 4).
O rastreamento de câncer de colo do útero é recomendado a todas as mulheres nos Estados Unidos, com variações entre as principais organizações médicas em relação à idade inicial, escolha dos exames e frequência do rastreamento.
Em 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) iniciou uma estratégia global para eliminar o câncer de colo do útero como um problema de saúde pública, com os seguintes objetivos a serem alcançados até 2030 (ver WHO: Cervical Cancer Elimination Initiative):
90% das meninas estão totalmente vacinadas com a vacina contra o HPV aos 15 anos de idade
70% das mulheres fazem o rastreamento com um teste de alto desempenho aos 35 anos e novamente aos 45 anos
90% das mulheres identificadas com doença de colo do útero (pré- câncer ou câncer invasivo) recebem tratamento
Referências gerais
1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al: Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 71 (3):209–249, 2021. doi: 10.3322/caac.21660
2. Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, Sankaranarayanan R: Cancer of the cervix uteri: 2021 update. Int J Gynaecol Obstet 155 Suppl 1(Suppl 1):28-44, 2021. doi:10.1002/ijgo.13865
3. Koliopoulos G, Nyaga VN, Santesso N, et al: Cytology versus HPV testing for cervical cancer screening in the general population. Cochrane Database Syst Rev 8(8):CD008587, 2017. Publicado em 10 de agosto de 2017. doi:10.1002/14651858.CD008587.pub2
4. Arbyn M, Xu L, Simoens C, Martin-Hirsch PP: Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors. Cochrane Database Syst Rev 5(5):CD009069, 2018. Publicado em 9 de maio de 2018. doi:10.1002/14651858.CD009069.pub3
Rastreamento de câncer de colo do útero
A triagem rotineira à procura de câncer de colo do útero detecta de maneira eficaz a doença pré-invasiva e em estágio inicial e diminui as taxas de incidência e mortalidade por câncer de colo do útero.
Utilizam-se dois tipos de exames de triagem para anomalias do colo do útero:
Exames à procura de genótipos de HPV de alto risco
Papanicolau (citologia do colo do útero)
Se os exames de Papanicolau e HPV não estão disponíveis (p. ex., em ambientes com recursos limitados), a inspeção visual do colo do útero seguinte à aplicação de ácido acético ou iodo Lugol é um método alternativo de triagem.
As diretrizes para rastreamento de câncer de colo do útero variam um pouco; as diretrizes gerais incluem (ver tabela Rastreamento de câncer de colo do útero):
21 a 25 anos: idade inicial para rastreamento
21 a 29 anos: as opções incluem apenas o teste de Papanicolau realizado a cada 3 anos (preferido pela United States Preventive Services Task Force [USPSTF, 1]); apenas teste de HPV realizado a cada 5 anos (preferido pela American Cancer Society [ACS, 2]); ou realização combinada de teste de Papanicolau e de HPV a cada 5 anos
20 a 65 anos: as opções incluem realização combinada de teste de Papanicolau e de HPV a cada 5 anos (preferido pela USPSTF); apenas teste de HPV a cada 5 anos (preferido pela ACS); ou apenas teste de Papanicolau a cada 3 anos
> 65 anos, as orientações permanecem as mesmas: os testes são interrompidos se uma série adequada de testes anteriores foi normal ao longo dos 10 anos anteriores; deve-se continuar os testes se as mulheres não apresentaram resultados normais adequados ou iniciá-los se elas não foram examinadas anteriormente
Para pacientes rastreadas apenas com um teste de Papanicolau, se o resultado da citologia for CEASI (células escamosas atípicas de significado indeterminado), que é um achado inconclusivo, o teste de HPV é o método preferido de exame de seguimento; essa abordagem é chamada teste reflexo de HPV. Se o teste para HPV for negativo, os testes de rastreamento devem ser repetidos em 3 anos. Se o teste de HPV for positivo, deve-se fazer colposcopia.
Em mulheres submetidas à histerectomia total (remoção do colo do útero e útero) e sem história de câncer de colo do útero ou neoplasia intraepitelial de colo do útero de alto grau, não se recomenda rastreamento adicional.
Rastreamento de câncer de colo do útero
Faixa etária | ACS 2020 Recommendations* | Recomendações da USPSTF 2018* |
|---|---|---|
Idade 21‒24 | Sem triagem | Apenas citologia do colo do útero a cada 3 anos |
Idade 25–29 | Um dos seguintes:
| Apenas citologia do colo do útero a cada 3 anos |
Idade 30‒65 | Um dos seguintes:
| Um dos seguintes:
|
Idade > 65 | Interrupção da triagem em caso de triagem prévia negativa adequada‡ Para mulheres sem documentação de triagem prévia, triagem contínua até que os critérios para interrupção sejam atendidos | Interrupção da triagem em caso de triagem prévia negativa adequada† e sem alto risco de câncer de colo do útero |
† Na triagem primária, deve-se utilizar um exame aprovado pela FDA para teste primário para HPV. | ||
‡ Atualmente, define-se triagem prévia negativa adequada como 2 testes primários negativos consecutivos para HPV ou 2 co-testes de Papanicolau/HPV negativos ou 3 testes de Papanicolau (citologia) negativos nos últimos 10 anos, com o teste mais recente ocorrendo nos últimos 3–5 anos. | ||
ACS = American Cancer Society; FDA = US Food and Drug Administration; HPV = papilomavírus humano; HPVar = HPV de alto risco; Pap = Papanicolau; USPSTF = US Preventive Task Force. | ||
O teste de Papanicolau (citologia do colo do útero) foi desenvolvido em 1928 e foi um grande avanço na rastreamento de câncer de colo do útero. Os resultados da citologia do colo do útero são relatados utilizando terminologia padronizada, o Sistema Bethesda (ver tabela Classificação citológica do colo do útero pelo Sistema Bethesda).
Classificação citológica do colo do útero pelo Sistema Bethesda*
Categoria | Especificidades | Comentários |
|---|---|---|
Tipo da amostra | Preparação convencional (Papanicolau), à base de líquidos ou outra | Anotar o tipo de teste. |
Adequação da amostra | Satisfatória para a avaliação | Descrever quaisquer indicadores de qualidade (p. ex., presença ou ausência de componente endocervical/zona de transformação, sangue parcialmente obscurecido, inflamação). |
Insatisfatório para avaliação (rejeitado e não processado) | Especificar razão. | |
Insatisfatório para avaliação, mas processado e avaliado | Especificar razão. | |
Categorização geral (opcional) | Negativo para lesão intraepitelial ou câncer Anormalidades de célula epitelial Outros achados | Os achados são estadiados ou descritos sob interpretação, a seguir. |
Interpretação de exames negativos (anormalidades não malignas)† | Microrganismos | Os achados possíveis incluem:
|
Achados não neoplásicos (relato opcional) | Os achados possíveis incluem:
| |
Interpretação das anormalidades das células epiteliais | Células escamosas | Os achados possíveis incluem:
|
Células glandulares | Os achados possíveis incluem:
| |
Interpretação de outras anormalidades | Células endometriais (em mulheres com > 45 anos)* | Especificar se a amostra for negativa para lesão intraepitelial escamosa. |
Outras neoplasias | — | Especificar o tipo. |
*Deve-se informar o uso de aparelho automático para o rastreamento, assim como outros exames adjuntivos (p. ex., HPV) e seus resultados. | ||
† Se não houver evidências celulares de neoplasia, o prontuário deve declarar negativa para lesão intra-epitelial ou neoplasia aqui ou na categorização geral. | ||
‡As alterações celulares da infecção por HPV — anteriormente chamadas de coilocitose, atipia coilocitótica e atipia condilomatosa — estão incluídas na categoria de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau. | ||
NIC = neoplasia intra-epitelial do colo do útero; CIS = carcinoma in situ; HPV = papilomavírus humano; DIU = dispositivo intrauterino; NEC = não especificado em contrário. | ||
Adapted from the Bethesda System 2014, National Institutes of Health. | ||
Referências sobre triagem
1. US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, et al: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(7):674-686. doi:10.1001/jama.2018.10897
2. Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al: Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin 70(5):321-346, 2020. doi:10.3322/caac.21628
Prevenção do câncer de colo do útero
[Ver também Human Papillomavirus (HPV) Vaccine e Centers for Disease Control and Prevention: Human Papillomavirus (HPV) Vaccination Information for Clinicians.]
Várias vacinas contra HPV estão disponíveis em todo o mundo (1):
Uma vacina bivalente que protege contra os subtipos 16 e 18 (que causam a maioria dos cânceres do colo do útero)
Uma vacina quadrivalente que protege contra os subtipos 16 e 18 mais 6 e 11
A vacina 9-valente que protege contra os mesmos subtipos que a quadrivalente mais os subtipos 31, 33, 45, 52 e 58 (que provocam cerca de 15% dos cânceres do colo do útero)
Os subtipos 6 e 11 causam > 90% das verrugas genitais visíveis.
As vacinas têm como objetivo prevenir o câncer de colo do útero, mas não tratá-lo. Todos os três tipos de vacina são mais eficazes se administrados antes da primeira atividade sexual e potencial exposição ao HPV.
A vacina contra o HPV é recomendada a todas as pessoas, idealmente antes de se tornarem sexualmente ativos. A recomendação padrão é vacinar a partir dos 11 a 12 anos de idade, mas pode-se iniciar a vacinação aos 9 anos.
Referência sobre prevenção
1. World Health Organization: Immunization, Vaccines and Biologicals: Human papillomavirus vaccines (HPV)
